1、子宮內膜癌診治指南南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院腫瘤內科 樂翔第一頁，共十六頁。子宮內膜癌診治指南易患子宮內膜癌的危險因素子宮內膜癌的診斷子宮內膜癌的臨床診斷子宮內膜癌的病理診斷子宮內膜癌的病期診斷子宮內膜癌的治療子宮內膜癌的治療方法子宮內膜癌的治療原那么第二頁，共十六頁。易患子宮內膜癌的危險因素子宮內膜癌又稱子宮內膜腺癌或子宮體癌。子宮內膜癌的危險因素原發和繼發的不孕肥胖雌激素水平過高：內源性和外源性使用三苯氧胺Tamoxifen者第三頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-臨床診斷1臨床表現 異常子宮出血絕經前可表現功能失調性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認為是內分泌失調的良性疾病，要常規細胞組

2、織學檢查。絕經后子宮出血須明確是發生最后一次出血后至少一年的子宮出血腹痛、腰痛、貧血子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或宮腔積膿和腫瘤擴散。第四頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-臨床診斷2檢查方法 陰道細胞學檢查Pap test自陰道后穹隆吸取標本涂片或子宮頸管標本涂片的準確率分別為50%和75%。絕經前月經后半期陰道涂片發現子宮內膜細胞應高度重視；絕經后陰道涂片發現子宮內膜細胞應視為異常，進一步檢查明確有無子宮內膜癌。子宮內膜細胞吸取法Endometrial Aspiration對無病癥和體征的患者準確率是80%。子宮內膜組織病理學檢查endometrial Sampli

3、ng刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。陰道B超檢查：對陰道異常出血患者檢查以明確子宮內膜是否增厚，子宮內膜疾病、子宮內膜癌和激素替代治療者子宮內膜厚度5mm分別為81%、60%和77%。 第五頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-病理診斷子宮內膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%)纖毛細胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma )分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma )乳頭狀或絨毛細胞腺癌 ( Papillary or villoglandular )腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiat

4、ion )層狀腺癌( Adenoacanthoma )腺棘癌( Adenosquamous )乳頭狀漿液性腺癌Uterine Papillary serous 10%粘液腺癌 Mucinous 1%透明細胞癌 Clear cell 4%鱗癌 Squamous cell 1%腺鱗癌 Mixed 混合癌10%未分化癌 ( Undifferentiated )第六頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-病期診斷(1)FIGO/AJCC 分期 腫瘤范圍 腫瘤局限于宮體部 A腫瘤局限于子宮內膜 B腫瘤浸潤子宮肌壁1/2 C腫瘤浸潤子宮肌壁1/2 腫瘤累及子宮體和子宮頸 A腫瘤僅累及子宮頸內腺體 B腫瘤侵及子宮頸

5、基質 第七頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-病期診斷(2)FIGO/AJCC 分期腫瘤范圍腫瘤擴展到子宮以外，但未超出真骨盆腔 A腫瘤浸潤至漿膜、附件或腹膜 B陰道轉移 C盆腔轉移或主動脈旁淋巴結轉移 腫瘤累及膀胱和腸粘膜或遠處轉移 A腫瘤累及膀胱和腸粘膜 B遠處轉移包括腹腔內和腹股溝淋巴結轉移 第八頁，共十六頁。子宮內膜癌的診斷-病期診斷(3)腫瘤分級 定 義 G15%的無鱗型或桑葚胚的實質區 G26%-50%無鱗型或桑葚胚實質區 G350%無鱗型或桑葚胚實質區 第九頁，共十六頁。子宮內膜癌的治療-治療方法 手術治療 全子宮和雙附件切除S1 廣泛性子宮切除合并盆腔淋巴結切除S2 放射治療:腔內

6、放射和體外放射 術后放療(R1) 全盆腔放療(R2) 術前放療(R3) 孕激素治療(E) 化療(C) 第十頁，共十六頁。子宮內膜癌的治療-治療原那么分期 治療方法5年生存率（%） G1,G2S180G3S1 R1 /R3 S1 R1 60S1 R1 /R3 S1 R150E R2 30E /C 10第十一頁，共十六頁。第十二頁，共十六頁。第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內容總結子宮內膜癌診治指南。絕經后子宮出血須明確是發生最后一次出血后至少一年的子宮出血。陰道細胞學檢查Pap test自陰道后穹隆吸取標本涂片或子宮頸管標本涂片的準確率分別為50%和75%。子宮內膜癌的診斷-病理診斷。乳頭狀