1、乳房疾病病人的護理 （Care of the Client with Breast Diseases)保山中醫藥高等?？茖W校學習目標掌握：急性乳房炎的病因、護理診斷、護理措施及健康教育；乳癌病人的護理及健康教育內容。 熟悉：急性乳房炎的臨床表現、輔助檢查及處理原 則；乳房癌的臨床表現及處理原則。 了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理 生理；乳房囊性增生及常見乳房良性腫瘤； 乳房癌的病因、病理生理、輔助檢查和臨床 分期。附： 乳房解剖和生理概要對稱性半球形性征器官位于胸廓前第二至第六 肋間水平的淺筋膜淺層 與深層間內達胸骨旁,外至腋前線，外上方呈角狀伸向腋窩中央前方突起為乳頭,其 周圍色

2、素沉著區為乳暈鎖骨下淋巴結鎖骨上淋巴結1. 腋窩淋巴結2. 胸骨旁淋巴結4.一側乳房淋巴液對側乳房淺淋巴網3. 肝臟乳房淋巴液的四個主要引流途徑第一節 急性乳房炎（Acute Mastitis） 乳房的急性化膿性感染 好發于產后哺乳期婦女，多見于初產婦 發病常在產后34周 主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數為 鏈球菌一、病 因乳汁淤積：為細菌的生長繁殖提供了有利條件 乳頭發育不良（過小或內陷）：妨礙正常哺乳 乳汁過多或嬰兒吸乳過少：乳汁不能完全排空 乳管不通暢，影響排乳：利于入侵細菌生長細菌入侵： 乳頭破損或皸裂：使細菌沿淋巴管侵入 嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠：易致細菌直接 侵入乳管，上行至腺小

3、葉而致感染二、病理生理 乳房膿腫乳房局部炎性腫塊潰破外流或破入乳管自乳頭流出淺表膿腫深部膿腫緩慢向外破潰乳房后膿腫形成膿毒癥嚴重感染乳房膿腫的不同部位三、輔助檢查 實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞增高診斷性穿刺抽出膿液，細菌培養（）非手術處理 抗生素應用 原則：早期、足量，首選青霉素類 根據膿液培養及藥敏試驗結果選用 避免選用對嬰兒有不良影響的抗菌藥中藥治療：清熱解毒類 金黃散、魚石脂軟膏外敷手術處理：及時行膿腫切開引流術四、處理原則（續）護理診斷體溫過高 與細菌或細菌毒素入血有關疼痛 與乳汁淤積、炎癥腫脹有關皮膚完整性受損 與手術切開引流或膿腫破潰有關焦慮 與擔心嬰兒喂養及乳房形態改變有關知

4、識缺乏缺乏哺乳期衛生和預防乳房炎知識護理措施一般處理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴重或并發乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前進后退抗生素應用原則應早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏，則應用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷后退（二）急性乳房炎的護理病情觀察：V/S、血常規、血培養、藥敏試驗患側暫停哺乳，消除乳汁淤積用寬松的胸罩托起腫大乳房，減輕疼痛局部熱敷、藥物外敷或理療遵醫囑早期應用抗菌藥 高熱護理傷口護理：保持引流通暢，按時更換敷料 六、健康教育矯正乳頭內陷：手法矯

5、正 （擠捏提拉）防止細菌侵入 ：保持清潔； 哺 乳前后清洗乳頭 ；注意嬰兒口 腔衛生，及時治療嬰兒口腔炎； 乳頭、乳暈破裂者暫停哺乳。 防止乳汁淤積：定時哺乳 ，排空乳汁 避免乳頭損傷：肥皂水、溫水擦洗、按摩乳頭一、乳房囊性增生病(一) 臨床表現 本病好發于2540歲的女性。周期性乳房脹痛：表現為月經來潮前發生脹痛或加重，月經過后疼痛減輕或消失。 乳房腫塊：在一側或雙側乳房內有多個大小不等、質韌、邊界不清的結節狀腫塊。少數可有輕度壓痛，偶有乳頭溢液，為漿液性。病因內分泌障礙性激素代謝障礙性激素受體異常臨床表現乳房脹痛腫塊與月經有關處理原則:主要采用對癥處理,如口服逍遙散等,定期復查,如有惡變予

