1、孤獨(dú)癥的早期識(shí)別與現(xiàn)代康復(fù)柯曉燕 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心kexynjhotmail 1第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1943年，美國(guó)醫(yī)生、心理學(xué)家利奧凱納Leo.Kanncr首先提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥的概念 。2第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。Kanners綜合癥極端的孤獨(dú)，缺乏和別人情感的接觸；對(duì)環(huán)境事物有要求同一性的強(qiáng)烈欲望；對(duì)某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動(dòng)作操弄這些物品；沒(méi)有語(yǔ)言，或者雖有語(yǔ)言但其語(yǔ)言似乎不是用來(lái)人際溝通；具有良好的認(rèn)知潛能，有語(yǔ)言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語(yǔ)言者那么以良好的操作測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)其潛能。 Kanner，19433第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)陶國(guó)泰教授1982

2、年首次報(bào)告4例兒童孤獨(dú)癥4第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。1995WHO ICD-10 1998 China CCMD-35第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。6第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。流行病學(xué)資料大局部3歲之內(nèi)發(fā)病，少數(shù)起病于3歲之后。男孩明顯多于女孩約2.65.7：1。發(fā)病率213/萬(wàn)。關(guān)于患病率增加的問(wèn)題：美國(guó)加州近10年來(lái)孤獨(dú)癥患病率增加211%。7第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。8第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。主要特征社會(huì)交往障礙；語(yǔ)言和交流障礙；興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。 這三項(xiàng)特征隨患者的自閉程度、智能、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn) 9第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。社會(huì)交往障礙 對(duì)人缺乏興趣，不能進(jìn)行社會(huì)交往； 不會(huì)交友； 依戀關(guān)系缺乏，不

3、會(huì)尋求幫助； 感情和社會(huì)互動(dòng)的困難 ；10第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。語(yǔ)言及溝通障礙語(yǔ)言開(kāi)展延遲或缺乏；語(yǔ)言使用能力障礙 ；語(yǔ)言重復(fù)；言語(yǔ)音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ；自我刺激的使用言語(yǔ) ；非語(yǔ)言性交流的損害 。11第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。興趣和行為異常 對(duì)重復(fù)性較強(qiáng)的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強(qiáng)度和集中的程度異常；刻板的行為和重復(fù)的肢體動(dòng)作；對(duì)一些特殊物體過(guò)分依戀；對(duì)環(huán)境和日常生活的改變焦慮不安，頑固地堅(jiān)持一些無(wú)意義的常規(guī)；12第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。感知覺(jué)異常觸覺(jué)：選擇性痛覺(jué)：遲鈍聽(tīng)覺(jué)：差異性，敏感和遲鈍視覺(jué)：喜歡明亮和閃爍的物體味覺(jué)：偏好嗅覺(jué)：平衡覺(jué)：強(qiáng)或弱13第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。智能在典型孤獨(dú)癥中智力低下比

4、率分別為75-80，其中45為重至極重度，30為輕度至中度；邊緣智商和正常智商僅占10%25% 。14第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征 認(rèn)知功能不均衡 拼圖背數(shù)積木常識(shí)理解 操作智商語(yǔ)言智商 機(jī)械記憶、空間視覺(jué)能力抽象、 理解、概括和想象能力 視覺(jué)學(xué)習(xí)能力聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)能力15第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。篩查與診斷兒童孤獨(dú)癥早期核查表(Checklist for Autism in Toddlers CHAT)年齡范圍：1824月敏感性：3820%，特異性：98100%，測(cè)試要點(diǎn)：檢測(cè)性觀察，說(shuō)明性指點(diǎn)，“扮家家游戲評(píng)價(jià)方式：是，否16第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷性評(píng)估工具兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表Child

5、hood Autism Rating Scale CARS孤獨(dú)癥診斷訪談The Autism Diagnostic Interview ADI孤獨(dú)癥診斷觀察程序The Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS17第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。家長(zhǎng)或?qū)I(yè)人員發(fā)現(xiàn)孩子有：4月時(shí)不會(huì)看著別人的臉微笑；6月時(shí)沒(méi)有明顯的快樂(lè)情緒；12月時(shí)聽(tīng)力沒(méi)問(wèn)題但喊其名字不理睬；16月不會(huì)講單詞；18月時(shí)不會(huì)指點(diǎn)東西；18月時(shí)不會(huì)跟隨別人的指點(diǎn)；18月時(shí)不會(huì)玩假扮游戲；任何年齡出現(xiàn)語(yǔ)言倒退需建議其及早就診18第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素早期診斷早期的語(yǔ)言交流能力智力水

