1、 .DOC資料. 工程項(xiàng)目基建常用監(jiān)理基本表式范本作者：日期：青海黃河上游水電開發(fā)有限責(zé)任公司：為規(guī)范共和產(chǎn)業(yè)園一期200MWp項(xiàng)目35kV集電線路、升壓站工程建設(shè)管理，加強(qiáng)施工、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、業(yè)主的溝通，及時(shí)協(xié)調(diào)工程參建各方的關(guān)系，保證工程建設(shè)的質(zhì)量，有效促進(jìn)工程進(jìn)度，現(xiàn)參照原國家電力公司發(fā)布的監(jiān)理典型表式和甘肅省建設(shè)廳發(fā)布的監(jiān)理典型表式，結(jié)合本工程實(shí)際編制了針對(duì)本工程的“監(jiān)理基本表式”。本次報(bào)審的監(jiān)理基本表式共分四大類：A表類（承包單位用表），B表（監(jiān)理單位用表），C表類（設(shè)計(jì)單位用表），D表類（各方通用表）。請(qǐng)審核并提出修改意見。附件：電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式 甘肅華研水電咨詢有限公司共和

2、產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目監(jiān)理部 二一三年四月二十六日建設(shè)工程監(jiān)理基本表式目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc351101545 A類典型表式（承包單位用表） PAGEREF _Toc351101545 h 5 HYPERLINK l _Toc351101546 工程開工報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101546 h 6 HYPERLINK l _Toc351101547 停工申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101547 h 7 HYPERLINK l _Toc351101548 工程復(fù)工申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101548 h 8 HYPERLI

3、NK l _Toc351101549 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101549 h 9 HYPERLINK l _Toc351101550 方案報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101550 h 10 HYPERLINK l _Toc351101551 分包單位資格報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101551 h 11 HYPERLINK l _Toc351101552 單位資質(zhì)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101552 h 12 HYPERLINK l _Toc351101553 人員資質(zhì)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101553 h 13 H

4、YPERLINK l _Toc351101554 工程控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101554 h 14 HYPERLINK l _Toc351101555 主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101555 h 15 HYPERLINK l _Toc351101556 主要測(cè)量計(jì)量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101556 h 16 HYPERLINK l _Toc351101557 質(zhì)量驗(yàn)收項(xiàng)目劃分報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101557 h 17 HYPERLINK l _Toc3511015

5、58 原材料、半成品、加工配制件報(bào)驗(yàn)單 PAGEREF _Toc351101558 h 18 HYPERLINK l _Toc351101559 監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)取樣見證單 PAGEREF _Toc351101559 h 19 HYPERLINK l _Toc351101560 主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101560 h 20 HYPERLINK l _Toc351101561 設(shè)備開箱記錄表 PAGEREF _Toc351101561 h 21 HYPERLINK l _Toc351101562 項(xiàng)目物資到貨驗(yàn)收單 PAGEREF _Toc351101562 h 22 H

6、YPERLINK l _Toc351101563 驗(yàn)收申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101563 h 23 HYPERLINK l _Toc351101564 中間交付驗(yàn)收交接表 PAGEREF _Toc351101564 h 24 HYPERLINK l _Toc351101565 計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101565 h 25 HYPERLINK l _Toc351101566 費(fèi)用索賠申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101566 h 26 HYPERLINK l _Toc351101567 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單 PAGEREF _Toc35110

7、1567 h 27 HYPERLINK l _Toc351101568 工程款支付申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101568 h 28 HYPERLINK l _Toc351101569 工程進(jìn)度結(jié)算表 PAGEREF _Toc351101569 h 29 HYPERLINK l _Toc351101570 工期變更報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101570 h 30 HYPERLINK l _Toc351101571 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101571 h 31 HYPERLINK l _Toc351101572 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通

8、知單 PAGEREF _Toc351101572 h 32 HYPERLINK l _Toc351101573 設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表 PAGEREF _Toc351101573 h 33 HYPERLINK l _Toc351101574 工程竣工報(bào)驗(yàn)單 PAGEREF _Toc351101574 h 34 HYPERLINK l _Toc351101575 承包商管理體系審查申報(bào)表 PAGEREF _Toc351101575 h 35 HYPERLINK l _Toc351101576 混凝土施工通知單 PAGEREF _Toc351101576 h 36 HYPERLINK l _To

9、c351101577 工程質(zhì)量事故報(bào)告單 PAGEREF _Toc351101577 h 37 HYPERLINK l _Toc351101578 事故處理方案報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101578 h 38 HYPERLINK l _Toc351101579 事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表 PAGEREF _Toc351101579 h 39 HYPERLINK l _Toc351101580 高處作業(yè)許可證 PAGEREF _Toc351101580 h 40 HYPERLINK l _Toc351101581 腳手架驗(yàn)收單 PAGEREF _Toc351101581 h 41 HYPER

