1、拇外翻醫學專題知識講座拇外翻醫學專題知識講座第1頁拇外翻是一個疾病拇外翻與其它疾病有很大不一樣。拇外翻本身是一個軟組織失衡，同時伴有骨結構畸形疾病成人治療以截骨固定為主要治療方案。這個畸形關鍵是跖骨內收，也就是那個突起包，房屋根基出現傾斜，上面拇趾當然會歪。所以，從治療上，關鍵不在拇趾歪直，而在于那個包，也就是關節對合。當然力線也很關鍵。趾骨力線不良跖趾關節跖骨關節對合不良正常足2拇外翻醫學專題知識講座第2頁序言100各種術式已經成為歷史，大浪淘沙，當前最常見10各種經典術式，已經能夠很好處理拇外翻畸形。拇外翻畸形差異很大，復發率和不滿意率很高，有患者重復屢次翻修也不能到達滿意效果。足是負重器

2、官，每一步行走都要檢驗你手術效果，疼痛、無力、僵硬、麻木等各種不適，都會影響手術滿意度，真正成功手術并非術后繃帶包扎X片及外觀。足部有強大代償力，跖骨頭高低、長短，關節面退變甚至缺血壞死，都能夠有驚人代償而無顯著癥狀。咱們手術關鍵目標：跖趾關節對合，動態力線（HVA)。3拇外翻醫學專題知識講座第3頁關于支具治療支具包含各種鞋襪矯正器分趾器，這些工具對拇外翻治療是無效。術后在醫生指導下短期使用分趾器等支具，有一定維持手術效果作用，對于微創術后夾卷，也是一個支具，必須使用。某種類型兒童（10歲以下）能夠試用，但需要長久隨訪，疼痛加重或者顯著不適，要停用。且效果不能確定有效。支具對成人畸形無效，也沒

3、有減緩加重功用，相反臨床碰到很多使用支具后畸形加重不得不手術患者。4拇外翻醫學專題知識講座第4頁關于保守治療支具無效但并不是沒有保守治療方法。腓腸肌牽拉鍛煉穿著適當鞋子防止過分勞損：長時間踢球、跳舞、爬山、馬拉松等對拇囊區不要按摩、揉搓，降低局部刺激出現疼痛，能夠局部外用扶他林，拇外翻疼痛多為間歇性5拇外翻醫學專題知識講座第5頁一些錯誤保守治療臨床上沒碰到一例使用以下方法有效果患者，相反患者大多因為使用后疼痛不適而無法堅持，真正支持下去，都出現畸形或癥狀加重反而不得不手術了。原因很簡單：拇外翻是雙方向畸形，在 你拉直拇趾同時，將下面跖骨頭也拉 松了，從而畸形加重。所以拇外翻不要選擇下面這些方法

4、了。6拇外翻醫學專題知識講座第6頁最常見兩個畸形加重期 （不做手術要注意保護）妊娠哺乳期：（體重增加、過多抱孩子行走、減肥過分）更年期：（體重增加、過分鍛煉行走、錯誤使用支具）以上兩個時期全身韌帶松弛，假如這時候過分負重或者過分勞損，最輕易出現畸形加重。提議在這個時期患者，更要注意保養雙足，防止過分勞損，鍛煉適度就行，鞋子要挑選適當，防止體重大幅增加，減肥也不一定要足部負重。有問題及時到醫院拍片。7拇外翻醫學專題知識講座第7頁關于跖趾關節半脫位圖一即使有拇外翻，但并無顯著關節脫位，圖二能夠看到關節半脫位，圓圓跖骨頭有一個別沒相關節對合，為了更清楚，我用黃線標識了一下這個別脫位關節面，就是圖三，

5、黃色這個別脫位關節面，假如沒有及時治療復位，上面軟骨會慢慢剝脫退變，直到裸露骨質，會使得日后手術治療難度陡然增加，所以，提議拇外翻患者定時拍片，假如出現顯著關節脫位，還是應該盡快手術治療8拇外翻醫學專題知識講座第8頁拇外翻與平足二者分屬兩類疾病，有一定相關性，拇外翻患者多有足弓坍陷，平足患者也易出現拇外翻。不過否拇外翻手術同時需要矯正平足呢？當前學術界爭議很大，平足手術普通創傷較大，我提議是只要沒有跟骨外翻，跖楔關節沒有過于松弛，拇外翻手術不做平足。假如你拇外翻術后仍有顯著平足，平時要多注意保護雙足，防止過分勞損，也要注意穿鞋適當。平足能夠考慮配制鞋墊，但假如有不適，不要再穿了。9拇外翻醫學專

