1、護(hù)士崗前培訓(xùn)（二）護(hù)理常規(guī)及制度目的：制定基層醫(yī)院護(hù)理常規(guī)，人員職責(zé)護(hù)理制度并組織實(shí)施，提高服務(wù) 質(zhì)量及患者滿足度。方法：依據(jù)本院護(hù)理人員狀況及收治患者的特點(diǎn)制定適合本院實(shí)際工作需要的護(hù)理常規(guī)，崗位職責(zé)，護(hù)理工作制度并嚴(yán)格催促護(hù)理人員實(shí) 施。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理常規(guī)的科學(xué)性，先進(jìn)性，有用性等方面的滿足度評(píng)價(jià)均達(dá)百分之九十以上，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，護(hù)理措施落實(shí)率，護(hù) 理文件書寫合格率，健康訓(xùn)練掩蓋率知曉率，患者對(duì)護(hù)理工作滿足度均明顯提 高。特殊病癥護(hù)理常規(guī)：指各種疾病均可消失的共同病癥，如昏迷、高熱、 呼吸困難、黃疸、頭痛等。各科一般護(hù)理常規(guī)：是指依據(jù)各個(gè)專科疾病的共同點(diǎn)，從中找出疾病進(jìn) 展的一般規(guī)

2、律而制定的常規(guī)，如內(nèi)科病人的一般護(hù)理常規(guī)，外科病人的一般護(hù) 理常規(guī)，腫瘤病人的一般護(hù)理常規(guī)等。各種疾病護(hù)理常規(guī)：是依據(jù)每一種疾病的特點(diǎn)制定的各項(xiàng)具體護(hù)理常 規(guī)，如糖尿病的典型病癥是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床病癥是血 尿、尿少、浮腫、高血壓等。依據(jù)這些疾病特點(diǎn)，依據(jù)制定常規(guī)的原那么，制定 各種疾病護(hù)理常規(guī)。制定疾病護(hù)理常規(guī)是為了加強(qiáng)質(zhì)量掌握，到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化管理。護(hù)理常規(guī)-留意要求護(hù)理人員要把握各種疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)， 在工作中自覺(jué)執(zhí)行；4、將操作程序具體告知患者，避開不必要的誤會(huì)。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到急躁、細(xì)心、誠(chéng)意地對(duì)待患者，護(hù)士 應(yīng)嫻熟各項(xiàng)操作技能，盡可

3、能減輕由操作帶來(lái)的不適及苦痛。6、無(wú)論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性賠禮，取得患者諒解。護(hù)理服務(wù)理念人性化服務(wù)理念，留意人性化護(hù)理管理，營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，團(tuán)結(jié)協(xié)作 可以更好地滿足護(hù)理對(duì)象的要求，提高護(hù)理人員的素養(yǎng)，提升護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：就是以病人為中心，病人的需要作為護(hù)理目標(biāo)，包括基礎(chǔ) 護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)、健康訓(xùn)練等全方位的護(hù)理。（1）護(hù)士培育慎獨(dú)精神何謂慎獨(dú)？慎獨(dú)是指護(hù)士在個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候，仍能自覺(jué)地堅(jiān)持護(hù)理道德信 念，堅(jiān)守護(hù)理道德法律規(guī)范。慎獨(dú)既是護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護(hù) 理道德修養(yǎng)的境界。護(hù)理工作是以病人為服務(wù)對(duì)象，樂(lè)觀主動(dòng)、全心全意地護(hù) 理病人、救治病人

4、，它雖有群體性，但更多的狀況下是單獨(dú)工作。如值午班、 夜班，還有進(jìn)行各種治療、護(hù)理時(shí)，有時(shí)病人失去知覺(jué)，如昏迷、休克、嬰幼 兒無(wú)法表達(dá)意見和喪失主動(dòng)力量，更無(wú)法監(jiān)督護(hù)理工作，護(hù)理工作中彈性較 大。工作中認(rèn)真、馬虎、多干、少干，有時(shí)不易被覺(jué)察，全憑良心道義、職業(yè) 道德來(lái)約束自己。每當(dāng)此時(shí)，更會(huì)感覺(jué)自己工作的神圣與宏大，愈發(fā)的謹(jǐn)小慎微，認(rèn)真核 對(duì)，肯定精確 準(zhǔn)時(shí)，不能有絲毫的馬虎大意，倦怠疏忽。你的行為打算著 病人的康復(fù)與安危。因此，“慎獨(dú)在護(hù)士整個(gè)服務(wù)過(guò)程中顯得尤為重要。如何才能培育慎獨(dú)修養(yǎng)？首先必需增加護(hù)理道德修養(yǎng)的自覺(jué)性，持之以恒，堅(jiān)持究竟。其次，必需 消除一切僥幸省事的念頭，特殊是當(dāng)工作平