10、LINK l _Toc351101582 進(jìn)入受限空間作業(yè)許可證 PAGEREF _Toc351101582 h 42 HYPERLINK l _Toc351101583 吊裝作業(yè)許可證 PAGEREF _Toc351101583 h 43 HYPERLINK l _Toc351101584 進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械登記臺(tái)帳 PAGEREF _Toc351101584 h 45 HYPERLINK l _Toc351101585 人員信息建檔登記臺(tái)帳 PAGEREF _Toc351101585 h 46 HYPERLINK l _Toc351101586 整改通知單 PAGEREF _Toc3511015

11、86 h 47 HYPERLINK l _Toc351101587 安全技術(shù)交底記錄表 PAGEREF _Toc351101587 h 48 HYPERLINK l _Toc351101588 隱蔽工程驗(yàn)收記錄表 PAGEREF _Toc351101588 h 49 HYPERLINK l _Toc351101589 分部試運(yùn)前檢查簽證書 PAGEREF _Toc351101589 h 50 HYPERLINK l _Toc351101590 分部試運(yùn)檢查簽證單 PAGEREF _Toc351101590 h 51 HYPERLINK l _Toc351101591 分部試運(yùn)后驗(yàn)收簽證書 PA

12、GEREF _Toc351101591 h 52 HYPERLINK l _Toc351101592 設(shè)備試運(yùn)申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101592 h 53 HYPERLINK l _Toc351101593 設(shè)備缺陷通知單 PAGEREF _Toc351101593 h 54 HYPERLINK l _Toc351101594 設(shè)備缺陷處理驗(yàn)收單 PAGEREF _Toc351101594 h 55 HYPERLINK l _Toc351101595 施工用水申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101595 h 56 HYPERLINK l _Toc351101596 施工用

13、電申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101596 h 57 HYPERLINK l _Toc351101597 不符合項(xiàng)目通知單 PAGEREF _Toc351101597 h 58 HYPERLINK l _Toc351101598 不符合項(xiàng)目通知反饋單 PAGEREF _Toc351101598 h 59 HYPERLINK l _Toc351101599 未完工項(xiàng)目的安排 PAGEREF _Toc351101599 h 60 HYPERLINK l _Toc351101600 單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101600 h 61 HYPERLINK l _To

14、c351101601 單位工程竣工驗(yàn)收登記表 PAGEREF _Toc351101601 h 62 HYPERLINK l _Toc351101602 竣工驗(yàn)收移交簽證書 PAGEREF _Toc351101602 h 63 HYPERLINK l _Toc351101603 專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101603 h 64 HYPERLINK l _Toc351101604 質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 PAGEREF _Toc351101604 h 65 HYPERLINK l _Toc351101605 月（季）進(jìn)度結(jié)算書 PAGEREF _Toc351101605 h 66

15、 HYPERLINK l _Toc351101606 項(xiàng)目預(yù)(結(jié))算書 PAGEREF _Toc351101606 h 68 HYPERLINK l _Toc351101607 觀感評(píng)分記錄 PAGEREF _Toc351101607 h 72 HYPERLINK l _Toc351101608 外協(xié)單位資質(zhì)報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101608 h 73 HYPERLINK l _Toc351101609 B類典型表單（監(jiān)理單位用表） PAGEREF _Toc351101609 h 75 HYPERLINK l _Toc351101610 監(jiān)理工作聯(lián)系單 PAGEREF _Toc

16、351101610 h 76 HYPERLINK l _Toc351101611 監(jiān)理工程師通知單 PAGEREF _Toc351101611 h 77 HYPERLINK l _Toc351101612 工程暫停令 PAGEREF _Toc351101612 h 78 HYPERLINK l _Toc351101613 設(shè)計(jì)文件圖紙?jiān)u審意見及回復(fù)單 PAGEREF _Toc351101613 h 79 HYPERLINK l _Toc351101614 設(shè)計(jì)交底、施工圖會(huì)審紀(jì)要 PAGEREF _Toc351101614 h 80 HYPERLINK l _Toc351101615 旁站監(jiān)理

17、記錄表 PAGEREF _Toc351101615 h 81 HYPERLINK l _Toc351101616 工程進(jìn)度一級(jí)網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101616 h 82 HYPERLINK l _Toc351101617 監(jiān)理文件報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101617 h 83 HYPERLINK l _Toc351101618 工程質(zhì)量中間驗(yàn)收申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101618 h 84 HYPERLINK l _Toc351101619 工程竣工預(yù)驗(yàn)收申請(qǐng)表 PAGEREF _Toc351101619 h 85 HYPERLINK l