6、題知識講座第9頁治療方法 微創手術微創是正規術式一個術式簡化，運氣好話，效果也不錯。正規微創不是騙人，只是不科學，不細致。微創與正規手術一樣，都是斷骨重接，前者斷了之后繃帶一包就結束了，而正規手術還有拼接和固定過程，所以咱們手術才能萬無一失，才能確保效果。微創流程：傳統流程麻醉皮膚切小口夾卷走路繼續矯正鉆頭斷骨繃帶包扎手術結束繃帶包扎保護關節軟骨側方大切口保護血管神經矯正毫厘不差螺釘牢靠固定皮內縫合進口鋸斷骨手術一次成功10拇外翻醫學專題知識講座第10頁治療方法 正規手術正規手術能夠在直視下保護神經血管，直視下斷骨拼接，最終螺釘鋼板固定，只要拼接完美固定穩定，就是成功。手術切口疤痕在一年之后會

7、變成白線，不影響美觀。就是剛做完手術照片，也沒有什么可怕疤痕，而挺拔直立拇趾，不需要任何夾卷或者支具效果，不正是你所想要嗎？所見所得。因為斷骨處需要固定，鋼釘或者 鋼板是必需，不然無法確保手 術效果，鋼釘不再取出。11拇外翻醫學專題知識講座第11頁正規手術術式 McBride術術式特點：軟組織手術，因為易復發，已經不再單獨使用前研究思緒是調整肌力平衡，希望不停骨用肌腱牽拉讓拇外翻畸形消失，但因為不停負重行走造成復發率奇高當前已經認識到拇外翻在起因可能是肌力失衡，而畸形一旦形成則已經是骨結構畸形，只要截骨移位，提要攜領，軟組織自然就跟隨骨結構移位自然恢復正常。12拇外翻醫學專題知識講座第12頁正

8、規手術術式 Chevron術穩定，操作簡單，可能是我國最常見術式。但矯形力度不大，有很多時候要加Akin輔助矯正。能夠克氏針固定或者螺釘固定。較其它術式恢復期短2周左右。假如中度以上畸形，單用這個術式，復發率較高。13拇外翻醫學專題知識講座第13頁正規手術術式 Scarf術在國際上較為流行術式，適合用于中度畸形，比Chevron矯形力度大，效果好，雙釘愈加穩定。適合III、IV型患者，需要推移量較大，也適度旋轉較其它術式穩定性愈加好。手術創傷要大一些，但恢復時間仍是4周下地操作難度稍大，學習曲線較長。14拇外翻醫學專題知識講座第14頁正規手術術式 Ludolff術矯形力度大，效果好，適合用于嚴

9、重畸形患者但截骨端穩定性差，下地晚，恢復慢手術操作難度較大，后期較易丟失，不能調整關節面，不適于老人當前有被Scarf術替換趨勢。15拇外翻醫學專題知識講座第15頁正規手術術式 Lapidus術適合用于韌帶過于松弛中度以上患者效果好，矯形力度大，復發率低，多用鋼板，費用高畢竟缺失一個正常關節，有些醫生不喜歡這個術式丟失了跖楔關節緩沖功效，日后可能會出現跖趾關節炎等16拇外翻醫學專題知識講座第16頁正規手術術式 Peterson術矯形力度大，能夠同時調整關節面，適當延長跖骨，外觀漂亮多用于關節發育不良，小關節面或者翻修患者跖骨雙斷骨，損傷大，需要鋼板固定，操作繁瑣，也適合用于老年骨質疏松患者。1

10、7拇外翻醫學專題知識講座第17頁醫生選擇術式思緒首先要分析患者癥狀，哪里疼痛，哪里有問題看片子分析畸形特點，有需要調整關節糾正半脫位，有要截骨縮小足寬，有要加截骨把拇趾放直，有要把2趾做短，有要抬高跖骨頭治療腳底繭子，有要斷骨處理小趾問題，要有綜合方案和手術切口設計。對術后效果有個大約預測，找到手術關鍵點和難點，準備適當螺釘或者鋼板，檢驗手術工具并送消毒。在電腦上畫圖紙，毫厘不差。18拇外翻醫學專題知識講座第18頁伴發畸形或者其它問題繭子錘狀趾小趾內翻嵌甲以上這些問題，都能夠在做拇外翻手術時，同時處理。二趾過長19拇外翻醫學專題知識講座第19頁手術是否成功并不是越直越好，但一定不是歪，因為手術