6、平孤獨(dú)病癥的嚴(yán)重程度共患疾病家庭參與適當(dāng)?shù)母深A(yù)19第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。我們的共識(shí)到目前為止還沒(méi)有任何一種單一的治療方法對(duì)所有ASD有效。絕大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為早期干預(yù)十分重要。大多數(shù)ASD患者適合高度結(jié)構(gòu)化的、專業(yè)的培訓(xùn)方案。20第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。我們的共識(shí)在為孩子選擇治療方案之前，需要盡可能多地收集各種治療方法的信息。 盡可能多地了解各種治療方法，根據(jù)孩子的需要為其選擇治療方法。21第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。原那么早期 綜合長(zhǎng)期個(gè)體化家庭參與22第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。早期干預(yù)的有效性3歲開(kāi)始密集干預(yù)的孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后要顯著好于5歲后開(kāi)始干預(yù)的患兒。(Woods & Wetherby, 2

7、003)早期干預(yù)需建立在了解兒童的整體、在細(xì)致全面的評(píng)估根底上，使用或推薦最好的方法。 (Marcus, Garfinkle & Wolery, 2001)23第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。早期干預(yù)推薦的實(shí)踐行為-11. 盡早開(kāi)始早期干預(yù)2. 父母教育和參與3. 促進(jìn)泛化和維持24第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。早期干預(yù)推薦的實(shí)踐行為-24. 在自然情景下干預(yù)5. 個(gè)體化的支持和效勞6. 系統(tǒng)化的指導(dǎo) 25第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。早期干預(yù)推薦的實(shí)踐行為-37. 結(jié)構(gòu)化的可理解的學(xué)習(xí)環(huán)境8. 功能性的課程內(nèi)容9. 社會(huì)參與的活動(dòng)內(nèi)容26第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。Level 4Level 3Level 2Leve

8、l 127第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。基于不同層面的干預(yù)Level 4 行為治療Level 3 教育的/心理社會(huì)的/認(rèn)知治療Level 2 藥物治療Level 1-2 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充Level 1 基因28第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。孤獨(dú)癥的綜合治療行為和教育干預(yù) 補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)complementary and alternative medicine ，CAM 飲食療法 藥物療法其他治療方法 29第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥的行為和教育干預(yù) Some of the most common interventions include: 應(yīng)用行為分析 (ABA) 回合式教學(xué)法 (DTT) 早期密集行為

9、干預(yù) (EIBI) 隨機(jī)教學(xué)法 關(guān)鍵反響訓(xùn)練 (PRT) 語(yǔ)言行為干預(yù) (VBI) 地板時(shí)光 (DIR / Floor time) 人際關(guān)系開(kāi)展干預(yù) (RDI) 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法 (TEAACH) 30第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥的行為和教育干預(yù) Therapies often used with those listed previously: 職業(yè)訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練語(yǔ)言治療圖片交換溝通系統(tǒng) (PECS) 31第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法一：應(yīng)用行為分析療法： Applied Behavior Analysis (ABA) 1987年Lovaas報(bào)道對(duì)一組19例孤獨(dú)癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年

10、時(shí)間，結(jié)果有9例兒童智商正常能進(jìn)入正常小學(xué)，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)。7年后隨訪仍有47%就讀普通學(xué)校。 32第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。應(yīng)用行為分析療法： Applied Behavior Analysis (ABA) ABA在行為分析的根底上，運(yùn)用行為塑造技術(shù)，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力開(kāi)展。 其核心局部是回合式教學(xué)法discrete trial therapy, DTT。33第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。主要技術(shù) 行為塑造 連鎖技術(shù)前進(jìn)連鎖/后退連鎖 輔助法和輔助消退法 正強(qiáng)化 泛化 34第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。典型DTT包括四個(gè)步驟： 訓(xùn)練者發(fā)出指令 兒童的反響 對(duì)兒童反響的應(yīng)答 停

11、頓35第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。Play-based ABAPlay-based ABA 的方法將訓(xùn)練擴(kuò)展到更自由的游戲中去，同時(shí)保存了ABA的關(guān)鍵技術(shù)。這將有助于預(yù)防輔助依賴和更好地促進(jìn)泛化。36第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。隨機(jī)教學(xué)法 Incidental Teaching隨機(jī)教學(xué)法提供了一種在自然情境下利用兒童主動(dòng)發(fā)出需求的訊息而展開(kāi)的交互式談話，以期在對(duì)話中增強(qiáng)兒童的溝通技能與語(yǔ)言開(kāi)展。強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言開(kāi)展的社會(huì)互動(dòng)模式；主張為在自然情境中教學(xué)、將教學(xué)目標(biāo)融入日常生活中，以及讓家人參與教學(xué)方案，并由兒童日常相處的人員如父母、教師等來(lái)進(jìn)行教學(xué)。 這種方法獨(dú)特之處在于它是由孩子主導(dǎo)的，在自然環(huán)境中抓住孩子