18、_Toc351101620 工程監(jiān)理費(fèi)付款報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101620 h 86 HYPERLINK l _Toc351101621 工程會(huì)議紀(jì)要 PAGEREF _Toc351101621 h 87 HYPERLINK l _Toc351101622 會(huì)議記錄 PAGEREF _Toc351101622 h 88 HYPERLINK l _Toc351101623 會(huì)議簽到表 PAGEREF _Toc351101623 h 89 HYPERLINK l _Toc351101624 監(jiān)理規(guī)劃交底記錄 PAGEREF _Toc351101624 h 90 HYPERLINK

19、 l _Toc351101625 發(fā)出文件記錄表 PAGEREF _Toc351101625 h 91 HYPERLINK l _Toc351101626 接收文件登記表 PAGEREF _Toc351101626 h 92 HYPERLINK l _Toc351101627 工程平行檢驗(yàn)記錄 PAGEREF _Toc351101627 h 93 HYPERLINK l _Toc351101628 聯(lián)合通知 PAGEREF _Toc351101628 h 94 HYPERLINK l _Toc351101629 C類典型表單（設(shè)計(jì)單位用表單） PAGEREF _Toc351101629 h 9

20、5 HYPERLINK l _Toc351101630 圖紙交付計(jì)劃報(bào)審表 PAGEREF _Toc351101630 h 96 HYPERLINK l _Toc351101631 設(shè)計(jì)文件報(bào)驗(yàn)表 PAGEREF _Toc351101631 h 97 HYPERLINK l _Toc351101632 設(shè)計(jì)變更通知單報(bào)驗(yàn)表 PAGEREF _Toc351101632 h 98 HYPERLINK l _Toc351101633 工程設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101633 h 99 HYPERLINK l _Toc351101634 D類典型表單（通用表單） PAGEREF

21、_Toc351101634 h 100 HYPERLINK l _Toc351101635 工程聯(lián)系單 PAGEREF _Toc351101635 h 101 HYPERLINK l _Toc351101636 工程變更申請(qǐng)單 PAGEREF _Toc351101636 h 102A類典型表式（承包單位用表）工程開工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方承擔(dān)的 工程，已完成了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，特申請(qǐng)于 年 月 日開工，請(qǐng)審查。 施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）已審批； 各項(xiàng)施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格； 施工圖已會(huì)檢； 技術(shù)交底已進(jìn)行； 質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表已報(bào)審

22、； 工程控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)資料已審核； 質(zhì)量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求； 特殊工種/特種作業(yè)人員滿足工程需要； 本工程的施工人力和機(jī)械已進(jìn)場(chǎng)； 物資、材料準(zhǔn)備能滿足連續(xù)施工的需要； 計(jì)量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗(yàn)合格； 分包單位資格審查文件已報(bào)審； 試驗(yàn)（檢測(cè)）單位資質(zhì)審查文件已報(bào)審； 上道工序已完工并驗(yàn)收合格。 承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人：主管負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：1.本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各1份，承包單位

23、2份。2.報(bào)審中的“”作為附件附在報(bào)審表后，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后在框內(nèi)打“”。3.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查要點(diǎn)：工程各項(xiàng)開工準(zhǔn)備是否充分；相關(guān)的報(bào)審是否已全部完成否具備開工條件。停工申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致 項(xiàng)目監(jiān)理部：鑒于 項(xiàng)目的因 ，需暫停施工，特報(bào)請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附件：暫時(shí)停工條件的詳細(xì)說明。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人：主管負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程復(fù)工申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致：

24、 項(xiàng)目監(jiān)理部第 號(hào)工程暫停令指出的 工程停工因素現(xiàn)在已全部消除，具備復(fù)工條件。特報(bào)請(qǐng)審查，請(qǐng)予批準(zhǔn)復(fù)工。附件：整改自查報(bào)告。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各1份。施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組

25、織設(shè)計(jì)（項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃）承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。方案報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上 工程施工方案/安全方案/調(diào)試方案/特殊施工技術(shù)方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護(hù)方案，請(qǐng)審查。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審

26、查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準(zhǔn)，并附驗(yàn)算結(jié)果。分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按承包合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總承包單位的全部責(zé)任，請(qǐng)予以審批。附件：1.分包單位資質(zhì)材料。 2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì)承