11、是恢復正常骨結構，所以術后除了拇囊區腫脹，大致外觀是不錯。后期多少會有一些丟失，丟失原因很多，丟失量也因人而異，只要片子上關節對合良好，力線正常，后期丟失并不會造成畸形復發，外觀不滿意能夠在取釘時修整一下。術后拇趾會有輕度僵硬，行走在六個月內都可能會有腫脹和輕度疼痛，但不會有顯著疼痛，術后6周基礎都已經下地行走，9個月后連續疼痛，拇趾不負重，無力等都是不正常。手術并無十全十美，足功效最為主要，只要正常無痛行走，關節對合良好，手術就算成功。總之，是否能恢復正常足功效與外觀是評價手術是否成功方法。20拇外翻醫學專題知識講座第20頁關于60歲以上老人因為骨質疏松較嚴重，選擇鋼板患者顯著多于年輕人選擇

12、手術老人大多畸形較重，加之軟組織彈性差，咱們手術大多要保留一些弧度，不做太直，以防出現拇內翻。老人術后恢復慢，腫脹時間長，但因為對疼痛敏感性差，往往下地較早，術后一個月大多已經完全恢復正常行走了。老人術后矯正度丟失也多于年輕人。其它趾疼痛和畸形也大多需要一次手術處理，老人手術機會不多，手術方案要愈加全方面徹底，萬不能貪圖創傷小，做姑息手術。21拇外翻醫學專題知識講座第21頁橫弓塌陷與轉移性跖痛咱們腳是有足弓，這個弓會讓咱們走路負重緩沖力量，有彈性，不然會不舒適，會有疼痛。咱們腳是有足弓，這個弓會讓咱們走路負重緩沖力量，有彈性，不然會不舒適，會有疼痛。拇趾短了，受力點后移，在后移時普通都會有抬高

13、，那么原來應該是主要受力點拇趾，突然降低了很多受力，那么2、3趾負擔就突然增加了，這種情況造成橫弓塌陷往往是很嚴重，有患者甚至疼痛無法正常行走，高跟鞋就更不用說了，原來拇趾小趾主要受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼嗎？22拇外翻醫學專題知識講座第22頁怎樣面對翻修手術效果不滿意，因為害怕再次失敗，打算放棄翻修，你應該讓專業醫生給你出個翻修方案，認真評定翻修得失，有些翻修是必須，不然后期形成關節炎還是要手術。翻修手術能夠不做，但翻修方案必須要有，不能逃避，而要勇敢面對，翻修損傷大收益少而放棄翻修是能夠，但不能放棄思索和出方案。當前看，翻修處理疼痛和功效是有很大把握，但外觀是不是能讓你滿意，后期

14、會有多少丟失，這些問題就不好說了。23拇外翻醫學專題知識講座第23頁拇外翻分型（初探、版權全部）以下以負重位正位X線片為參考：I型：關節對合良好、跖間距離小于跖骨頭直徑II型：關節存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑III型：關節對合可、跖間距離大于跖骨頭直徑IV型：關節存在半脫位，跖間距離大于跖骨頭直徑V型：非負重位與負重位對比差異顯著，分屬上述不一樣類型VI型：伴顯著前跖內收，前足復雜畸形VII型：其它特殊畸形不一樣畸形類型對應不一樣術式和注意事項，這里不再細講24拇外翻醫學專題知識講座第24頁幾類常見畸形（I型）輕度關節對合好無顯著脫位跖間距小于跖骨頭直徑Chrvron+Akin25拇外翻醫學專題知識講座第25頁幾類常見畸形（II型）輕度關節存在半脫位，跖間距離小于跖骨頭直徑Chevron術26拇外翻醫學專題知識講座第26頁幾類常見畸形（III型）外觀中度畸形關節對合可、跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf+Akin術27拇外翻醫學專題知識講座第27頁幾類常見畸形 （IV型）中度畸形關節存在半脫位跖間距離大于跖骨頭直徑Scarf術Ludolff術28拇外翻醫學專題知識講座第28頁幾類常見畸形術前術后重度關節脫位嚴重X線片未貼出29拇外翻醫學專題知識講座第29頁幾類常見畸形術前術后（VI型）重度關節發育不良多畸形復合個性化方案30拇外翻醫學專題知識