6、切除。消遙散：川芎、香附、甘草、柴胡、芍藥、枳殼食療：虛證：香菇8個、花生10顆、姜 2片、陳皮2片 實證：海帶50克、蘿卜50克 二、乳房纖維腺瘤(一) 臨床表現多見于1530歲婦女、1825歲最常見表現為無痛性腫塊，75%為單發,好發于乳房外上象限，質地堅韌，表面光滑，邊界清楚，活動度大，月經周期對腫塊的大小并無影響，無腋窩淋巴結腫大。病因雌激素臨床表現乳房腫塊處理原則手術切除(二) 治療及護理應及早手術連同其包膜完整切除是最有效的治療方法。在妊娠前或妊娠后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除，并送病理學檢查。術后護理與乳房囊性增生病相同。 三、乳管內乳頭狀瘤(一) 臨床表現多見于4050歲的經

7、產婦女：表現為乳頭溢出血性液體，但腫塊不易觸及。不易觸及腫塊，選用乳管造影有助于診斷。(二) 治療及護理治療以手術為主，切除病變的乳管系統及周圍的乳腺組織，并常規送病理學檢查。術后護理與乳房囊性增生病相同。一旦發現有惡變傾向，應及早按乳癌手術切除治療和護理。第四節 乳房癌病人的護理（Breast Cancer）西方國家：發病率高，占婦女惡性腫瘤發病率的首位東南亞國家：發病率較低我國 ：人群發病率2310萬，占全身各種惡性腫瘤的710，僅次于宮頸癌好發于4060歲絕經期前后的婦女一、病 因乳房癌家族史：生母、同胞姊妹內分泌因素： 雌激素、雌酮與乳房癌發病密切相關 初潮50歲、40歲未孕、 初次足

8、月產35歲、未哺乳部分乳房良性疾病營養過剩、肥胖、高脂飲食環境因素和生活方式相關連接1、你走癌也走美國研究發現：每天快步走1小時或運動量相當的人，比那些一周走不到丨小時的婦女患乳癌的幾率低了15%2、每年10月是世界乳癌防治月。每年10月的第3個周五為乳癌關愛日。定期檢查可發現2040%，幾乎100%治愈。女性40歲以后11.5年檢查一次，2040歲每3年檢查一次。3、美國研究發現：經常吃黃豆的女性可以使患乳癌的危險降低60%。4、哈佛大學醫學院：化療時加糖尿病治療藥二甲雙胍可治療和延緩乳腺癌的復發，還可降低胰腺癌的發生5、美國研究發現：接受早期乳腺癌治療的患者服用阿斯匹林后癌細胞擴散和死于乳

9、腺癌的風險均降低50% 二、病理生理（一）病理類型：自學（二）轉移途徑：直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等 周圍組織淋巴轉移：可經乳房淋巴液的各引流途徑擴散 （其中腋下淋巴轉移率60）血運轉移：最常見于肺、骨、肝 骨轉移中依次為椎骨、骨盆和股骨病理類型非浸潤性癌：包括導管內癌和小葉原位癌早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導管癌和早期浸潤性小葉癌浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊性癌、乳頭濕疹樣癌等浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常見的類型三、臨床表現（一）乳房腫塊單發、無痛、進行性長大外上象限最多見，其次為乳頭、乳暈區和內上象限質地較硬

