1、簡易立體定向微創(chuàng)顱內血腫粉碎去除術的護理簡易立體定向微創(chuàng)顱內血腫粉碎去除術的護理【關鍵詞】高血壓腦出血；顱內血腫粉碎去除術；簡易立體定向；微創(chuàng)手術聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務工作者提供交流學習參考。翰林醫(yī)學論文網(wǎng)免費提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假設您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權，請速與我們后臺工作人員聯(lián)絡，我們將即時刪除。客服qq：88970242.后臺工作qq：928333977高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見急癥之一，具有起病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高、預后差等臨床特點。簡易立體定向顱內血腫粉碎去除術治療顱內血腫病人是我科2002年獲得廣西壯族自治區(qū)區(qū)級立項的一個技術

2、攻關工程，并于2022年通過科研成果鑒定。簡易立體定向微創(chuàng)顱內血腫粉碎去除術為腦出血的治療開拓了新途徑。為了更好地配合微創(chuàng)技術的開展，現(xiàn)將護理體會報告如下。臨床資料1.一般資料70例患者中，男45例，女25例，年齡3578歲，平均年齡56.5歲，意識程度介于清醒至昏迷。經(jīng)t檢查：腦葉出血25例，丘腦出血12例，基底節(jié)區(qū)腦出血33例，均有高血壓病史。按多田氏公式計算，出血量在1090l。2.治療方法3.治療結果70例患者，穿刺成功率為100%，術后t復查結果顯著均達術前所定靶點，第一天復查t結果顯示血腫去除率大于75%共67例。護理措施1.術前護理1心理護理針對患者情況做好心理準備。絕大多數(shù)清醒

3、的患者，無論病情輕重，對腦外科手術均有焦慮反響，對突然發(fā)生的感覺障礙和肢體癱瘓表現(xiàn)出情緒沮喪、悲觀甚至絕望。有些患者還同時伴有失語或發(fā)音不清病癥，對不能表達情感及對日后生活才能內心感到苦悶、恐懼。此時當班護士應做好解釋工作，可用穿刺成功的病例說服患者，去除其心理陰影及思想顧慮，以增強患者信心使其配合治療。對有意識障礙及昏迷的患者，首先撫慰家屬使其情緒穩(wěn)定，頭腦清醒。耐心介紹簡易立體定向微創(chuàng)顱內血腫去除術的優(yōu)點、手術的大致過程、手術的最正確時間、手術的預后等；使家屬充分認識到當前的主要任務是如何使患者脫離生命危險，及時履行醫(yī)療簽字手續(xù)，爭分奪秒搶救患者的生命。2患者的準備術前掌握腦出血的發(fā)病原因

4、、微創(chuàng)顱內血腫去除術的適應證及手術的常見并發(fā)癥。遵醫(yī)囑急抽血查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、血電解質等相關檢查，必要時配血。手術區(qū)備皮，暖肥皂水清洗頭皮，用18號直血管鉗夾住雙面不銹鋼刀片剃除頭發(fā)，剃完用爽身粉枯燥頭部后毛巾擦拭干凈，剃發(fā)過程中動作輕柔、敏捷，以免損傷頭皮引起感染，整個過程不超過10in。常規(guī)留置尿管，建立靜脈通道，按醫(yī)囑予術前用藥，對躁動患者應用安定，以防病人術中躁動發(fā)生意外，使用大小適宜的約束帶保護約束病人健側肢體。2.術中配合術中醫(yī)護配合是手術順利的必要條件。護士應思維、動作敏捷，協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，固定頭部，尤其是使用電鉆鉆孔過程中，以免進針角度差異產生術點移位

5、。手術過程中須應用性能良好的多功能監(jiān)護儀監(jiān)測病人血壓、呼吸、心率、血氧飽和度情況。保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征和瞳孔的變化，及時遞送術中用物。協(xié)助醫(yī)生包扎固定穿刺傷口及引流裝置，準確記錄抽出積血量和性質，整理床單。3.術后護理1術后體位絕對臥床休息，抬高床頭1530，以利靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫。盡量采取健側臥位，以保持顱內引流管通暢。患者枕下置一2030的小棉枕，使其頭部舒適。2血腫腔引流管的觀察術后將患者的頭偏向健側，保持引流管通暢，向家屬詳細介紹引流的目的與重要性，以獲得合作。術后引流管即接密閉式無菌引流瓶裝置，單純顱內血腫引流時采用低位引流的方法，確保引流管通暢，自然放置床

6、邊固定；假設血腫腔或側腦室引流已與腦室相通時，那么顱內引流管固定高度為平行腦室平面上15，防止大量腦脊液經(jīng)引流管外流引起低顱壓性頭痛。注意觀察引流液的顏色及量，假設發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量明顯增多，應考慮是否有新的出血，需立即報告醫(yī)生并配合復查t以對癥處理。搬運病人時需先夾閉固定引流管，以免搬運過程中造成逆行引流及顱內壓波動過大引起腦疝。置管時間一般不超過7天，置管過程中應經(jīng)常擠壓引流管，使其引流通暢，預防血塊填塞引流管，擠壓前應先用石蠟油涂抹引流管外端，以防擠壓過度造成引流管斷裂。要時刻預防引流管受壓、打折、脫出。每天在無菌操作下向血管腔注入尿激酶12次，每次2萬u，注藥后夾閉引流管3小時后開

