1、關于先天性髖關節脫位 (3)第一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月緒論先天性髖關節脫位（）又稱為發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一種對兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。， CDH是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。 第二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月流行病學調查先天性髖關節脫位其發生率世界各地區有較明顯差別，我國并沒有完全整的統計資料，就上海某些產院調查的約為0.91，北京地區為3.8，沈陽某院為1.75，香港為0.07，這些資料都不夠全面，也不能反映我國的發生率，估計我國的

2、發生率大概為1。約20%的先髖脫位有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14，加拿大多倫多兒童醫院226例中只有4例有遺傳史；遺傳因素并非為先髖脫位發病的重要因素。 第三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月先髖脫位發病率以女孩占絕對優勢，我國統計男女之比為1：4.75. 地區與種族的發病率有很大差別，這與遺傳因素、環境影響和生活習慣有關；習慣背嬰兒的民族發生率低，如南非、中非一些地區，愛斯基摩人，朝鮮族人和廣東、香港地區；喜歡用捆綁方法的民族，使新生兒髖關節固定于伸展、內收位，其發生率明顯增高，如北意大利，北美印地安人，德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族的

3、習慣。冬季出生的嬰兒，其發生率明顯增高。 第四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月臀位產發病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28.5%，正常生產中只占5%；臀位產發生先髖脫位較頭位產高10倍；剖腹產發生先髖脫位較陰道產高，上海統計占30%，有顯著差異，同時發現剖腹產中體重重的嬰兒發病率高。第五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月先天性髖關節脫位的主要病理特點髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關節囊變形呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數增大，關節盂唇內卷；股圓韌帶增粗變長，關節軟骨變性等。 第

4、六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月先髖脫位的分型: 1、單純性先天性髖脫位 （1）髖關節發育不良：又稱為髖關節不穩定，X線片常以髖臼指數增大為特點，多數采用髖關節外展位而隨之自愈，約1/10將來發展為先天性髖脫位，還有少數病例持續存在髖臼發育不良，年長后出現癥狀。（2）髖關節半脫位：X線片有髖臼指數增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉化為全脫位。（3）髖關節全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，第七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月根據股骨頭脫位的高低可分為四度 度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；度：股骨頭向外、上方移位，相當于髖臼外上方水平；脫出的

5、股骨頭位于髂骨翼的部位；脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。 第八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月2、畸形型先天性髖脫位典型者呈雙髖脫位，雙膝關節處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形 第九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月診斷一、 新生兒及嬰兒先天性髖脫位1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發育最快，尤其在新生兒期更快。 第十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月2、臨床癥狀 1.兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺 加深增多。 2.患而會陰部增寬，雙側脫位

6、時更為明顯。 3.患者髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力 量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢體短縮。 5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時 患者會哭鬧。 第十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月3、體征患肢股動脈減弱或消失；內收肌緊張痙攣；Barlow試驗陽性（僅適用于新生兒檢查），因髖關節不穩定隨月齡的增加而減少，相反外展受限隨月齡的增加而增加。Ortolani征或外展試驗陽性，此法可靠。Nelaton線征破壞。.套疊試驗 第十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月Galeazzi征第十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月Ortolani試驗 第十四張，

7、PPT共三十二頁，創作于2022年6月先天性髖關節 脫位的X線測量 第十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 髖臼指數測量法 第十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 Barlow 拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復位 第十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月4、X線檢查髖臼指數 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發育程度 骨盆平片：髖臼指數 正常為20-25，至12歲時基本恒定于15，異常為30；Perkins方格 正常位于內下象限Shenton氏線 第十八張，PPT共三十二頁，創作

8、于2022年6月YY=Y線Hilgenreiner線；EP、EP=Perkin線；虛線=Shenton線（健側相連續） 先天性髖關節 脫位的X線測量 第十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月治療措施 對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為23歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發生髖關節痛，因此大多數學者強調要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。第二十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月治療方法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開復位，并根據不同情況附加髖臼再造和各種

9、截骨術。具體治療原則如下 第二十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（一）出生至2個月 不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功后可用支架固定于髖關節屈曲90，外展70，固定時間約為23月，視復位時的年齡而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。 第二十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療a、尿布枕b、連衣挽具c、Pavlik harnessd、Von-Rosen鋁制夾板e、持續牽引復位f、內收肌切斷閉合復位石膏固定+支架第二十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月3

10、個月以上，23歲以下 這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術復位，如復位后，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要，每23月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏后又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發育正常后，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，

11、因而需作切開復位。 第二十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（三）3歲以上至8歲 該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引23周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開復位后，根據不同情況附加旋行其它手術有 第二十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 保守治療的固定姿勢：主張采用人位固定（Human Position）而不

12、用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，尤其是對6個月以內的嬰兒；蛙式位時經過內收長肌與髂腰肌之間的旋股內側動脈遭受壓迫，將直接影響股骨頭的血運；蛙式位時，增大的盂唇可以壓迫骺間溝，致使股骨頭發育受到影響，甚至產生畸形。第二十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月3、影響復位的因素髂腰肌的攣縮；盂唇過大，阻塞了髖臼而影響股骨頭的復位；頭、臼不稱，通常是髖臼過小過淺；其它：如髖臼內脂肪過多，圓韌帶過長、增寬在臼內形成阻塞，關節囊的攣縮等。第二十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月4、復位后髖關節發育的觀察保持頭、臼同心是髖關節發育的基本條件；保

13、守治療一般頭三個月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髖關節的有限制動；固定時間一般為就診月齡時間或加3個月，一般每三個月復查一次并復查骨盆平片進行監測； 第二十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月手術治療第二十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月Salter骨盆截骨術1、手術適應癥：年齡在15-6歲的先天性髖關節脫位患兒，髖臼指數在45以下，股骨頭大小與髖臼基本適應者。2、手術前準備：必須進行牽引，可行皮牽引或骨牽引，牽引時間不應少于3-4周，必須使股骨頭達到髖臼Y形軟骨線水平。3、手術方法：4、術中注意事項：手術時對內收肌和髂腰肌均應切斷，在關節囊外分離髂腰肌至股骨小轉子處應注意保護股神經；髖臼內的脂肪組織和圓韌帶均應清除，特別注意要切斷髖臼橫韌帶；作髂骨截骨時應用線鋸鋸斷而不應用骨刀，理想的截骨應是在髂骨上、下棘之間，保持內低外高，后低前高；髂骨遠端應以恥骨聯合為軸心，向前、下、外方向牽引旋轉，改變髖臼的方向；注意保持不能造成髂骨截骨后方張開，這樣達不到髂骨充分旋轉。5、術后治療：術后遠用抗生素5-7天；術后12-14天折線；6-8周折石膏并可拔出固定鋼針；三個月后開始下地行走。第三十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月Pemberton髖臼成形術1、手術適應征：年齡在2歲以上，髖臼發育不良，髖臼角大于45以上，頭臼比例不適合髖臼不能包容股骨頭者；手法