1、中醫(yī)診斷學(xué)許文學(xué) 教授2014-03-04緒論一、主要內(nèi)容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原則（掌握）四、發(fā)展簡史（自學(xué)了解）五、學(xué)習(xí)方法（掌握）2 診法診察，了解診分析，判斷斷辨證診病診 斷3 中醫(yī)診斷過程 診斷對(duì)病人詢問檢查，掌握病情資料，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分析，對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)病人所患病、證作出概括性判斷。4 中醫(yī)診斷學(xué) 根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。5一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容診法辨證診病病案6（一）診法望 診聞 診問 診切 診7望 診通過對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、四肢、皮膚毛發(fā)、五官九

2、竅以及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。8聞 診從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。9問 診詢問病人或其家屬，了解患者平時(shí)的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。10切 診診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。癥狀體征11幾個(gè)概念癥狀體征：陽性體征、陰性體征癥、候證病辨證論治12癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀 異常表現(xiàn)。分為： 陽性體征 陰性體征?。杭醇膊?，是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果 ，每一種病都有其特定的病因、病機(jī) 及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一種病往往有一 列的證所組成。13病 在病因作用和正虛邪

3、湊條件下，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭，陰陽失調(diào)的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。14證：癥狀、體征 具體 感性 分析綜合 飛 病因、病位、病性 邪正力量對(duì)比 躍 綜合性的高度概括 抽象 理性 證 15舉例：感冒：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等溫?。盒l(wèi)、氣、營、血等可見，病是對(duì)證的進(jìn)一步概括和升華。認(rèn)識(shí)層次：癥狀體證證病16辨證簡而言之，就是辨識(shí)、確定證。是把四診所得有關(guān)疾病的各種資料，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，加以分析、綜合、推理、判斷，從而作出診斷的過程。是對(duì)疾病感性認(rèn)識(shí)的飛躍。17（二）診病辨病診病：即診斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名的診斷。病名：瘧疾、痢疾、肺癰、癇病

4、、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、園翳內(nèi)障等。疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。18（三）辨證證，即證候，是對(duì)疾病一定階段的病位、病因病性、病勢(shì)等病理概括，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，也是疾病的本質(zhì)。階段性病機(jī)本質(zhì)19 常用的中醫(yī)辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證臟腑辨證三焦辨證20（四）病案病案，又稱病歷、診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求詳細(xì)而如實(shí)地記錄患者的病情、病史、診斷和治療等情況。21二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理司外揣內(nèi)見微知著 以常衡變 因發(fā)知受22司外揣內(nèi)靈樞論疾診尺：”從外

5、知內(nèi)” 靈樞本臟：”視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知病矣” 23見微知著微，指微小、局部的變化 著，指明顯的、整體的情況 素問陰陽應(yīng)象大論 “以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?4以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)變，指異常的、病理的狀態(tài)素問玉機(jī)真臟論 “五色脈變，揆度奇恒。”25因發(fā)知受（審證求因）發(fā)，指疾病的反應(yīng)受，指感受的邪氣傷寒溯源集 “外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?6三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則整體審察診法合參病證結(jié)合 動(dòng)靜結(jié)合27 （一）整體審察從整體、聯(lián)系的角度認(rèn)識(shí)、診察病證的原則，稱為“審察內(nèi)外”。 28 （二）診法合參四診合參，是指望、聞、問、切四

6、診并重，諸法相參，方能見病知源。29（三）病證結(jié)合病證結(jié)合，系指辨病與辨證相結(jié)合的原則。中醫(yī)治療疾病，既要對(duì)疾病作出確切的診斷，又要辨明疾病所表現(xiàn)的證候，才能進(jìn)行整體論治。30（四）動(dòng)靜結(jié)合病證既具有一定階段相對(duì)穩(wěn)定的一面，又不斷發(fā)展變化。需要?jiǎng)討B(tài)把握疾病，及時(shí)調(diào)整治療方案。（守方、調(diào)方、變方）31四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史扁鵲傳：“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在”。黃帝內(nèi)經(jīng)：望神、察色、聞聲、問病、切脈；內(nèi)外；辨證學(xué)；病證結(jié)合。難經(jīng)：望聞問切，尤重獨(dú)取寸口。 西漢淳于意創(chuàng)立“診籍”。32東漢張仲景著傷寒雜病論 首次確立辨證施治理論。西晉王叔和脈經(jīng) 是現(xiàn)存最早的脈診專著。隋巢元方諸病源

