1、肝性腦病hepatic encephalopathy消化內科 欒貽玫【概 述】肝性腦病的定義過去稱肝昏迷（Hepatic coma），是肝病晚期的一種并發癥，即嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現的中樞神經系統功能失調綜合征?！静?因】 任何彌漫性肝病終末期均可引起。 1、各型肝硬化。 2、門體分流手術。 3、暴發型肝功能衰竭，重癥病毒肝炎，中毒性肝炎或藥物性肝病. 4、妊娠急性脂肪肝，原發性肝癌等。 常見誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等。二、假性神經遞質學說三、-氨基丁酸苯二氮卓（

2、GABA/BZ） 復合體學說四、色氨酸 五、錳的毒性 【病 理】 腦水腫，為繼發改變【臨床表現】 一、臨床分型 急性型：暴發性肝炎引起，迅速昏迷直至死亡。 慢性型：門體分流引起，多見于肝硬化，病程 慢。二、臨床分期 一期（前驅期）： 輕度性格和行為異常，可有撲擊樣震顫，腦電 圖正常。二期（昏迷前期） 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲 擊樣震及神經體征，腦電圖異常。三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯亂為主，可引出撲擊樣震顫， 腦電圖異常。四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖異?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】 一、血氨 二、腦電圖三、誘發電位四、心理智能測驗 誘發因素明確且容易消除者預后較好。

3、肝功能較好，作過分流手術，由于進 食高蛋白飲食而引起的門體分流性腦 病預后較好。有腹水、黃疸、出血傾向者提示肝功能較差，預后差。由爆發性肝衰竭所致者預后最差。【預后】護理評估肝性腦病病人的護理致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復正常，有準確的定向力，無受傷、誤吸發生。按要求進食，體重保持穩定。 皮膚完整無破損。 病人能獲得良好家庭照顧。病人不發生急性并發癥或能及時防治 護理措施肝性腦病病人的護理生活護理病情觀察去除或避免誘發因素治療配合給照顧者提供支持健康教育1、消除誘因，減少有毒物質的產生和吸收（1）保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時

4、清除腸道內積存血液、食物和其他含氮物質。（2）避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對肝臟有毒的藥物。（3）注意保持水、電解質和酸堿平衡。3、合理飲食（1）以碳水化合物為主。（2）蛋白質的供給：（3）維生素的供給： 4、 注意水、電解質的平衡：5 要加強基礎護理 昏迷病人特別注意保持呼吸道通暢，防止感染，防止褥瘡的發生。6、 用藥護理7、病情觀察實訓園地（一）肝性腦病病人的護理 病人李先生，39歲，農民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認有疫水接觸史。 3 天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午

5、起出現沉默寡言，走路不穩，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應答不準確，反應遲鈍。 值班醫生考慮該病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；肝性腦病。有依據嗎？ 護士應繼續從哪些方面對其進行護理評估？ 肝性腦病病人的護理實訓園地（二） 值班護士繼續對病人進行護理評估發現：體溫37.3，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg。昏迷，壓眶反射存在。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結未觸及。球結膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖綗o紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，

6、兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細胞2.l109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（）、糖（）、酮體（）、白細胞13/高倍、紅細胞01/高倍。血氨110mol/L。血清丙氨酸氨基轉酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1 mmol/L、肌酐130mol/L。乙型肝炎表面抗原、e 抗原、核心抗體均為陽性；HBVDNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。 請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關鍵是什么？目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題1.肝性腦病最早的表現是A.昏睡 B.錐體束征陽性 C.定向力障礙 D.反射亢進 E.性格和行為改變 2.肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為了A.減少氨的形成 B.減少氨的吸收 C.促使氨的轉化 D.降低血尿素氮 E.降低腸道內pH值 3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食 B.暫停蛋白質攝入 C.清除腸內