12、自發(fā)出來(lái)的可被教導(dǎo)的時(shí)機(jī)。隨機(jī)性、目的性、針對(duì)性37第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。隨機(jī)教學(xué)法 Incidental TeachingOwens(1995)指出，隨機(jī)教學(xué)法是一種兼具融合性與功能性的介入方式；成人藉由自然發(fā)生的溝通對(duì)話來(lái)增強(qiáng)兒童的溝通技能，訓(xùn)練的情境可以是正在進(jìn)行的活動(dòng)或是日常生活中的例行事件。Hart & Risley(1980)認(rèn)為，最重要的是提供增強(qiáng)物，并以兒童為焦點(diǎn)，藉由詢問(wèn)、互動(dòng)來(lái)實(shí)施隨機(jī)教學(xué)法。增強(qiáng)物可以包括實(shí)質(zhì)的物品、口頭的贊美與肯定、給予協(xié)助等，教學(xué)活動(dòng)那么是將兒童的需求與溝通技能相融合，進(jìn)行正向的溝通互動(dòng)。38第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。隨機(jī)教學(xué)法 抓住“可教的時(shí)機(jī)步驟1

13、 ：當(dāng)孩子表現(xiàn)出對(duì)某物感興趣時(shí)，不要馬上給，先延遲30秒。這個(gè)延遲是鼓勵(lì)孩子用語(yǔ)言表達(dá)想要某物的好時(shí)機(jī)。可能促進(jìn)兒童主動(dòng)溝通的環(huán)境步驟2 ：30秒后，孩子仍無(wú)口頭表達(dá)要某物的意思，這時(shí)，你可以問(wèn)他，“你想要什么？。適合兒童能力、技巧與興趣的教學(xué)內(nèi)容步驟3：如果孩子對(duì)步驟2沒(méi)有反響，那么直接問(wèn)他，“這是什么？以詢問(wèn)加強(qiáng)回饋步驟4：這時(shí)，應(yīng)有目的性的教孩子模仿說(shuō)物品的名字，如：汽車(chē)。增強(qiáng)兒童的溝通動(dòng)機(jī)39第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)鍵反響訓(xùn)練 Pivotal response training (PRT) 關(guān)鍵反響訓(xùn)練是由Koegel夫婦針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在自然環(huán)境中缺乏類化能力所開(kāi)展出來(lái)的教學(xué)法。關(guān)鍵

14、行為指那些可能影響較廣泛領(lǐng)域功能的行為，如動(dòng)機(jī)、對(duì)多重線索反響、自發(fā)性、及自我管理等行為能力。40第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)鍵反響訓(xùn)練 促進(jìn)孤獨(dú)癥社會(huì)互動(dòng)行為的策略大局部家長(zhǎng)通過(guò)25小時(shí)左右的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，就能根本上掌握和應(yīng)用這些方法。 必須對(duì)家長(zhǎng)的現(xiàn)有技能/已掌握技能進(jìn)行評(píng)估 問(wèn)卷：家長(zhǎng)壓力量表、問(wèn)卷調(diào)查家長(zhǎng)與孩子每天交往的時(shí)間、交往的內(nèi)容以及家長(zhǎng)的感受等等。 觀察：第一，家長(zhǎng)在對(duì)孩子指導(dǎo)時(shí)是否用簡(jiǎn)短清晰的指令。第二，家長(zhǎng)是否把對(duì)孩子新技能的訓(xùn)練與對(duì)孩子習(xí)得技能的復(fù)習(xí)交替穿插在一起。第三，家長(zhǎng)是否強(qiáng)調(diào)關(guān)于事物的多種形式。第四，家長(zhǎng)是否與孩子分享控制權(quán)。第五，家長(zhǎng)能否有條件有效能地運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)的方法。第

15、六，孩子的良好行為是否得到自然結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)物。第七，家長(zhǎng)是否隨時(shí)注意獎(jiǎng)勵(lì)孩子的合理努力。41第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。問(wèn)題行為的處理不服從不合作行為不適當(dāng)社會(huì)行為退縮行為固執(zhí)和重復(fù)行為怪異行為自傷行為情緒不穩(wěn)行為攻擊性和破壞性行為42第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法二：人際關(guān)系開(kāi)展干預(yù)(Relationship Development Intervention) 美國(guó)臨床心理學(xué)家葛斯汀博士針對(duì)孤獨(dú)癥患者最顯著的缺陷，2001年正式提出了“人際關(guān)系開(kāi)展干預(yù)療法。該法著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與，在評(píng)估兒童當(dāng)前的開(kāi)展水平上，采用系統(tǒng)的方法循序漸進(jìn)地觸發(fā)孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用