5、淡而產(chǎn)生厭煩時(shí)，或工作繁忙勞累 時(shí)，要以慎獨(dú)精神要求自己。如遇到病人處于昏迷、麻醉未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或不會(huì)說(shuō)話的狀況下， 護(hù)士必需克服不良因素的影響，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀看和加強(qiáng)護(hù)理。如在無(wú)菌操 作方面，遇到工作忙或?qū)ζ洳恢匾暋⒉粐?yán)格那么會(huì)引起感染和其他并發(fā)癥。單獨(dú) 值班時(shí)有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，都會(huì)有損病人利益。再次留意技 術(shù)培訓(xùn)，全面培育慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為，努力學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際，從點(diǎn)滴做 起，在實(shí)踐中磨練意志，才能培育良好習(xí)慣，培育起自己的慎獨(dú)精神。在當(dāng)今創(chuàng)立和諧社會(huì)、建設(shè)“八榮八恥的文明社會(huì)里，為更好的為人民服 務(wù)，愿廣闊護(hù)理姐妹們自覺(jué)地培育慎獨(dú)修養(yǎng)，用我們的愛(ài)心、急躁、熱心、溫

6、 心，真誠(chéng)意做人民的守護(hù)神。（2）協(xié)作精神協(xié)作精神指相互協(xié)作，相互關(guān)心的精神，協(xié)同合作是團(tuán)隊(duì)精神的核心，只 有發(fā)揮協(xié)同合作方能使各成員矢量最大化。急救意識(shí)在護(hù)理工作中必需嚴(yán)厲認(rèn)真，疾病護(hù)理常規(guī)不能任意轉(zhuǎn)變，以免加重 病情或發(fā)生意外；為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展需要，對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行修改和充實(shí)；護(hù)理人員要把握病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，做到有的放矢；護(hù)理人員應(yīng)把握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù) 理呼吸內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。2、保持室內(nèi)空氣清爽、通風(fēng)良好，溫濕度相宜。3、喘息者賜予半坐臥位。4、賜予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。 指導(dǎo)病人多飲水。5、觀看意識(shí)及生

7、命體征變化、血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯^看痰 液的顏色、量、氣味、病人的喘息狀況6、保持呼吸道通暢，痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩 背，必要時(shí)行體位引流；呼吸困難者賜予氧療，流量l3L/min, 15h/do7、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)精確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥，茶堿類藥應(yīng)觀看有無(wú)惡心、心律失常病癥。8、保持皮膚、口腔清潔，痰多者及使用激素類噴霧劑者留意準(zhǔn)時(shí)漱口。9、鼓舞病人樹立長(zhǎng)期治療疾病的信念，防止焦慮悲觀心理。10、指導(dǎo)病人避開誘發(fā)因素，戒煙，留意保暖，防止上呼吸道感染。、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；指導(dǎo)其堅(jiān)持 長(zhǎng)期低流量氧療，提高生活質(zhì)量。活動(dòng)時(shí)留意循序漸進(jìn)

8、，以不疲憊為宜。制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)那么，也指在肯定歷史條 件下形成的法令，禮俗等法律規(guī)范或肯定的規(guī)格。護(hù)理工作的核心制度（一）查對(duì)制度1、醫(yī)囑查對(duì)制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必需總查對(duì)醫(yī)囑一次。2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必需寫明日期、時(shí)間及簽名，并由此外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑 者與查對(duì)者均須簽名。3）、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)其次人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并紀(jì)錄執(zhí)行時(shí) 間，執(zhí)行者簽名。4）、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí) 行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安甑留于搶救后再次核對(duì)。5）、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必需詢問(wèn)清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸

9、液查對(duì)制度1）、服藥、注射、輸液前必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)。三查：擺藥后查；服 藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、 濃度、時(shí)間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑留意有無(wú)變質(zhì)，安甑、注射液瓶 有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò) 期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必需經(jīng)其次人核對(duì)，方可執(zhí)行。4）、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物 時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥 2005438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安甑準(zhǔn)時(shí)交回藥房；給多種

