1、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管加鼓室成形術(shù)摘要目的討論鼻內(nèi)鏡在視頻系統(tǒng)下行咽鼓管咽口置管及鼓室成形型手術(shù)的效果。方法采用史塞克公司消費(fèi)的直徑4.0,長(zhǎng)30,角度0鼻內(nèi)鏡及配套視頻系統(tǒng)準(zhǔn)確將直徑1.5膠管經(jīng)咽口置入,留置后行鼓室成形術(shù)。結(jié)果12耳手術(shù)中,操作靈敏、使用方便、部位準(zhǔn)確、置管妥當(dāng),使手術(shù)成功率為100%,咽鼓管功能正常率83.33%,好轉(zhuǎn)率16.67%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡在視頻系統(tǒng)下咽鼓管置管具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),視野闊、視角大、操作靈敏、部位準(zhǔn)確,擴(kuò)大了鼓室成形術(shù)的適應(yīng)證。關(guān)鍵詞鼻內(nèi)鏡；咽鼓管置管；鼓室成形術(shù)SalpingatheterisundernasalendspeandtypanplastyKeyr

2、dsnasalendspe;salpingatheteris;typanplasty鼓室成形術(shù),其目的是修復(fù)患者中耳的生理功能及盡力進(jìn)步患耳的聽(tīng)力。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為咽鼓管正常功能是手術(shù)的必要條件,因此有些醫(yī)院對(duì)咽鼓管不通者自鼓室腔進(jìn)展探查、擴(kuò)張,其有效率各家醫(yī)院報(bào)道不一。我院自2002年3月,采用鼻內(nèi)鏡從咽口插管并留置至移植鼓膜上皮化再拔管,獲得了較好的效果。1資料與方法1.1一般資料本組患者共11例12耳,男9耳,女3耳。年齡最小26歲,最大52歲。地方病人7例,海勤人員4例。病程最短2年,最長(zhǎng)7年,其中1例為雙耳。12耳患者9例均有慢性化膿性中耳炎病史,2例海勤人員為外傷性鼓膜穿孔。聽(tīng)力呈傳導(dǎo)

3、性聾8耳,輕度混合性聾4耳以傳導(dǎo)性聾為甚。聽(tīng)閾在3040dBHL8耳,4045dBHL4耳。鼓膜中央性穿孔9耳,緊張部穿孔3耳。其中5耳錘骨不同程度損害,其他聽(tīng)骨尚好。咽鼓管測(cè)壓以北京耳鼻咽喉研究所為標(biāo)準(zhǔn)均在1520kPa,屬咽鼓管不良及阻塞。1.2方法先表麻鼻腔至口腔部,然后將史賽克公司消費(fèi)的直徑4.0,長(zhǎng)30,角度0內(nèi)鏡,自鼻腔到達(dá)鼻咽部,再將自備的直徑1.5膠管自患耳側(cè)鼻腔進(jìn)入鼻咽部,在視頻系統(tǒng)明晰顯示下,用弧形大彎鉗從口腔進(jìn)入鼻咽部,持膠管插入患側(cè)咽口后逐漸推進(jìn)。如咽鼓管阻力較大時(shí),邊擴(kuò)張邊插入,同時(shí)觀察鼓室腔鼓口,如鼓口封閉者只要觀察到鼓口如有膠管波動(dòng)感,用刮匙將上皮刮除即可。到達(dá)鼓

4、口后,外端固定面頰部。置管完畢后,再在視頻顯示下按型手術(shù)程序進(jìn)展鼓室成形術(shù)。2結(jié)果本組12耳,手術(shù)順利,術(shù)中無(wú)不良反響,術(shù)后無(wú)感染。根據(jù)鼓膜愈合及上皮化程度,12耳中,2周拔管3耳,3周7耳,1個(gè)月拔管2耳。12耳定期門(mén)診隨訪(fǎng),2個(gè)月后鼓膜上皮化完好良好。咽鼓管導(dǎo)管通氣試驗(yàn)10耳功能正常,2耳為17kPa。1年隨訪(fǎng)無(wú)一例再穿孔及感染,耳咽鼓管功能同上,聽(tīng)力測(cè)試12耳均進(jìn)步306.5dBHL,手術(shù)成功率達(dá)100%,咽鼓管功能正常恢復(fù)率83.33%,好轉(zhuǎn)率16.67%。3討論自20世紀(jì)70年代初期,奧地利鼻科學(xué)家創(chuàng)始鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的新紀(jì)元以來(lái),在國(guó)際上極大地推動(dòng)了對(duì)慢性鼻竇炎的診斷和治療程度。同時(shí)

5、它也帶動(dòng)和促進(jìn)了鼻腔、鼻竇解剖學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)研究和開(kāi)展,引起了世界各國(guó)鼻科學(xué)者關(guān)注和興趣。20世紀(jì)80年代鼻內(nèi)鏡在我國(guó)開(kāi)場(chǎng)應(yīng)用,使我國(guó)鼻外科手術(shù)創(chuàng)始了一個(gè)嶄新的階段。在逐漸成熟及擴(kuò)展的情況下,鼻內(nèi)鏡在其他外科方面開(kāi)展相關(guān)手術(shù)1。能否應(yīng)用于耳科疾病方面,我院自1996年5月采用美國(guó)史賽克公司消費(fèi)的鼻內(nèi)鏡在視頻系統(tǒng)下進(jìn)展中耳疾病的檢查,并應(yīng)用于單純鼓膜修補(bǔ)術(shù),獲得了較好的效果。因此2002年3月,我院對(duì)12耳由于咽鼓管功能損害、不適宜鼓室成形術(shù)患者,經(jīng)咽鼓管置管后再進(jìn)展成形術(shù)。咽鼓管是與中耳生理和病理有關(guān)的重要器官之一,在成人中大約長(zhǎng)度為3339,其軟骨與骨性交接處為狹窄部位,寬度1,在選

6、擇膠管時(shí),直徑不宜過(guò)大,插管時(shí)難以通過(guò),直徑太小作用較差2。我院選擇直徑1.5,中間置入扁桃體鋼絲,其目的是保持膠管硬度,并封閉置入端,當(dāng)鼓室成形術(shù)畢后將鋼絲取出。鼓外端結(jié)實(shí)固定同側(cè)面頰部。通過(guò)12耳置管加鼓室成形,筆者認(rèn)為擴(kuò)展了鼓室成形術(shù)的適應(yīng)證,置管不但起到了引流作用,更重要的是恢復(fù)了咽鼓管功能。置管時(shí)間以傷口愈合及人工鼓膜上皮化為標(biāo)準(zhǔn),拔管不受時(shí)間限制。因膠管周邊光滑,通過(guò)12耳效果說(shuō)明,未發(fā)現(xiàn)對(duì)咽鼓管黏膜損害及其他并發(fā)癥,不會(huì)引起患者的痛苦。一旦創(chuàng)面整體愈合,人工鼓膜上皮化佳,可拔除置管,拔除膠管后最好口服1周糖皮質(zhì)激素,防止拔管后咽鼓管反響性水腫,使咽鼓管功能恢復(fù)更好。鼓室成形術(shù),常規(guī)在手術(shù)顯微鏡下施行,其弊端是鼓室腔暴露不全,視