1、胰島素劑量設置的基本方法2021/7/19 星期一1首先確定血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標。成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反復出現低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)2021/7/19 星期一2準備工作（一）醫生或醫療小組提供24小時的咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育多次的血糖自我監測（三餐前后、睡前、0A

2、m、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細血管血糖與靜脈血糖的對比2021/7/19 星期一3準備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位35cm 2021/7/19 星期一4初始每日劑量計算每日胰島素總量根據體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)2

3、021/7/19 星期一5起始基礎量根據胰島素總量計算起始基礎量一日總量50根據體重計算起始基礎量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二個基礎率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。2021/7/19 星期一6餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水

4、化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。2021/7/19 星期一7碳水化合物系數計算公式每天碳水化合物（克數） 全天胰島素總量含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數由每個人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u2021/7/19 星期一8胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚75%8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。2021/7/19 星期一9 敏感系數 （x) = 定義：注射1單位胰島素25小時 BG降低的數值為x（m

5、mol/L)胰島素敏感系數 1500 每日總量 18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體 重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Care 19822021/7/19 星期一10胰島素補充劑量計算補充量= BG = 實際血糖Y = 理想血糖胰島素敏感系數 X = 1500/每日胰島素用量BGYX2021/7/19 星期一11補充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖） 2021/7/19 星期一12調整基礎量的原則基礎率的調整應在血糖波動之前23

6、小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am7am臨床上基礎率常從35段開始2021/7/19 星期一13胰島素泵治療血糖粗調（一）要求測八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG中餐前BG 中餐后2小時BG晚餐前BG 晚餐后2小時BG睡前BG 凌晨3點BG2021/7/19 星期一14胰島素泵治療血糖粗調（二）調整餐前大劑量：

7、 根據每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調整減低：減餐前量2021/7/19 星期一15舉例根據1500法則，胰島素敏感系數X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設某患者胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖如餐前血糖為7mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調整為（51.8）6.8個單位 2021/7/19 星期一16胰島素泵治療血糖粗調（三）調整基礎率： 每餐前BG與前一餐

8、餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。2021/7/19 星期一17舉例某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am,第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時；3am-6am：減低0.1單位/小時。2021/7/19 星期一18在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mm

9、ol/L)的波動范圍內。 在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。基礎率的精細調節2021/7/19 星期一19夜間基礎率的精細調節晚餐前血糖達標，開始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，繼續進行測試。 3：00am檢測血糖。血糖在90250 m

10、g/dl (514mmol/L)范圍內時繼續檢測。 7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續進行測試。 吃午餐時，監測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果 2021/7/19 星期一20精細調節日間基礎率早餐前血糖值達標7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時檢測血糖(不吃

11、午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 晚餐時測血糖，給相應的餐前量后，進晚餐。根據血糖結果調整基礎率，重復測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果。2021/7/19 星期一21檢測黃昏基礎率午餐前血糖值達標11：00am午餐，給相應的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續。5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70

12、250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 睡前測試血糖。 根據血糖結果調整基礎率，重復測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果。 2021/7/19 星期一22以下情況需要調整基礎量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎率月經：月經前增加基礎率，月經后可能 減少基礎率合并其

13、他用藥：如強的松，需增加基礎率2021/7/19 星期一23餐前量的應用時間餐前30分鐘測血糖血糖達標給予bolus后30分鐘進餐血糖過低給予bolus后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高150mg/dl，給予bolus后45分鐘進餐200mg/dl，給予bolus后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分2021/7/19 星期一24檢測餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時測血糖,升高應50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。餐后4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol

14、/L)的波動范圍內。重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數，然后再檢測一次確認結果。2021/7/19 星期一25合理使用雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素2021/7/19 星期一26檢測追加大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數若在4小時內未給大

15、劑量或進食的時候，開始測試： 計算和注射補充大劑量 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。2021/7/19 星期一27檢測追加大劑量（二）4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數可能是正確的。 血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數。2021/7/19 星期一28術前快速粗調（參考胰島素泵治療粗調章節）由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐

16、前大劑量術中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率10-30（應激反應）如進流質則10pm-6am基礎量不變，把原來餐前量的5080平均分布到原來6am-10pm的基礎率上（一）圍手術期胰島素泵得應用2021/7/19 星期一29（二）恢復打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐

17、前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量2021/7/19 星期一30B.改用兩次打針 早餐前打RI的量：用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R2021/7/19 星期一31（三）生病期間的注意事項繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非

18、接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體2021/7/19 星期一32食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復正常（四）計算碳水化合物2021/7/19 星期一33為了減少高血糖指數的食物對

19、血糖的影響選擇低的血糖指數的食物高血糖指數的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間2021/7/19 星期一34早餐后血糖升高原因解決方法黎明現象：升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊問題2021/7/19 星期一35零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.53.5u的額外bolus2021/7/19 星期一36飲酒純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量