1、專題講座失眠的防治第1頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日專題講座失眠的防治第2頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日 失眠的問題 世界衛生組織一項研究表明 : 失眠病癥在世界上是一個沒有得到充分重視和良好解決的公共衛生問題.全球約有27%的人遭受睡眠病癥困擾 . 第3頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日失眠的問題中華醫學會提供的材料表明 : 中國約有3億成年人患有失眠和睡眠過多等睡眠障礙.主要分布在中國經濟相對發達地區 ,這方面的問題一直沒有引起足夠重視。近幾年 , 隨著生活節奏加快,工作壓力增大,竟爭激烈,越來越多的出現不同程度的失眠。第

2、4頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日第一節 健康睡眠健康睡眠: 能迅速入睡并保持睡眠持續而且安穩,睡 醒后感覺精力充沛 , 頭腦清晰 。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日一、 睡眠的功能 睡眠功能尚無法完全弄清 , 就目前所知 , 睡眠的作用有以下幾點 : ?第6頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日1.消除疲勞 , 恢復體力 睡眠是消除身體疲勞的主要方式。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日2. 保護人腦,恢復精力第8頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日3.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產生

3、抗病的能力,從而增強機體的抵抗力；第9頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日4.促進發育睡眠與兒童長發育密切相關;.第10頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日5.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管循環增多,加快了皮膚的再生 , 可以預防皮膚早衰 , 使皮膚光滑、紅潤富有彈性。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日二、睡眠的分期 目前國際上通行的睡眠分類方法 , 就是按照腦電圖 (EEG) 的變化、眼球運動的情況和肌張力的變化來分的: 無快動眼睡眠 (non-rapid eye movement sleep，NREM)

4、 快動眼睡眠 (rapid eye movement sleep，REM) 第12頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日NREM(無快動眼睡眠) NREM 細分為四期 : 淺睡期 ; 輕度睡眠期 ; 中度睡眠期 ; 深度睡眠期。 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日REM(快動眼睡眠)在慢波睡眠之后 ,EEG 呈現為去同步化的低振幅快波 , 所以又稱為：去同步化睡眠(desynchrorized sleep, DS) 快波睡眠 (fast wave sleep, FWS) 。 REM 與 NREM 相比存在本 質上的差異 , 尤其在腦活動方面極為不同。第

5、14頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日睡眠周期 整夜睡眠中 ,REM 睡眠與 NREM 睡眠大約以 90-100 min 的間歇交替出現 . 該變化周期稱為睡眠周期.第15頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日NREM和 REM 的生理意義 NREM 和 REM 睡眠反映了腦的不同功能狀態，都是生理上所必需的。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日三、睡眠的生理調節1. 神經調節2其他因子對睡眠的調節第17頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日1. 神經調節目前認為 , 生物體的腦部存在著兩個系統 , 一個促進睡眠 ,

6、另一個促進醒覺。要使睡眠得以發動 , 力量相對較強的醒覺系統的活動首先必須被動性地減弱 , 然后力量相對較弱的睡 眠系統才能夠發揮作用 , 使生物體入睡。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日神經遞質5-HT(5-羥色胺)NE(去甲腎上腺素)GABA(r-氨基丁酸)乙酰膽堿第19頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日2其他因子對睡眠的調節(1)睡眠肽(2)S -因子(3)尿性睡眠促進因子(4)前列腺素(5)褪黑色素(6)其 他第20頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日第二節失 眠失眠是一種睡眠質量達不到正常需要的主觀感覺體驗。失眠常表現為

7、入睡困難、易醒、早醒。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日失眠癥 有睡意時 , 上床后 30 分鐘不能入睡 , 覺醒時間每晚超過 30 分鐘 , 且白天有癥狀的 , 在臨床上可以診斷為失眠癥。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日二 、引起失眠的因素單純精神因素疾病與失眠藥物與失眠飲灑與失眠環境困素造成的失眠生物節律改變引起失眠第23頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日失眠的治療原則建議：先確認是哪一種失眠 ；在服用催眠藥物之前先采用非藥物治療；（許多生理性失眠是一過性的,不需用藥物治療就能恢復） 若是需用藥物治療, 建議使用短效

8、的治療失眠的藥物。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日 失眠的藥物治療理想的鎮靜催眠藥物 : 迅速誘導人睡 ; 對睡眠結構沒有影響 ; 第二天無藥物殘留作用 ;不影響記憶功能 , 包括沒有遺忘癥狀 ; 第25頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日理想的鎮靜催眠藥物對呼吸沒有抑制作用 ; 長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀 ; 與酒精和其他藥物無相互作用。經過百年的發展 , 鎮靜催眠藥正朝著這一目標不斷前進。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日安 定第27頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日一般臨床使用藥物治療失眠

9、問題的原則是 以入睡困難為臨床癥狀的患者應該選用短效藥物 , 少數患者如果是午睡困難也可以使用 ; 夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效藥物治療 ； 夜間睡眠易醒和早醒的患者應該使用長效藥 物治療 ; 第28頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁 , 應該使用抗焦慮或抑郁藥物治療 ; 如果患者出現精神異常導致睡眠紊亂 , 應該使用神經阻滯劑 ( 抗精神病藥物 ), 必要時合并使用苯二氮卓類安眠藥物 第29頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日使用原則苯二氮卓類一般來說連續應用 2 周催眠效果就明顯

10、下降，長期應用會產生耐受和依賴 , 停藥后失眠反而加重。有些慢性失眠者 ( 精神生理性失眠及神經衰弱的失眠 ) 如必須長期服苯二氮卓類 , 最好可采用間斷服藥法 , 如假日服藥 : 每周五、六晚服藥一、二次 , 其他時間不服藥 , 這樣可以 避免藥物耐受的產生 , 病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠 , 基本上可以消除失眠的不良影響。對于慢性失眠者 , 醫生診治時應考慮其伴有習慣性因素 , 在用藥時要注意加強心理、行為方面的治療 , 盡量停用藥物。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日使用原則苯二氮卓類不用則已 , 一用則要足量。 Hollister(1979) 推薦的一種判斷合適催眠劑量 的方法 : 就寢前 2 小時服一次藥 , 出現其中之一的情況就認為劑量合適 : 就寢前略感睡意 ;睡得比平常舒服、踏實些 ; 次日醒得比平常晚些或在平常起時被叫醒有未睡足感或不清醒的感覺。恰當的劑量一般至少使患者每晚能睡上 7 小時 第31頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，星期日第五節鎮靜催眠藥的新發展非苯二氮類鎮靜催眠藥天然催眠物質第32頁，共36頁，2022年，5月20日，2點4分，