27、包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：1.本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。2.如無分包工程，則也需承包單位確認(rèn)。單位資質(zhì)報(bào)審表（試驗(yàn)檢查單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商）工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部經(jīng)我方審查， 單位可提供工程需要的 ，請(qǐng)予以審批。附件：本工程的試驗(yàn)項(xiàng)目及其要求。實(shí)驗(yàn)室的資質(zhì)證明文件。（資質(zhì)等級(jí)、試驗(yàn)范圍、法定計(jì)量部門對(duì)試驗(yàn)設(shè)備出具的計(jì)量檢定證明）供貨商的資質(zhì)證明文件。（營

28、業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量管理體系認(rèn)證書、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。人員資質(zhì)報(bào)審表（主要管理人員/特殊工種/特殊作業(yè)人員）工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上本項(xiàng)目部主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請(qǐng)查驗(yàn)。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。附件：相關(guān)資格證件。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 姓 名崗位/

29、工種證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。工程控制網(wǎng)測(cè)量/線路復(fù)測(cè)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上 工程控制網(wǎng)測(cè)量記錄/線路復(fù)測(cè)記錄，請(qǐng)查驗(yàn)。附件： 工程控制網(wǎng)測(cè)量記錄/線路復(fù)測(cè)記錄。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人：

30、主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。主要施工機(jī)械/工器具/安全用具報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)審查。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。器具名稱編 號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期附件：相關(guān)檢驗(yàn)證明文件。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。

31、主要測(cè)量計(jì)量器具/試驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上擬用于本工程的主要施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及其檢驗(yàn)資料，請(qǐng)審查。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。附件：測(cè)量、計(jì)量器具檢驗(yàn)證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 器具名稱編 號(hào)檢驗(yàn)證編號(hào)檢驗(yàn)單位檢定日期/有效期項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。質(zhì)量驗(yàn)收項(xiàng)目劃分報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上 工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分

32、表，請(qǐng)審查。附件： 工程質(zhì)量驗(yàn)收及評(píng)定項(xiàng)目劃分表。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各份、承包單位份。 HYPERLINK l A表 原材料、半成品、加工配制件報(bào)驗(yàn)單 工程名稱： 編號(hào)：致 項(xiàng)目監(jiān)理部：下列原材料、半成品、加工配制件經(jīng)自檢和試驗(yàn)，符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，準(zhǔn)予使用。附件：材料出廠質(zhì)量證明、出廠試驗(yàn)報(bào)告。監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)取樣見證單。材料復(fù)驗(yàn)試驗(yàn)

33、報(bào)告。承包商（蓋章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 時(shí) 間： 材 料 名 稱材料產(chǎn)地/廠家材 料 規(guī) 格本批材料數(shù)量擬 使 用部位復(fù)檢試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果審查意見：經(jīng)檢查上述原材料、半成品、加工配制件： 符合 不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求 準(zhǔn)許 不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng) 同意 不同意使用于擬定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包商填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理部存1份，建設(shè)單位存1份，承包商存3份。監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)取樣見證單 工程名稱： 編號(hào)：工程名稱：試件/材料名稱擬使用部位供 應(yīng) 商生產(chǎn)廠家品 種規(guī)格、型號(hào)材質(zhì)單編號(hào)委托單編號(hào)代表批量

34、申請(qǐng)見證單位申請(qǐng)見證時(shí)間年 月 日 時(shí) 分申請(qǐng)人現(xiàn)場(chǎng)見證時(shí)間年 月 日 時(shí) 分見證人附錄：填報(bào)說明：本表1式 份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各份，承包/采購單位各份主要設(shè)備開箱申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：工程名稱合同編號(hào)致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)計(jì)劃于 年 月 日在 地點(diǎn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行開箱檢查驗(yàn)收，請(qǐng)予以安排。 附件：擬開箱設(shè)備清單。承包單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 物料部： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。設(shè)備開箱記

35、錄表 工程名稱： 編號(hào)：主設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格合同編號(hào)包裝形式箱數(shù)或件數(shù)是否進(jìn)口設(shè)備到貨批次開箱日期開箱地點(diǎn)供貨商制造商設(shè)備檢查（注：發(fā)貨清單及數(shù)量清點(diǎn)情況附后）包裝情況設(shè)備外觀(是否有機(jī)械損傷、漏油(水、氣)、銹蝕)設(shè)備零部件電器部分備品備件隨機(jī)文件名 稱份 數(shù) 備 注1、出廠合格證2、技術(shù)說明書3、質(zhì)量檢驗(yàn)證明4、圖紙、技術(shù)資料5、進(jìn)口設(shè)備商檢證單檢驗(yàn)意見及處理開箱會(huì)簽欄建設(shè)單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位供貨商/制造商填報(bào)說明：本表由施工單位填寫一式 份，監(jiān)理簽署意見后，建設(shè)單位方、監(jiān)理處、供貨商（制造廠）、施工單位各存一份。青海黃河上游水電開發(fā)有限責(zé)任公司項(xiàng)目物資到貨驗(yàn)收單合同編號(hào)合同名稱序號(hào)設(shè)備名稱

