1、重復(fù)使用醫(yī)療無菌物品相關(guān)知識北京朝陽醫(yī)院消毒供應(yīng)中心李保華2016年7月主要內(nèi)容相關(guān)概念復(fù)用器械標(biāo)準(zhǔn)處理流程注意事項一、相關(guān)概念醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體襲擊而引起的診斷明確的感染或疾病原因：內(nèi)源性（年齡、疾病、免疫力）外源性（無菌技術(shù)、抗生素的使用、介入性診療技術(shù)、污染的物品和醫(yī)療器械、手衛(wèi)生 手術(shù)、非手術(shù)因素醫(yī)療安全WHO對14個國家的55所醫(yī)院進行調(diào)查；8.7%的住院病人存在院內(nèi)感染30%的醫(yī)院感染可以預(yù)防降低院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全成為每一位醫(yī)務(wù)工作者的首要責(zé)任概念 清潔 消毒 滅菌清潔消毒滅菌概念用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物用物

2、理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物（包括致病菌、非致病菌、芽孢）的過程。常用方法水洗、機械去污、物理：熱力、光照、微波、電離、過濾.化學(xué)：消毒劑酒精、含碘、含氯、擦拭、浸泡物理：熱力、微波、電離化學(xué)：滅菌劑甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷浸泡、熏蒸適用范圍手、衣服、地面、墻面、餐具.皮膚、粘膜、排泄物、環(huán)境、精密儀器植入性器材、手術(shù)器械、穿刺針、導(dǎo)尿管、醫(yī)療物品的分類高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜進入無菌的組織或器官內(nèi)部或與破損皮膚、黏膜接觸的物品。 必須滅菌中度危險性物品：僅與完整皮膚、黏膜接觸而不進入無菌的組織內(nèi)的物品。

3、 中或高水平消毒。如：呼吸機管路、壓舌板、喉鏡等低度危險性物品：僅直接或間接接觸健康無破損的皮膚。 低水平消毒。如床單、臉盆相關(guān)概念滅菌：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢的方法。高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)芽孢的方法中水平消毒：可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各 種病原微生物的方法。如：含碘、醇類消毒劑低水平消毒：只殺滅或清除一些抗力比較小的細(xì)菌和病毒的方法。物理消毒滅菌方法1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、 細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡 2.光照：又稱輻射消毒，利用紫外線的殺菌作用 3.微波：利用微波產(chǎn)生的熱量達(dá)到殺菌的目的 4.電離輻射：利用高頻電子束進行輻射

4、滅菌 5.過濾：通過過濾器，選用合理的流動方式，除掉塵埃和微粒達(dá)到凈化的目的化學(xué)消毒滅菌法要點：濃度、持續(xù)時間定義：利用液體或氣體化學(xué)藥物抑制微生物生長繁殖或殺滅微生物的方法適用范圍：凡不適宜熱力消毒的滅菌的物品。如：皮膚、粘膜、環(huán)境、光學(xué)儀器、塑料.分類：滅菌劑、高效、中效、低效化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用原則1）根據(jù)物品的性能和微生物的特性選擇2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和有效方法3）定期更換、易揮發(fā)的加蓋，定期檢測有效濃度4）待消毒物品必須洗凈擦干5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因其吸附藥液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必須用無菌鹽水沖洗后方可使用，以免刺激組織 199

5、8年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 原因：手術(shù)室使用的手術(shù)刀片滅菌不合格醫(yī)療物品的分類種類 一次性使用醫(yī)療物品或器械可重復(fù)使用的無菌醫(yī)療物品或器械二、復(fù)用物品處理的十個流程朝陽醫(yī)院消毒供應(yīng)中心平面圖1消毒供應(yīng)中心工作流程檢查包裝滅菌區(qū)（清潔物品）干燥檢查包裝滅菌無菌儲存發(fā)放區(qū)（無菌物品）儲存發(fā)放去污區(qū)（污染物品）回收分類清洗消毒清洗不干凈所產(chǎn)生的后果消毒、滅菌的失敗異物的種植器械的損壞 如此清洗！器械檢查操作 器皿 -表面 -容器邊緣的卷處 -結(jié)構(gòu)無缺損污跡血跡銹跡水垢蝕損斑器械功能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械結(jié)構(gòu)及功能完整表面無裂縫、缺損關(guān)節(jié)活動度良好器械閉合時齒端對合良好鎖扣固