7、候論 第一部論述病因病機(jī)與證候診斷的專著元杜本編敖氏傷寒金鏡錄， 是現(xiàn)存最早的舌診專著。33元危亦林世醫(yī)得效方提出十怪脈。明張介賓景岳全書提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。明李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)詳述27部脈。明李中梓診家正眼明周學(xué)霆三指禪34清吳謙醫(yī)宗金鑒四診心法要訣清林之翰四診抉微提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。清汪宏望診遵經(jīng)曹炳章彩圖辨舌指南陳澤霖舌診研究朱文鋒中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)、 常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)35五、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論，還要融匯貫通 要重視理論與實(shí)踐結(jié)合要注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)36中西醫(yī)診斷學(xué)比較西醫(yī)診斷學(xué)-還原病因診斷 以還原論為思想基礎(chǔ)

8、，利用實(shí)驗(yàn)和分析的方法，從宏觀到微觀，探索疾病發(fā)生規(guī)律，注重實(shí)質(zhì)性病因和機(jī)體形態(tài)功能的改變，依靠大量的量變參數(shù)對(duì)疾病作出診斷?？陀^、精確-規(guī)范化、社會(huì)化缺點(diǎn)： 不能從整體上把握疾病的本質(zhì)和規(guī)律 -只見病不見人 忽視個(gè)體的特殊性-易于千篇一律9/3/202237中醫(yī)診斷學(xué)-整體發(fā)病學(xué)診斷 以整體觀和系統(tǒng)論為思想基礎(chǔ)，利用直觀思辯的方法，從局部到整體，把握疾病的本質(zhì)和規(guī)律，注重外在表現(xiàn)及其相互關(guān)系，使用逆向推理的思維方式推斷病因、病機(jī)，從而對(duì)疾病作出診斷。因人因地因時(shí)，揭示疾病整體反應(yīng)狀態(tài)。缺點(diǎn)： 表面、主觀、籠統(tǒng)、模糊- 難以規(guī)范化、社會(huì)化 9/3/202238中醫(yī)診斷思維邏輯方式由外揣內(nèi)，由表

9、及里援物比類，由此及彼異中求同，同中求異揆度奇恒，以常達(dá)變明辨標(biāo)本，分清主次辨別真假，抓住本質(zhì)9/3/202239課后試題1、中醫(yī)診斷學(xué)基本概念及主要內(nèi)容是什么？2、解釋：癥、癥狀、體征、病、證、辨病、 辨證3、中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則是什么？4、中、西診斷思維有何區(qū)別?5、查閱中醫(yī)診斷和黑箱理論的文獻(xiàn)，寫出一篇論文。9/3/2022409、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。9月-221

10、1:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、故人江海別，幾度隔山川。11:04:0811:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 S

11、eptember 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。11:04:08 上午11:04 上午11:04:089月-229、沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。9月-2211:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。11:04:081

12、1:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、楚塞三湘接，荊門九派通。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 September 202217、空山新雨后，天氣晚來秋。11:04:08 上午

13、11:04 上午11:04:089月-229、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。9月-229月-22Saturday, September 3, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。11:04:0811:04:0811:049/3/2022 11:04:08 AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2211:04:0811:04Sep-2203-Sep-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。11:04:0811:04:0811:04Saturday, September 3, 202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。9月-229月-2211:04:0811:04:08September 3, 202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。03 九月 202211:04:08 上午11:04:089月-2215、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 2211:04 上午9月-2211:04September 3, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/3 11:04:0811:04:0803 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不