10、，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差三、臨床表現（續）（二）乳房外形改變 乳房局部隆起或凹陷 （“酒窩征”） 乳頭移位、扁平、內陷 “桔皮樣”改變 乳頭溢液（導管癌） 三、臨床表現（續）（三）晚期表現全身： 惡病質局部： 腫塊固定 衛星結節 鎧甲胸 皮膚破潰（四）轉移征象1. 淋巴結轉移初期：同側腋窩淋巴結腫大，數目較少， 散在、無痛、可推動晚期：數目增多，粘連成團，固定 鎖骨上淋巴結也腫大、變硬 上肢淋巴水腫：癌細胞阻塞腋窩主要淋巴管 上肢麻木疼痛：累及腋窩神經叢，壓迫神經干 上肢青紫、水腫： 腫大淋巴結壓迫腋靜脈上肢水腫淋巴結腫大2.血運轉移肺：咳嗽、胸痛、氣緊、胸水椎骨：腰背部劇痛，甚至截

11、癱股骨：股部劇痛、病理性骨折肝：黃疸、肝腫大（四）轉移征象（續）（五）特殊類型的乳癌1. 炎性乳癌多見于青年婦女，尤其妊娠期或哺乳期發展迅速，病情兇險臨床特征：患乳乳房明顯增大，皮膚充血、發 紅、發熱，猶如急性炎癥觸診：整個乳房腫大發硬，無局限性腫塊惡性程度高，癌細胞轉移早且廣泛預后極差，常在發病數月內死亡2. 乳頭濕疹樣癌（Paget病）惡性程度低，發展緩慢乳頭刺癢、灼痛，呈變 性濕疹樣改變及潰瘍變可出現乳頭凹陷、破損腋窩淋巴結轉移晚四、輔助檢查 影像學檢查： 鉬靶X線檢查：普查手段之一，早期發現乳癌的 最有效方法 B超：可清晰顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊 近紅外線掃描、熱圖像等細胞學

12、和活組織病理學檢查 細針或空芯針穿刺腫塊、切除腫塊、溢液涂片乳腺導管內鏡檢查后退TNM國際分期法T（原發癌瘤）N（局部淋巴結）M（遠處轉移）三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。TNM國際分期法T（原發癌瘤）N（局部淋巴結）M（遠處轉移）三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。乳癌在臨床上的4個期期： T1N0M0 、T1N1M0 、 T0N1M0、 T1N1M0期：T2N0M0、T2N1M0、 T2N1M0、 T12N23M0 期： T34N03M0 期：T14N03M1估計乳癌發展程度

13、：病程分期第一期：癌腫直徑不超過2cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大。第二期：癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側腋窩有數個散在、活動的淋巴結。第三期：癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側腋窩淋巴結已融合成團，但尚可推動。第四期：癌腫廣泛擴散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側腋窩淋巴結已融合固定，或鎖骨上淋巴結腫大，或有遠處轉移。五、處理原則原則：采用以手術為主的綜合治療手術治療：保留乳房的乳癌切除術 乳房癌改良根治術：常用 乳房癌根治術：較常用 乳房癌擴大根治術：少用 全乳房切除術內分泌治療： 切除內分泌腺體：去勢治療，臨床少用 使用內分泌藥物：抗雌激素、孕酮類放、化療

14、生物治療：轉基因治療六、護理診斷焦慮、恐懼：與對癌癥恐懼、擔心喪失乳房有關皮膚完整性受損：與手術和放療有關自我形象紊亂：與失去乳房引起外形改變有關潛在并發癥：出血、氣胸、皮下積血積液、皮瓣 邊緣壞死有感染的危險 ：與引流管安置、引流不暢有關身體活動受限：與術后疤痕牽拉、關節僵硬有關知識缺乏：缺乏乳癌康復期保健知識七、護理措施 (一)術前護理1. 心理護理 介紹手術必要性 關心尊重病人，爭取家庭支持 提供假乳有關信息 整容隆胸手術有關指導 激素治療時做好解釋2. 皮膚準備:植皮者供皮區備皮（二）術后護理1.臥位：血壓平穩取半臥位, 利于引流和呼吸2.飲食：術后6小時，給正常飲食3.心理護理：幫助

