1、游離皮瓣移植的護理新進展 陳情2017-02讀書報告會 皮瓣移植術的最新治療皮瓣移植術的發展過程 皮瓣移植術失敗的常見原因4123皮瓣移植術的護理進展皮瓣移植術的發展過程：游離股前外側皮瓣移植在臨床中運用較常見。游離股前外側皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過血管吻合技術將皮瓣血管與缺損部位血管吻合，使其得到良好的血液供應和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。主要應用于小腿遠端及足部皮膚軟組織缺損的修復，尤其適合面積較大的骨髂、肌腱、血管、神經外露創面。 皮瓣移植術與植皮術的區別： 植皮術適用于有肉的創面；皮瓣移植術適用于損傷更嚴重的肌腱外漏，需要切取皮膚和其下面的脂肪、血管、以及肌肉。 皮瓣的分類

2、：皮瓣移植術的過程： 帶蒂皮瓣 游離皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復手背皮膚缺損我科：小腿外側帶蒂皮瓣移植（圖1）我科：小腿外側帶蒂皮瓣移植（圖2）皮瓣移植術失敗的常見原因術后皮瓣壞死面積大于1/2視為手術失敗，皮瓣移植術失敗的常見原因有以下幾點：皮瓣移植術護理進展 目前國內對皮瓣移植術的護理措施有一定的共識。主要包括：術前護理及術后護理。 手術是基石，而正確的護理措施、細致的觀察及心理護理是患者皮瓣移植成功的關鍵。術后護理：1.一般護理 室內溫度維持在 2226，濕 度 50 %60 ，保持病室安靜、清潔，禁煙。控制疼痛、預防便秘等措施，取平臥或健側臥位，不得大幅度翻身。患肢制動3天左右，一周內絕對臥床

3、休息。用 40W 烤燈距離 40cm 左右照射皮瓣，保暖。患肢抬高，避免皮瓣受壓影響血運。2.皮瓣的觀察和護理：（術后黃金72h） 明確蒂部位置，術后每小時在自然光線下觀察皮膚的顏色、皮溫、腫脹程度、張力、滲血、疼痛、毛細血管反應及蒂部照燈距離。皮瓣移植術護理進展皮溫的觀察注意事項：每次測量同一部位，先測健側皮溫，再測移植皮瓣處皮溫，溫差需在2以內。皮瓣顏色：觀察應從皮瓣周邊開始，正常皮瓣顏色與患者本人膚色一致。如顏色變暗或暗紫，考慮靜脈回流受阻；如顏色變淺變白，考慮動脈供血不足。毛細血管充盈時間：一般1-2s，充盈時間增快表示靜脈回流不暢，減慢表示動脈供血不足。皮瓣腫脹程度：術后皮瓣均有水腫

4、過程，根據皮紋判斷腫脹程度。皮瓣無腫脹用（-），I度腫脹（+）是指皮瓣腫脹但皮紋存在，II度腫脹（+）皮紋不存在但皮膚無水泡，III度腫脹（+）皮瓣局部水泡形成。皮瓣移植術護理進展動脈供血不足導致肢體部分壞死！游離股前外側皮瓣術后因動脈供血不足導致肢體部分壞死！靜脈回流障礙導致肢體部分壞死！ 舒適護理干預比常規護理干預更有利于皮瓣移植術患者的恢復，并能改善患者的生活質量水平及生活能力，大幅度降低相關并發癥的發生率 ，具有使用價值。 具體護理措施如下： 在常規護理的基礎上對患者采用舒適護理。積極分析病人的不舒服原因、了解其病情進展程度；護理人員滿足患者的相關需求，建立護患關系，增加病人對醫師的信

5、任，以便配合治療。 皮瓣移植術護理進展 皮瓣血管危象以靜脈危象居多。發現于術后24h內的靜脈危象,其皮瓣搶救成功率較高。 早期發現并及時手術探查是搶救危象皮瓣的有效方法。皮瓣血管危象于發現后2.5h內實施手術探查的,皮瓣搶救成功率較高。 減少外力對于血管蒂及穿支血管的壓迫、牽拉、負壓吸引等作用,是預防皮瓣血管危象的重要措施。 皮瓣穿支數量為2的搶救成功率高于穿支數量為1的搶救成功率；制備較大皮瓣時,應盡可能攜帶多個穿支。 性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥對皮瓣血管危象的發生率及搶救成功率無明顯影響。（游離股前外側皮瓣血管危象的臨床研究 楊淇 中南大學.2012 ） 一、負壓封閉引流 1.

6、促進創面肉芽組織生長及感染創面細菌清除。 2. 可通過其生物學效應控制感染、減輕炎癥反應、誘導組織細胞增殖。（負壓封閉引流聯合人工真皮移植治療難愈性創面的研究 張陳威 南方醫科大學.2014） 皮瓣移植術的治療進展二、高壓氧治療 經皮瓣移植術的患者在術后除常規治療外，在術后48h內進行高壓氧治療，患者皮瓣成活率更高，繼而治愈率也大幅提高。（高壓氧治療對手部皮瓣移植術后療效的觀察 彭細峰 中華全科醫學.2013） 游離皮瓣移植術后應用前列地爾能有效維持皮瓣移植患者術后凝血系統的穩定，抑制血小板聚集，防止肢體腫脹與減輕疼痛，減少血管危象的發生。（前列地爾對皮瓣移植患者術后凝血系統的影響 石健 創傷

7、外科雜志.2016） 低分子肝素鈣應用于游離皮瓣移植可有效提高皮瓣成活率，降低動脈危象發生率，且不良反應小。（低分子肝素鈣在游離皮瓣移植中的應用 李德強 吉林醫學.2014） 超前鎮痛！下肢游離皮瓣移植術患者超前鎮痛聯合術后使用自控靜脈鎮痛的鎮痛效果明顯優于常規鎮痛。 方法如下：在常規術后鎮痛的基礎上于術前 2 h 口服塞來昔布 400 mg，顯著提高患者的舒適度及滿意度。（下肢游離皮瓣移植術患者超前鎮痛的效果觀察及護理 宋慧娟 護理學報.2014）藥物對皮瓣移植的影響傳統采用烤燈進行手術區域保溫皮瓣移植術后使用工具恒溫保暖儀恒溫恒濕四肢固定器四肢抬高固定支架上肢皮瓣固定器皮瓣移植術后使用工具

8、參考文獻：1.高壓氧治療對手部皮瓣移植術后療效的觀察 中華全科醫學.20132.前列地爾對皮瓣移植患者術后凝血系統的影響 創傷外科雜志.20163.下肢游離皮瓣移植術患者超前鎮痛的效果觀察及護理 護理學報.20144.彈力指套在手指皮瓣移植術后患者中的應用效果 中華護理雜志.20115. Koshima I ， Urushibara K ， Fukuda N ， et a1. Digital artery perforator flaps for fingertip reconstructions J . Plast Reconstr Surg ， 2006 6 .12例股前外側皮瓣移植后血管危象的觀察 中華護理雜志.20127 .22例腓淺神經營養血管皮瓣修復足前部缺損的術后護理 中華護理雜志.20118.游離股前外側皮瓣血管危象的臨床研究 楊淇 中南大學.2012 參考文獻：9.負壓封閉引流聯合人工真皮移植治療難愈性創面的研究 張陳威 南方醫科大學.201410.低分子肝素鈣在游離皮瓣移植中的應用 李德強 吉林醫學.201411.皮瓣移植修復創面的