1、小兒常見疾病-小兒肺炎 小兒肺炎怎么辦？孩子由于抵抗力差，常常一個小小的感冒不認真應付就會演變成嚴重的肺炎，一旦孩子染上肺炎，做父母的應該怎么做？如何知道孩子患上肺炎？如何治療兒童肺炎？ 概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發病率高，病死率也高，占我國兒童死因的第一位，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。病因內在因素 嬰幼兒中樞神經系統發育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統解剖生理特點環境因素 如居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調等均可使機體的抵抗力降低。病原體 病

2、毒和細菌 本病最典型的好發年齡是6個月3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續時間約3天，表現發低燒(測量體溫在38左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發燒。23天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規醫院診治，以免發生不測。臨床表現（一）輕癥：僅表現為呼吸系統的癥狀和相應的肺部體征發熱 熱型

3、不一，多數為不規則熱咳嗽 刺激性干咳，新生兒、早產兒僅表現為口吐白 沫氣促 重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥等體征 典型病例肺部可聽到較固定的中、濕羅音。（二）重癥：除全身中毒癥狀及呼吸系統的癥狀加重外，可出現一系列并發癥。1.肺部并發癥肺氣腫膿氣胸：高熱持續不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發生。呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現昏迷和抽搐。2.循環系統：心力衰竭，表現為小兒躁動不安，呼吸急促，60次/分，甚至呼吸困難和發紺，心率加快可達180次/分，肝

4、臟增大，下肢浮腫等。3.消化系統：中毒性腸麻痹，表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發現腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內出現氣液平面。4.神經系統：缺氧性腦病，呼吸困難缺氧重時，小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，之后因缺氧而昏迷驚厥。【實驗室檢查】1.血象 主要檢查白細胞，20109/L，也可在正常范圍。2.病原學診斷 出生后對鼻咽部分泌物進行細菌培養、病毒分離，進行診斷。然后根據需要進行胃液涂片查找白細胞與抗原，或取血樣、對咽部氣管分泌物進行涂片、培養、對流免疫電泳等檢測。3.熒光抗體和血

5、清抗體檢查 IgG、IgM增高，臍血IgM200300mg/L其中特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義。小兒肺炎如何提早發現？ 一測 是指測體溫。小兒肺炎大多發熱，而且多在38以上，并持續2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發熱，但以38以下為多，持續時間較短，用退熱藥效果也較明顯。“一測二看三聽四查”三聽 是指聽孩子的呼吸音。由于小兒的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，稱之為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。四查血象

6、X線治療要點1.一般治療 保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。 加強護理和監護，注意保暖。保持室內空氣新鮮，有適宜的穩定的溫度和濕度。2.抗生素 新生兒出生后一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據病原菌選用抗生素：(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程1014天。(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁

7、胺卡那霉素)和氨芐西林(4)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 23周。(5)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入37天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。3.供氧 重癥并發呼吸衰竭者，可用持續正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。 對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.6510.7kPa(5080mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)。護理?1 、基礎護理保持病室空氣新鮮，經常通風，避免對流風，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養宜少量多次，

8、一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預防臀紅及皮膚感染。2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。一般缺氧者l2 L/min.嚴重缺氧者24 L/min，并密切觀察用氧效果。3、霧化吸入每天對患兒進行霧化吸人1次/4 h，每次1520 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。4 、翻身和體位引流根據重力作用的原理。通過改變

9、體位的方法，促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情24 h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時可叩擊背部，促進分泌物松動排出。5、背部叩擊通過有節律的叩打，對呼吸道一肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。叩擊時要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。對于使用呼吸機的危重患兒4872 h及有肺出血、體重低于1.0 kg的早產兒不能進行此操作。6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。7、用藥護理每日液量均勻輸入，速度不宜過快。一般以34滴/min，最快不應超過每公斤體重每分鐘2滴，嚴禁在短時問內輸入大量液體。以免引起肺水腫，導致心衰。應用強心藥時，嚴格掌握藥物的劑量;用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。做好心電監護。觀察藥物的不良反應。8、并發癥觀