6、定良好并保持適當(dāng)?shù)膹埩β萁z無松脫有腔器械無彎曲針頭平齊無鈍、無毛刺包裝保證其無菌狀態(tài)保護器械信息記錄無菌轉(zhuǎn)移包裝的目的 包裝的定義包裝是指無菌屏障系統(tǒng) 它是物品保護、傳遞、滅菌、存儲、避免再污染和方便使用的一個系統(tǒng)它是醫(yī)院醫(yī)療器械及物品復(fù)用的過程中，依據(jù)不同情況而采用的包裝容器、包裝材料、器械保護輔助品及進行操作的總稱原理：深度過濾，在滅菌劑進出的前提下，阻止微生物的進出 棉布包裝的缺點 缺乏有效的細(xì)菌屏障系統(tǒng) 材料不防水 釋放棉塵、纖維絮，微塵顆粒污染 包布出現(xiàn)破損不易被發(fā)現(xiàn) 材質(zhì)和結(jié)構(gòu)無法適應(yīng)重復(fù)使用的需要壓力蒸汽滅菌包裝材料棉布減少污染成本經(jīng)濟重復(fù)使用的包裝材料包裝材料壓力蒸汽滅菌包裝材

7、料硬質(zhì)容器材質(zhì)：陽極氧化鋁、不銹鋼、塑料。底盒+內(nèi)蓋+外蓋包裝的步驟步驟：裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識器械與敷料應(yīng)分室包裝紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色裝配包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝連續(xù)的熱封手指柄綠色塑料面化學(xué)監(jiān)測加強型邊緣一次性使用包裝材料包裝材料 Steri Dual （紙塑包裝袋） 無菌物品包裝封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)

8、密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5。醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。注明標(biāo)識（六項信息）物品名稱包裝者滅菌器編號滅菌批次滅菌日期失效日期六項信息標(biāo)簽 （八） 滅菌概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法方法：物理 化學(xué)高溫 低溫醫(yī)院常用的滅菌技術(shù)壓力蒸汽戊二醛EO等離子干熱 滅菌程序工作曲線圖滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測滅菌過程參數(shù)曲線圖3M SteriVacCycle Number 331Tuesday 2/14/95 8:55:21User JoeSteril

9、izer/AeratorCycle Temp 55CPreSet Aeration 1:00Load Number* Sterilization Complete *Errors NoneRH % at puncture 73%Actual Expose Time 1:00 Actual Aeration Time 2:00No CautionsSunnyside MedicalSN:020380.4E*Tuesday 2/14/95 12:31:43Check By:_Notes:01050801002030406070900105080100203040607090滅菌效果監(jiān)測方法物理方法

10、：留點溫度計、滅菌記錄化學(xué)方法：包外、包內(nèi)生物方法：芽胞菌片化學(xué)檢測 化學(xué)檢測生物檢測滅菌程序確認(rèn)檢測要求 B-D 包外帶 包內(nèi)卡 生物 植入物 每天 每包 每包 每周 每鍋 要求: 物品儲存與發(fā)放分類、分架、順序先進先出的原則一次性物品去除外包裝分類、順序固定位置、設(shè)置標(biāo)識室內(nèi)溫度：低于24、相對濕度低于70%接觸無菌物品前應(yīng)手消毒細(xì)菌總數(shù)500cfu/m消毒后直接使用的物品應(yīng) 干燥包裝后專架儲存存放柜架：離地面20-25cm、離墻5-10cm、離天花板50cm；無菌物品效期1、使用紡織品材料包裝的無菌物品,有效期宜為 14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物

11、品，有效期宜為1個月；3、使用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；4、使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效 宜為6個月；5、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。三、注意事項使用現(xiàn)場的預(yù)處理工作去除明顯的大顆粒污染物軟式纖維內(nèi)鏡用后立即負(fù)壓吸引清水，以去除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片保持濕潤去除一次性部件倒除液體使用前應(yīng)確認(rèn)的信息在有效期內(nèi)包裝完整性 無潮濕包外化學(xué)指示物變色合格包內(nèi)化學(xué)指示物變色合格器械清潔、干燥、功能完好信息存檔（必要時） 一次性使用醫(yī)療物品的常用標(biāo)志限一次性使用閱讀說明 生產(chǎn)日期批號失效期 ！LOT 2化學(xué)標(biāo)識的認(rèn)讀CSSD質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng) 設(shè)備監(jiān)測 效果監(jiān)測