36、產(chǎn)品型號(hào)合同數(shù)量供貨數(shù)量備注到貨退回報(bào)廢設(shè)備驗(yàn)收情況合格 （ ） 不合格（ ）驗(yàn)收意見可以使用（ ） 退回更換（ ）參加驗(yàn)收人員（簽字）使用部門主任交貨單位交貨代表（簽字）驗(yàn)收日期 年 月 日驗(yàn)收申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方已完成 工程（檢驗(yàn)批/分項(xiàng)工程/分部工程/單位工程），經(jīng)三級(jí)自檢合格，具備 驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工程驗(yàn)收申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。附件：自檢報(bào)告。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一

37、式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。中間交付驗(yàn)收交接表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方負(fù)責(zé)施工的 工程現(xiàn)已具備交付 條件，請(qǐng)組織查驗(yàn)。移交單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 接收單位審查意見：接收單位（章）：主管負(fù)責(zé)人： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見： 建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上 工程 計(jì)劃/調(diào)整計(jì)劃，請(qǐng)審查。附件： 計(jì)劃/

38、調(diào)整計(jì)劃。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 總 經(jīng) 理： 日 期： 填報(bào)說明：1.本表適用于施工進(jìn)度計(jì)劃、設(shè)備采購計(jì)劃、設(shè)備制造計(jì)劃、施工圖交付計(jì)劃、設(shè)備材料供應(yīng)計(jì)劃、施工進(jìn)度計(jì)劃和調(diào)試進(jìn)度計(jì)劃及相應(yīng)調(diào)整計(jì)劃。2.本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)審批。附件：1

39、.索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過說明。2.索賠金額計(jì)算書。3.證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 經(jīng)營策劃部： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 總 經(jīng) 理： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：附件：回復(fù)材料。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期：

40、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。工程款支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方于 年 月 日 年 月 日共完成合同價(jià)款 元，按合同規(guī)定扣除 %預(yù)付款和 %質(zhì)量保證金，特申請(qǐng)支付進(jìn)度款 元，請(qǐng)審核。附件：工程量清單及計(jì)算。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人：經(jīng)營策劃部：主管領(lǐng)導(dǎo)： 總 經(jīng) 理： 日 期： 填報(bào)

41、說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。青海黃河上游水電開發(fā)有限責(zé)任公司工 程 進(jìn) 度 結(jié) 算 表金額單位：萬元工程編號(hào)工程項(xiàng)目名稱完成的主要形象進(jìn)度自年初至今累計(jì)完成工程量自開工至上次付款累計(jì)完成工程量本次申請(qǐng)完成工程量合同價(jià)款填 報(bào)脫硝工作小組審定經(jīng)營策劃部審定工期變更報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方承擔(dān) 工程施工任務(wù)，根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于 年 月 日竣工，由于 原因，現(xiàn)申請(qǐng)工期變更至 年 月 日竣工，請(qǐng)審批。附件：說明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：

42、建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 總 經(jīng) 理： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表致：監(jiān)理部：現(xiàn)報(bào)驗(yàn)：1材料進(jìn)場(chǎng)；2工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)；3工程構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)；4 材料設(shè)備名稱：擬用部位： 檢查安排時(shí)間： 地點(diǎn)： 請(qǐng)予以審核。附件：1數(shù)量清單；2材料出廠合格證；設(shè)備出廠合格證3材料試驗(yàn)報(bào)告及復(fù)試單45項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（章） 年 月 日監(jiān)理審查意見：同意進(jìn)場(chǎng)使用不同意進(jìn)場(chǎng)使用，按監(jiān)理意見執(zhí)行。監(jiān)理工程師： 項(xiàng)目監(jiān)理（章） 年 月 日工程名稱： 編號(hào)：填報(bào)說明：本表一式份，由施工單位填報(bào)，監(jiān)理處、施工單

43、位各存份。設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部在 過程中，發(fā)現(xiàn) 設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷，請(qǐng)協(xié)調(diào)處理。附件： 設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷證明材料。承包單位（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理意見：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理意見（章）：代 表： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。設(shè)備/材料缺陷處理報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報(bào)上第

44、 號(hào)設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單中所述設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷的處理情況報(bào)告，請(qǐng)審查。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷修復(fù)后證明材料。設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位： 承包單位（章）：代 表： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各份。工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)：致： 項(xiàng)目監(jiān)理部我方已按承包合同完成了 工程，三級(jí)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附