10、藥 物時(shí)，要留意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要依據(jù)藥物說(shuō)明書，法律規(guī)范及健 全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人核 對(duì)后方可使用。7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。（二）交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，聽從護(hù)士長(zhǎng)支配，堅(jiān)守工作崗位， 履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作精確準(zhǔn)時(shí)地進(jìn)行。2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護(hù)理紀(jì)錄，重點(diǎn)巡察 危人和新人病人，在交班時(shí)支配好護(hù)理工作。3、每班必需按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理紀(jì)錄，交接

11、 物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不 通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必需在交班前完本錢班的各項(xiàng)紀(jì)錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用 物品，為接班者做好用物預(yù)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器 械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊狀況，必需做具體交代，與接班者 共同做好工作方可離去。5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班交 班扣之后由護(hù)士長(zhǎng)帶著日夜班護(hù)士共同巡察病房，床邊交接病情及病房管理狀 況。6、交班內(nèi)容包括：病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人 院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特

12、殊檢查處理、有行為特別、自殺傾向 的病/人情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護(hù)理紀(jì)錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成狀 況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清晰。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成狀況，各種導(dǎo) 管和通暢狀況。珍貴、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài) 等，全名。7、交接班者共同巡察檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、寧?kù)o的要求及各項(xiàng)工 作實(shí)狀況。8、其余班次除具體交接班外，均應(yīng)共同巡察病房，進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如覺(jué)察病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)馬上查問(wèn)。接班時(shí) 如覺(jué)察問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過(guò)失事故或物品遺 失，應(yīng)由接班

13、者負(fù)責(zé)。10、交班報(bào)告（護(hù)理紀(jì)錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清 晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理紀(jì)錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)時(shí)、精確 、全面、簡(jiǎn)明扼 要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理紀(jì)錄時(shí)，由帶教 護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。（三）分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生依據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特殊 護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù) 理可不設(shè)標(biāo)記）。1、特級(jí)護(hù)理1）、適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀看的病人；需肯定臥床休息的病人。2）、護(hù)理內(nèi)容：支配專人護(hù)理，嚴(yán)密觀看病睛及生命體征變化。制定護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)精確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理紀(jì)錄。備好急救所需藥品

14、和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人平安。2、一級(jí)護(hù)理1）、適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2）、護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀看病情變化。一般每1530 min巡察病人一次，依據(jù)病情需要 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反響及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)精確填寫護(hù)理紀(jì)錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病人病隋較重，局部生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：l2h巡察病人一次，觀看病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。賜予必要的生活照看和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護(hù)理內(nèi)容：每

15、班巡察病人，觀看病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。賜予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。消毒隔離制度.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán) 格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。.無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期 更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。.病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕 擦，抹布要專用，定期消毒。.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后 清洗消毒。.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必需消毒后再用，病人 被褥要

16、定期更換消毒。.有嚴(yán)峻感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。.出院病人的單元，必需做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)在觀看室隔 離，病人的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶 出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀看室隔 離，病人的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶 出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)， 應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終

17、末消毒。門診病人 應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不 同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過(guò)后的器 械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀。.進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽干凈、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán) 格遵守?zé)o菌操作原那么。隔離傷口用物馬上消毒處理。.治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照耀，或用 消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培育一次。.每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒及鹽水棉

18、球和紗布缸每天更換。 用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。.治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。.換藥車上用物定期更換和來(lái)菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處 理，再進(jìn)行清洗、滅菌。護(hù)理質(zhì)量平安訓(xùn)練醫(yī)患沖突愈演愈烈，不僅給患者帶來(lái)身心損害，甚至危險(xiǎn)生命，而且給醫(yī) 護(hù)人員造成嚴(yán)峻影響，人人自危，給自己也帶來(lái)心里壓力。護(hù)理人員因素：1.專 業(yè)技術(shù)因素2.責(zé)任心3法律意識(shí)4服務(wù)態(tài)度5護(hù)患溝通6.缺乏預(yù)見性護(hù)理程序 的力量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷平安訓(xùn)練，樹立愛(ài)崗敬業(yè)精 神，有劇烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，滿足服務(wù)的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)學(xué)問(wèn)，嫻熟把握高 新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng) 目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守