15、接受形象改變 鼓勵表達內心感受 指導并協調夫妻溝通 指導改善自我形象改變 4.傷口護理（1）皮瓣護理 觀察皮瓣顏色及創面愈合情況 加壓包扎傷口，注意松緊度適當 皮膚青紫、皮溫降低，及時調整松緊度 防止繃帶松脫，局部用沙袋壓迫 術后3天內患肩制動，防皮瓣移位4.傷口護理（續）（2）引流管護理 妥善固定 維持通暢、有效吸引 觀察、記錄引流物量、性狀 發現局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁及波 動感，及時匯報并處理 術后45天，皮瓣下無積液，創面與皮 膚緊貼，引流液1015ml，手指按壓 周圍皮膚無 空虛感，可予拔管5.并發癥的預防（1）患側上肢水腫 抬高上肢 彈力繃帶包扎 患側上肢按摩或握拳、屈伸肘關節運

16、動 禁止在患側手臂測量血壓、注射或抽血（2）氣胸 觀察呼吸，發現胸悶、呼吸困難，及時 檢查和處理6.患肢功能鍛煉目的：預防術后并發癥、促進患肢功能恢復方法：循序漸進 3天內患側上肢制動，避免外展上臂 23天開始手指和腕部的主動和被動活動 35天活動肘部 10天肩部活動、手指爬墻運動，直至 能舉手過頭、自己梳頭 八、健康教育活動:近期避免患側上肢搬動、提取重物避孕:5年內避免妊娠，防止復發放、化療：相關信息告知肢體功能鍛煉：定期義乳或假體：作用和應用乳房自我檢查：術后每月一次BSE 健乳每年一次Xray檢查乳房自查（Breast self-examination）簡便，可趁更衣、洗澡 之便隨時進

17、行1.乳房自查的對象 凡20歲以上女性 乳癌的高危人群2.乳房自查的時間 每月定期進行 停經前：每次月經后一周內 停經后：每月固定一日3.乳房自查的方法 視診 觸診視診（對鏡檢查法） 脫掉上衣,充分 暴露雙乳 兩手自然下垂， 正面對鏡 雙手上舉抱頭 雙手叉腰， 用力挺胸觀察內容： 兩側乳房的大小、形狀及輪廓， 是否對稱 外形有無變化（皮膚及乳頭） 乳頭有無分泌物觸 診體位：直立或仰臥平躺 平臥時：檢查側肩下墊軟枕手法：四指合并,手指伸直放平二、三、四指末兩節 指腹輕柔觸摸發現異常后改為深觸, 切忌手指抓捏環形觸診 雙側對比順序:外上外下內下內上中央區 用拇指和食指擠壓乳頭, 觀察有無異常分泌物

18、觸摸腋窩，了解有無淋巴結腫大上肢自然下垂，用對側手由腋窩下部伸向其頂部，再由上至下觸摸小 結常見的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳管內乳頭狀瘤等等。急性乳房炎多見于產后34周的哺乳期婦女，其防治的關鍵就在于對孕產婦的健康教育。乳房腫塊有良性和惡性，乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。所以凡30歲以上婦女，應每月自我檢查乳房一次，以便能及時發現、及時診斷和及時治療。乳房疾病會給病人帶來軀體和心理的壓力，在治療和護理中應對病人進行有效的整體護理。目標檢測一、填空題1發生急性乳房炎的原因是 和 ，常見的致病菌為 。2乳癌腫塊浸潤 韌帶，使之收縮，可出現表面皮膚凹陷，當 被癌細胞阻塞，可出現乳房皮膚水腫，形成 改變。3乳癌的最早癥狀為 ，多發生于乳房的 象限。4乳腺檢查的最好時機是月經 的 第 天。5乳癌術后常見的并發癥是 、 、 。二、單項選擇題 （A1