45、件：證明材料 承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程：符合/不符合我國現(xiàn)行法律，法規(guī)要求。符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求。符合/不符合承包合同要求。符合/不符合檔案歸檔要求綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格。可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包單位填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和承包單位各份 HYPERLINK l A表 承包商管理體系審查申報(bào)表 工程名稱： 編號(hào)：致 項(xiàng)目監(jiān)理部：現(xiàn)將我公司現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理體系建立及運(yùn)行情況上報(bào)給監(jiān)理單位，請(qǐng)給予審查確認(rèn)。附： 1、現(xiàn)場(chǎng)管理手

46、冊(cè) 2、現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及人員配備情況 3、資源配備情況 4、各項(xiàng)管理制度的建立及執(zhí)行情況 5、項(xiàng)目經(jīng)理資格證及安全證（復(fù)印件） 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理單位審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（章）： 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理師： 日 期： 建設(shè)單位審查意見： 建設(shè)單位：（章） 專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，審查完畢后交建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位份。混凝土施工通知單工程名稱： 編號(hào)：施工部位或構(gòu)件名稱施工日期設(shè)計(jì)混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土澆筑量混凝土試驗(yàn)室配合比配合比通知單編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)配合比水灰比混凝土坍落度混凝土用水量水泥廠家及品牌水泥型號(hào)水泥用量及進(jìn)廠日期外加劑名稱及用

47、量碎石規(guī)格砂子規(guī)格混凝土運(yùn)輸及澆注方式攪拌裝置計(jì)量器校驗(yàn)情況施工所用機(jī)械設(shè)備的配備及檢查情況承包單位意見： 承包單位（章）： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 工程質(zhì)量事故報(bào)告單工程名稱： 編號(hào)：工程名稱合同編號(hào) 致 項(xiàng)目管理/監(jiān)理單位 年 月 日 時(shí)在 （工程部位）發(fā)生 工程質(zhì)量事故，現(xiàn)報(bào)告如下：事故概況：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況）：造成損失：損失金額（估算） 萬元應(yīng)急措施：初步處理意見：（詳情待現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后另報(bào)） 建設(shè)單位（章）： 監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單

48、位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位項(xiàng)目代表： 總監(jiān)立工程師： 日 期： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包商填報(bào)，項(xiàng)目建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、設(shè)計(jì)單位、承包商各存份。凡屬于重大質(zhì)量事故，應(yīng)按政府有關(guān)規(guī)定報(bào)告。事故處理方案報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 項(xiàng)目監(jiān)理單位 年 月 日 時(shí) （工程部位）發(fā)生 工程事故，已于 月 日 號(hào)事故報(bào)告單報(bào)告你處，經(jīng)組織對(duì)該事故詳細(xì)調(diào)查和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報(bào)上，請(qǐng)審查。附：事故調(diào)查報(bào)告及處理方案 承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理單位審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審查意見： 建設(shè)單位：（章

49、） 專業(yè)負(fù)責(zé)人： 脫硝工作小組： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填報(bào)說明：本表一式 份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、設(shè)計(jì)單位、承包商各存份。事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：工程名稱合同編號(hào) 致 項(xiàng)目監(jiān)理部： 年 月 日發(fā)生的 （工程部位）的質(zhì)量事故，我單位已按批準(zhǔn)的 號(hào)質(zhì)量事故處理方案處理完畢，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：自查記錄和試驗(yàn)記錄。施工單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理單位審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設(shè)單位審查意見： 建設(shè)單位：（章） 專業(yè)負(fù)責(zé)人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 日 期： 填表說明：本表一式 份，由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位

50、各存份。高處作業(yè)許可證年月日申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)項(xiàng)目及作業(yè)時(shí)間作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)情況施工負(fù)責(zé)人審核意見批準(zhǔn)人/時(shí)間監(jiān)理審核意見批準(zhǔn)人/時(shí)間注：本表僅限于15米（三級(jí)）以上高空作業(yè)辦理許可；第一聯(lián)：施工單位存檔。高處作業(yè)許可證年月日申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)項(xiàng)目及作業(yè)時(shí)間作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)情況施工負(fù)責(zé)人審核意見批準(zhǔn)人/時(shí)間監(jiān)理審核意見批準(zhǔn)人/時(shí)間注：本表僅限于15米（三級(jí)）以上高空作業(yè)辦理許可；第二聯(lián)：監(jiān)理單位存檔腳手架驗(yàn)收單施工單位： 驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日作業(yè)項(xiàng)目腳手架搭設(shè)地點(diǎn)驗(yàn)收項(xiàng)目是否合格驗(yàn)收項(xiàng)目是否合格承載量 kg安全帶使用桿柱材質(zhì)防止觸電措施踏板厚度5cm臨時(shí)照明爬梯間距4

