1、第一章 疾病概論（Introduction to disease）中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室肖獻(xiàn)忠 疾病概論（提綱）一、 健康與疾病的概念 二、病因?qū)W 三、發(fā)病學(xué) 四、疾病的轉(zhuǎn)歸一、 健康與疾病的概念(concepts of health and disease ) 2.disease (疾病) idealism(唯心主義): ghosts and monsters popular viewpoint (通俗的觀點(diǎn))：dis-ease(不 舒服) ancient Indian medicine: 氣、膽、痰三種體 液的失衡 ancient Chinese medicine: 陰陽五行的

2、失調(diào) generally accepted: Disease is defined as an abnormal life process involving physical, mental and social problems which is induced by imbalance of homeostasis under the action of certain cause(s).目前比較公認(rèn)的概念：疾病是在一定病因作用下，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))。 3. sub-health （亞健康）：指介于健康與疾病之間的狀態(tài)，于80年代由布赫

3、曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高。 亞健康的表現(xiàn)形式： 軀體性：疲乏無力，精神不振 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變 大，孤獨(dú)感。亞健康的原因： 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生活習(xí)慣不良二、病因?qū)W（etiology） 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。 病因（cause): 指引起疾病必不可少的、決定疾病特 異性的因素。(如結(jié)核桿菌；乙肝病毒等） 1. 生物性因素（ biological factors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）寄生蟲病原微生物2. 理化因素（ physical and chemical factors） 物理性因素(phy

4、sical factors)溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折3. 營養(yǎng)因素（nutritional factors）各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩4. 遺傳因素（ genetic factors） 基因突變(gene mutation) 基因結(jié)構(gòu)改變 蛋白質(zhì)表達(dá)、 結(jié)構(gòu)、功能變化染色體畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素 唇裂無腦兒6. 免疫因素（ immunological factors） 過敏

5、反應(yīng) (anaphylactic reaction) 免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 自身免疫性疾病(autoimmune disease)7. 社會、心理因素（ social and psychological factors）緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。Four Rules (四大規(guī)律)： 1. Imbalance and regulation of homeostasis 2. Damage and anti-damage 3. Alternation of cause and result 4. Local-s

6、ystemic relationship 三、發(fā)病學(xué)（pathogenesis）Imbalance and regulation of homeostasis （自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)） 體溫上升期 ； 高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點(diǎn)動態(tài)曲線 ，黑線代表體溫曲線 Vicious cycle during hemorrhagic shock3. Alternation of cause and result（因果交替）4. local-systemic relationship 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰 Three mechani

7、sms (三大機(jī)制)： 1. 神經(jīng)機(jī)制（neural mechanism） 2. 體液機(jī)制（humoral mechanism） 3. 細(xì)胞分子機(jī)制（cellular and molecular mechanism）1. neural mechanism 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積休克 BP減壓反射受抑交感3. cellular and molecular mechanism 重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究； 整合醫(yī)學(xué)（integrated medicine) 系統(tǒng)生物學(xué)（systems biol

8、ogy)四、疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)或死亡（Fate of disease recovery or death ）（一）康復(fù)（recovery）完全康復(fù)（ complete recovery ） 損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常，甚至獲得特異性免疫力。2. 不完全康復(fù)（incomplete recovery ） 損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動，但病理改變未完全恢復(fù)，可留下后遺癥。經(jīng)典的死亡概念：a process，分為三期： 瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向：an event，以腦死亡為標(biāo)志。（二）死亡（death) 生理性死亡（phys

9、iological death）病理性死亡（pathological death）腦死亡（brain death ）1. 概念（concept) 全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。2.腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)（criteria for brain death) (1) 不可逆性昏迷(coma)，對外界刺激無反應(yīng)； (2) 腦干神經(jīng)反射(brain-stem reflexes)消失； (3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸； (4) 腦電波(brain wave)消失； (5) 腦血液循環(huán)完全停止。3. 以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義(1) 有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī) 藥資源；(2) 為器官移植提供更多更好的供體。 4. 腦死亡與植物狀態(tài)(vegetative state)的臨床鑒別項(xiàng) 目腦死亡 植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦的認(rèn)知功能喪失有有睡眠醒覺周期，但無意識有有植物人(植物狀態(tài)): 是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。患者有自主呼吸、脈搏、血壓、體溫可以正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基