16、社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情景中遷移。最終，讓患兒開(kāi)展出與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交往樂(lè)趣及建立長(zhǎng)久友誼關(guān)系的能力。43第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。RDI核心通過(guò)一些游戲活動(dòng)、并在日常生活中貫穿一些行為理念，開(kāi)發(fā)孤獨(dú)癥范疇兒童掌握游戲規(guī)那么、學(xué)習(xí)與別人配合的能力，進(jìn)而開(kāi)展兒童與別人交往的能力，為兒童進(jìn)入社會(huì)奠定根底。 針對(duì)孤獨(dú)癥的核心缺陷：情感參照能力、社會(huì)性調(diào)適能力、陳述性語(yǔ)言、靈活的思維方式、社交信息處理、前瞻和回憶能力。44第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。RDI課程內(nèi)容完整的RDI分成6個(gè)級(jí)別，葛斯汀將其形象地稱為“新手、“學(xué)徒、“挑戰(zhàn)者、“旅行者、“探險(xiǎn)家、“伙伴。每一級(jí)涵蓋層層遞進(jìn)的

17、4個(gè)階段、共24個(gè)階段。各局部由重點(diǎn)不同的許多游戲組成。45第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。RDI特點(diǎn)重視兒童的需求，注重開(kāi)掘內(nèi)在動(dòng)機(jī)活動(dòng)設(shè)計(jì)體系化強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的引導(dǎo)式參與 :/ rdiconnect /default.asp46第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法三：地板時(shí)光DIR/Floor time Developmental, individual differences, relationship-based approach Floor Time 由美國(guó)精神病學(xué)家斯坦利格林斯潘所創(chuàng)，是一種游戲訓(xùn)練法，通過(guò)成人與孩子之間的游戲來(lái)增加互動(dòng)。根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)，依據(jù)不同的開(kāi)展階段，F(xiàn)loor Time設(shè)定

18、了一個(gè)由六個(gè)里程碑組成的能力開(kāi)展階梯，而這個(gè)階梯是孩子進(jìn)一步學(xué)習(xí)高級(jí)技能的根底。D：開(kāi)展。了解孩子的開(kāi)展是制定治療方案的關(guān)鍵。I：個(gè)體差異。每一個(gè)孩子對(duì)于世界上的聲音、碰觸等都有獨(dú)特的理解和應(yīng)對(duì)方式。R：以人際關(guān)系為根底。與孩子建立良好的人際關(guān)系是幫助其回歸正常開(kāi)展道路的關(guān)鍵。47第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。FloorTime 以孩子作為核心，而成人只是引導(dǎo)者。在游戲的過(guò)程中鼓勵(lì)孩子進(jìn)行更多的互動(dòng)。它并沒(méi)有刻意地進(jìn)行語(yǔ)言和動(dòng)作的訓(xùn)練，而是更強(qiáng)調(diào)孩子的情緒情感的開(kāi)展。 48第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法四：結(jié)構(gòu)化教學(xué)美國(guó)猶太州立大學(xué)的Ozonoff和Cathcart (1998)的研究說(shuō)明，自閉癥及相

19、關(guān)溝通障礙兒童的治 療與教育方案Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children，TEACCH 所提倡的這種結(jié)構(gòu)式教育，在自然家庭條件下用于對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)，取得很好的效果。開(kāi)展程度越低的孩子，越需要結(jié)構(gòu)化教育。 49第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。結(jié)構(gòu)式教育根本內(nèi)容 第一：客觀環(huán)境的結(jié)構(gòu)化。 第二：作息安排的視覺(jué)化。 第三：學(xué)習(xí)任務(wù)的圖式分解。 第四：獎(jiǎng)勵(lì)與選擇的圖像化。 50第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法五：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 Sensory integration therapy 感覺(jué)統(tǒng)

20、合是指大腦將從人體器官各局部感覺(jué)信息進(jìn)行屢次組織分析、綜合處理，從而作出正確決策使整個(gè)肌體和諧有效地運(yùn)作。51第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。方法六：圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)The Picture Exchange Communication System (PECS)美國(guó)Lori Frost, MS 和 Dr. Andrew Bondy。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)的語(yǔ)言溝通法，依兒童程度分階段實(shí)施訓(xùn)練。 52第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS) 85名3.5歲兒童中，3-6月初步掌握?qǐng)D片溝通技能；66名訓(xùn)練一年以上，59%學(xué)會(huì)完全用語(yǔ)言，76%語(yǔ)言加圖片。同時(shí)不當(dāng)行為減少。53第五十三頁(yè)