51、0cm整體固定牢固腳手板外側(cè)欄桿1m搭設(shè)人資質(zhì)腳手板滿鋪固定標(biāo)示牌搭建工作負(fù)責(zé)人： 班組工作負(fù)責(zé)人： 施工單位驗(yàn)收人： 監(jiān)理單位驗(yàn)收人： 建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 備注：腳手架臨空高度3m以下由班組驗(yàn)收、腳手架臨空高度3m6m之間施工單位組織驗(yàn)收、腳手架臨空高度6-15m建設(shè)單位/監(jiān)理單位組織驗(yàn)收。15m以上，建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批。進(jìn)入受限空間作業(yè)許可證編號(hào)施工單位所屬單位設(shè)施名稱原有介質(zhì)主要危險(xiǎn)因素作業(yè)內(nèi)容填寫人作業(yè)人監(jiān)護(hù)人采樣分析數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目氧含量可燃?xì)夥治鋈朔治鼋Y(jié)果采樣時(shí)間開工時(shí)間年 月 日 時(shí) 分序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1作業(yè)前對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、

52、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時(shí)應(yīng)用防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物8盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)、有害因素，如內(nèi)部附近、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防設(shè)備（ ）11其他補(bǔ)充安全措施

53、（可增加附頁）：危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別：觸電、火災(zāi)施工作業(yè)負(fù)責(zé)人意見施工單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人建設(shè)單位主管領(lǐng)導(dǎo)年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工驗(yàn)收： 年 月 日 時(shí) 分 簽名：吊裝作業(yè)許可證 一級(jí)吊裝作業(yè) 二級(jí)吊裝作業(yè) 三級(jí)吊裝作業(yè)申請(qǐng)單位申請(qǐng)人吊裝地點(diǎn) 吊裝工具名稱 吊裝人員 特殊工種作業(yè)證號(hào) 安全監(jiān)護(hù)人 吊裝指揮(負(fù)責(zé)人) 作業(yè)時(shí)間 自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分 吊裝內(nèi)容 起吊重物質(zhì)量(t) 危害辨識(shí)安全措施選項(xiàng)作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育吊裝質(zhì)量大于等于40噸的物體和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊物雖不足40噸，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大

54、、精密貴重，施工條件特殊編制吊裝施工方案，并經(jīng)工程處和安全管理部門審查，報(bào)主管副總經(jīng)理或總工程師批準(zhǔn)后方可實(shí)施監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并堅(jiān)持守崗位，非施工人員禁止入內(nèi)未佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品按規(guī)定佩戴安全帽等防護(hù)用品與生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系不足事先與分廠負(fù)責(zé)人或工區(qū)長（值班主任）取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)無關(guān)人員進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警示標(biāo)志夜間作業(yè)必須有足夠的照明室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及六級(jí)以上大風(fēng)停止作業(yè)吊裝設(shè)備設(shè)施帶病使用檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各機(jī)具，必須保證安全可靠指揮聯(lián)絡(luò)信號(hào)不明確必須分工明確，堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)經(jīng)工程處審查核

55、算并批準(zhǔn)周圍有電氣線路吊繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免與帶電線路接觸，并保持安全距離人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降采取可靠的安全措施，并經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等做吊裝錨點(diǎn)不準(zhǔn)吊裝懸吊重物下方站人、通行和工作不準(zhǔn)吊裝超負(fù)荷或物體重量不明不準(zhǔn)吊裝斜拉重物、重物埋在地下或重物緊固不牢，繩打結(jié)、繩不齊不準(zhǔn)吊裝棱刃物體沒有襯墊措施不準(zhǔn)吊裝安全裝置失靈不準(zhǔn)吊裝用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車、輪胎吊車、橋式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程作業(yè)過程中盲目起吊必須先用低高度、短行程試吊作業(yè)過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏立即停止作業(yè)，撤離人員作業(yè)完成后現(xiàn)場(chǎng)有雜物清理現(xiàn)場(chǎng)其他安全措施安全措施確

56、認(rèn)人： 年 月 日作業(yè)單位安全負(fù)責(zé)人： 年 月 日作業(yè)單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日有關(guān)管理部門審批意見：有關(guān)管理部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日 注：起重量超過10噸的吊裝作業(yè)，必須辦理吊裝作業(yè)許可證；本許可證一式3份，施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械登記臺(tái)帳施工單位： 序號(hào)機(jī)械編號(hào)機(jī)械名稱規(guī)格型號(hào)能力制造廠出廠日期準(zhǔn)入日期退場(chǎng)日期準(zhǔn)用證編號(hào)有效期工作區(qū)域注：填法舉例：1、如規(guī)格型號(hào)填DBQ1500 ；能力為63T；準(zhǔn)用證編號(hào)：特種設(shè)備填技術(shù)監(jiān)督部門發(fā)證編號(hào)，一般機(jī)械施工單位發(fā)證編號(hào)；2、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收準(zhǔn)入日期為驗(yàn)收合格日期，不包括整改時(shí)間或安裝時(shí)間。3、備注欄可填老舊或重點(diǎn)監(jiān)控等。4、