7、放。夾管過程親密注意病人神志、瞳孔、生命體征的變化，假設夾管期間病人出現(xiàn)意識障礙、煩躁、雙側瞳孔不等大、血壓高等病癥時，應立即開放夾閉的引流管，并采取相應的治療措施。每天更換傷口敷料及儲液的引流裝置，敷料臟及引流量多時隨時更換，并注意無菌技術操作，準確記錄每天引流量。3.病情變化的觀察意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷病情及預后的主要指標。我科行微創(chuàng)顱內血腫粉碎術后病人均入住監(jiān)護室，以保證能親密觀察患者的病情變化。使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測病人生命體征，每1530in觀察一次，采用答復以下問題及對疼痛刺激來理解患者的意識狀態(tài)，通過格拉斯哥評分對病情進展評估。尤其注重觀察血壓和瞳孔的變化，因為顱內壓增高的

8、早期，血壓代償性升高且脈壓差增大，并出現(xiàn)脈搏減慢且洪大有力，呼吸深緩，而瞳孔變化更明顯，其患側瞳孔由于動眼神經(jīng)受刺激先短暫縮小后呈進展性散大，對光反射遲鈍或消失1，因此當發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔不等大、脈搏慢、呼吸慢、血壓高時應警覺是顱內壓升高，應立即應用20%甘露醇快速靜滴的同時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生用藥治療，預防腦疝的發(fā)生。假設監(jiān)測血壓高者，遵醫(yī)囑應用微量泵注入ns50l硝普鈉50g，依血壓調速。血壓不可驟然降低，以防引起腦缺血、缺氧、加重腦水腫，誘發(fā)腦疝形成。將血壓控制在160/100hg1hg=0.133kpa左右較為理想。定時監(jiān)測體溫，如有高熱應及時予物理降溫，頭部置冰枕、冰帽或大血管處放置冰塊

9、，假設一般物理降溫效果欠佳時那么應用降溫毯控制體溫，以降低腦細胞的代謝和耗氧量，防止和減輕腦水腫。4.保持呼吸道通暢腦出血患者多有不同程度的意識障礙，咳嗽、吞咽及反射減弱或消失，氣管內分泌物排出不暢，細支氣管被分泌物阻塞，造成肺小葉膨脹不全，在機體抵抗力低下時，易并發(fā)肺部感染2。為保持呼吸道通暢，清醒病人鼓勵其咳嗽、咯痰。對有意識障礙或昏迷的病人，專人定時吸痰，將下呼吸道內痰液或誤吸物吸出，對有舌根后墜的患者，應根據(jù)病情采用鼻咽通氣管，必要時行氣管切開。定時翻身叩背有利于痰液的體位引流，每2小時翻身1次，每次翻身時頭頸及上身保持一直線，注意拍背震動痰液使其易排出，假設痰液黏稠可定時行霧化吸入。

10、翻身操作動作要輕柔，頭部引流管留足夠長度防止牽拉引流管，勿使引流管扭曲、打折、脫落。對煩躁不安的病人及時查明原因，每次翻身后勿忘用繃帶保護性約束健側肢體，以防抓脫引流管引起生命危險。遵醫(yī)囑定時行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。5.生活護理盡量安置在監(jiān)護病房，保持病房安靜，光線柔和，減少陪護，防止不良刺激。保持室內空氣流通，定期開窗通風透氣，治療護理集中操作，進入病房所有醫(yī)務人員必須戴口罩。選擇適宜的漱口液給予口腔護理，以免產生異味影響心情及食欲；對意識障礙的患者能很好地預防霉菌感染口腔。留置尿管者每日行會陰沖洗，尿管定時開放。為預防壓瘡的形成，常規(guī)使用氣墊床，護理人員要有高度的責任心

11、和敬業(yè)精神，實在做好各項根底護理，保持病人皮膚的清潔、枯燥，床單平整、無渣屑。溫水擦拭皮膚每日2次，尤其是隱蔽的部位，如下頜與頸部、腋窩、腹股溝、外陰、肛周等。對出汗較多的病人可使用爽身粉或墊棉墊以利皮膚保持枯燥。溫水擦浴后強調肌肉按摩，以促進血液循環(huán)，注意患者的保暖，防止受涼和皮膚損傷，從而能減輕病人的痛苦，縮短住院日期。腦出血急性期時因其活動減少，長期臥床，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便過度用力易致腹內壓增高有誘導再出血的危險，在飲食護理上，應指導家人合理的飲食構造，全面補充蛋白質和所需的熱量，同時多補充維生素、粗纖維食物、多食水果、多飲水，保持大便的通暢。對昏迷不能自行進食的患者，應插胃管并保存，同時做好胃管的護理。指導家屬順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動。護理體會顱內血腫是一種常見且又可逆的疾病，假設未能及時處理可致腦疝危及生命，目前治療高血壓腦出血的手術方式多種多樣，傳統(tǒng)的開顱消除血腫需在手術室全麻下