21、，共六十九頁(yè)。PECS分六個(gè)階段第一階段：給出圖片以表達(dá)要求；第二階段：獲取圖片以用于溝通；第三階段：區(qū)分不同的圖片以用于不同的溝通目的；第四階段：使用圖片組成句子和使用圖片答復(fù)以下的問(wèn)題；第五階段：使用圖片來(lái)描述對(duì)象或物體；第六階段：使用圖片表達(dá)自己的感情。 54第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥的綜合治療 可選的醫(yī)療補(bǔ)充方案可選的醫(yī)療方案 (如：同種療法和中醫(yī)) 心靈身體的干預(yù) (如：冥想、舞蹈治療、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練) 以生物學(xué)為根底的治療 (如：用藥草、飲食、維生素治療) 以身體為根底的療法 (如：壓力治療、整骨治療) 能量治療 (如：reiki、電磁場(chǎng)等) 55第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。一藥

22、物治療沒(méi)有特效藥物可以治愈孤獨(dú)癥，或者治療孤獨(dú)癥的核心病癥，但可以用于孤獨(dú)癥伴發(fā)問(wèn)題的治療。 藥物對(duì)孤獨(dú)癥兒童的影響機(jī)理可能和正常兒童不同。所以應(yīng)該在專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用，并密切關(guān)注孩子用藥后的反響，以確保治療效益大于其副作用。 56第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。藥物治療 焦慮和抑郁 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 (SSRIs) 其中，只有氟西汀經(jīng)FDA證實(shí)對(duì)7歲以上兒童的強(qiáng)迫及抑郁病癥有效。色曲林6歲以上、氟伏沙明8歲以上和氯丙咪嗪10歲以上被證實(shí)為對(duì)強(qiáng)迫病癥有效，對(duì)減少重復(fù)刻板性行為的頻率，改善社交困難也有一定的療效。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)視孩子的行為表現(xiàn)。 57第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。藥物治療 注意缺

23、陷多動(dòng)病癥中樞興奮劑如哌醋甲酯可以改善孤獨(dú)癥兒童的沖動(dòng)多動(dòng)病癥，尤其是對(duì)于高功能孤獨(dú)癥患兒。主要副反響包括：食欲下降、失眠、煩躁、胃痛。對(duì)合并癲癇和抽動(dòng)的患兒慎用或者禁用。 托莫西汀(atomoxetine)也可以用以改善注意力，尤其對(duì)于伴發(fā)情緒障礙的患兒。主要不良反響有上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。58第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。藥物治療 行為問(wèn)題 抗精神病藥由于可以降低大腦多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，被用于行為問(wèn)題的治療。其中，氟哌啶醇在多個(gè)撫慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)中證實(shí)可以改善孤獨(dú)癥的嚴(yán)重行為問(wèn)題如，攻擊性行為。其副作用主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、肌強(qiáng)直、異常運(yùn)動(dòng)。非典型抗精神病藥如利培酮已被證實(shí)對(duì)改善51

24、6歲孤獨(dú)癥的嚴(yán)重行為問(wèn)題如自傷、強(qiáng)迫、攻擊行為有效，而且耐受性好。最常見(jiàn)的副作用是食欲、體重增加、鎮(zhèn)靜。長(zhǎng)期副作用尚有待進(jìn)一步研究。對(duì)其他非典型抗精神病藥如奧氮平、齊拉西酮的研究也得出一些較好的結(jié)果，其中，齊拉西酮不會(huì)引起明顯體重增加。59第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。藥物治療 伴發(fā)癇性發(fā)作四分之一的孤獨(dú)癥兒童伴發(fā)癲癇，尤其是低智能和無(wú)語(yǔ)言功能的患者。可用抗癲癇藥：卡巴咪嗪、拉莫三嗪、妥泰、丙戊酸鈉治療。注意檢測(cè)血藥濃度。60第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。二抗炎治療 - 不能治愈，但對(duì)局部孩子有助。 - 常見(jiàn)于18-24月時(shí)，長(zhǎng)期服用抗菌素所 致菌群失調(diào)。可造成中樞神經(jīng)和免疫 系統(tǒng)的損害。 - 同時(shí)常有：鵝口瘡、頭發(fā)和腳的難聞 氣味、口腔丙酮味、