57、該表施工單位和業(yè)主或監(jiān)理單位均可使用。5、機(jī)械名稱可簡化，如塔式起重機(jī)為搭機(jī)、履帶起重機(jī)為履帶吊；制造廠可簡化，如吉林水工機(jī)械廠為吉林廠等。6、該表要登記工程現(xiàn)場(chǎng)各施工單位全部所使用的施工機(jī)械，包括外租、自帶的施工機(jī)械。人員信息建檔登記臺(tái)帳施工單位：序號(hào)所在項(xiàng)目姓名性別出生年月學(xué)歷職稱/職位現(xiàn)場(chǎng)工齡安全工齡取證情況整改通知單工程名稱： 編號(hào)：致 （承包商）：（整改內(nèi)容）： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 承包商簽收： 承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 填表說明：本表用于管理事項(xiàng)的整改通知，由項(xiàng)目監(jiān)理部填寫一式 份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包商各存份。安全技

58、術(shù)交底記錄表工程名稱： 編號(hào)：交底單位被交底單位交底內(nèi)容：備注：交底人： 年 月 日接受交底人： 年 月 日填表說明：本表(含附件)一式 份，交底人、接受交底人各存1份隱蔽工程驗(yàn)收記錄表 工程名稱 編號(hào)：驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收日期驗(yàn)收部位驗(yàn)收依據(jù)： 主要材料名稱規(guī)格、型號(hào)： 驗(yàn)收內(nèi)容：檢查意見：檢查結(jié)論： 同意隱蔽 不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人： 復(fù)查日期：簽字欄施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)監(jiān)理工程師專業(yè)負(fù)責(zé)人主管負(fù)責(zé)人填表說明：本表一式 份，由施工單位填寫，施工單位、建立單位、建設(shè)單位各存1份分部試運(yùn)檢查簽證單工程名稱 編號(hào)： 設(shè)備、系統(tǒng)名稱時(shí)間檢查情況：處理意見：結(jié)論：分部試

59、運(yùn)負(fù)責(zé)人施工單位專業(yè)負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師調(diào)試單位設(shè)備廠家運(yùn)行人員建設(shè)單位負(fù)責(zé)人檢查內(nèi)容由施工單位填寫，檢查情況應(yīng)全面，應(yīng)含防火、環(huán)境、安全等。分部試運(yùn)后驗(yàn)收簽證書工程名稱 編號(hào)： 設(shè)備、系統(tǒng)名稱日期驗(yàn)收范圍評(píng)語： 該設(shè)備/系統(tǒng)已于 年 月 日至 年 月 日完成分部試運(yùn)，經(jīng)三方驗(yàn)收，按部頒驗(yàn)標(biāo)評(píng)定為優(yōu)良（ ）/合格（ ），已具備代保管條件，允許投運(yùn)，參加整套啟動(dòng)。注：括號(hào)內(nèi)打“”號(hào)主要存在問題：施工單位年 月 日調(diào)試單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日運(yùn)行人員年 月 日分部試運(yùn)負(fù)責(zé)人年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人年 月 日設(shè)備缺陷通知單 工程名稱 編號(hào)：設(shè)備名稱供貨商名稱部件

60、名稱（編號(hào)）發(fā)現(xiàn)單位施工/調(diào)試單位名稱提出時(shí)間設(shè)備（部件）缺陷情況： 施工單位（章）經(jīng)辦人： 年 月 日供貨商意見（包括處理方案，以及消缺委托意見）：供方代表： 年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位意見：脫硝工作小組： 年 月 日填表說明：本表一式 份，施工/調(diào)試單位、建設(shè)單位，供貨單位、監(jiān)理單位各1份。設(shè) 備 缺 陷 處 理 驗(yàn) 收 單工程名稱 編號(hào)： 設(shè)備名稱供貨商名稱部件名稱（編號(hào)）發(fā)現(xiàn)單位施工/調(diào)試單位名稱驗(yàn)收時(shí)間設(shè)備（部件）缺陷處理自檢情況缺陷處理單位核準(zhǔn)： 缺陷處理單位驗(yàn)收人：供貨商驗(yàn)收：供方代表：監(jiān)理單位驗(yàn)收：專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位意見：脫硝工作小組：填