1、單一小切口帶鎖釘固定治療“浮膝損傷【摘要】目的討論應用單一小切口治療“浮膝損傷的手術方法及手術適應證。方法對12例“浮膝損傷病人采取型臂X線機透視下閉合復位，膝關節屈曲3040于髕韌帶內側緣做35的切口，經股骨髁間窩逆行穿入股骨帶鎖釘；膝關節屈曲90經同一切口向脛骨打入帶鎖釘。結果經過13年的隨訪，本組病人均骨性愈合，1例膝關節功能僅屈曲到90，其它膝關節功能恢復到傷前程度。結論該術式創傷小，操作簡單，固定結實，能早期進展膝關節功能鍛煉，早期對膝關節功能無影響，有無遠期影響有待長期隨訪。【關鍵詞】小切口；“浮膝損傷；內固定；帶鎖釘“浮膝損傷指同側股骨脛骨干骨折，是一種高能量創傷，常有合并傷，骨

2、折的處理較困難，易遺留膝關節功能障礙，作者于2000年1月2022年12月應用單一小切口治療“浮膝損傷12例，獲得滿意效果。1材料和方法1.1臨床資料均為男性。年齡2345歲，平均32.8歲。骨折部位：股骨中段5例，下段7例，骨折類型(按A分型)：A1型2例，A2型1例，A3型3例，B1型2例，B3型3例，1型1例。脛骨中上段8例，下段4例，A1型1例，A2型1例，B1型5例，B3型5例，合并傷：對側脛骨骨折2例，對側股骨骨折1例，同側臀部軟組織挫傷2例。同側髖臼骨折1例，脂肪栓塞綜合征2例。急癥手術2例，714d手術10例。1.2手術方法硬膜外麻醉后，病人平臥于能透X線片的手術臺，會陰部一立

3、柱固定以對抗牽引，消毒鋪巾后，先打一脛骨結節牽引，使膝關節保持屈曲30，于髕韌帶內緣做一長35的縱行切口，將髕韌帶拉向外側，切開髕下脂肪關節囊進入膝關節，暴露出髁間窩，于髁間窩上方1處用三棱椎鉆孔。透視下證實和股骨干髓腔方向一致，依次擴髓到所選帶鎖釘的直徑大1，沿導針穿入帶鎖釘，利用帶鎖釘的定位裝置先安裝骨折近端的鎖釘，再安裝骨折遠端的鎖釘，以便用導針插入帶鎖釘內證實鎖釘是否在帶鎖釘內，最后安裝尾端釘帽，沖洗關節腔，縫合關節囊。膝關節屈曲90經同一切口暴露脛骨平臺前方的斜坡，三棱椎鉆孔擴髓，透視下復位脛骨打入帶鎖釘。放橡皮引流條1枚，縫合髕韌帶旁的筋膜，加壓包扎。1.3手術后處理手術后2448

4、h拔除引流條，第3d開場做膝關節功能鍛煉，2周內應達90。2周開場局部負重行走，810周根據骨痂形成情況決定完全負重行走。2結果本組病人均得到隨訪，隨訪時間1236月，平均17個月。所有病人均骨性愈合，愈合時間股骨1226周，平均14周，脛骨1634周，平均18周。1例膝關節功能僅屈曲到90，其余均恢復到傷前程度。無膝關節疼痛病人。轉貼于論文聯盟.ll.3討論3.1“浮膝損傷的特點“浮膝損傷最早由美國的Blake和Bryde于1975年提出。將其分為兩型：型，股骨干及脛骨干骨折，膝關節完好，這是真正的“浮膝；型，骨折涉及膝關節，稱變異的浮膝。國內的蔡汝賓教授認為“浮膝損傷是指同一肢體股骨干及脛

5、骨干或干骺端骨折后，整個膝關節浮動。造成雙骨干骨折的不穩定和處理上的困難。作者亦認為同側股骨干及脛骨干骨折才是真止意義上的“浮膝損傷，假如把涉及膝關節的骨折包括在內，那么這兩種類型的骨折在治療方法的選擇及功能恢復的判斷上缺乏可比性。“浮膝損傷是一種高能量的創傷，常合并其他器官的損傷，早期多發生失血休克，ARDS，脂肪栓塞綜合征。此時對“浮膝損傷只能采取臨時制動，待病情平穩后再進展骨折的治療。傳統的治療方法是分別對股骨脛骨骨折切開復位內固定，手術創傷大，出血多，因手術時的肌肉別離，可以致手術后的黏連，從而影響膝關節功能。作者在經膝關節逆行打入股骨帶鎖釘治療股骨干骨折的根底上1，發現脛骨骨折和股骨

6、骨折的逆行穿釘切口是同一切口，即髕骨下緣到脛骨結節之間，切口長度35，國內的報告為最小2。和struRF3于2000年報告的切口4的長度相近。3.2手術適應證股骨干的中下段骨折及踝上6的脛骨干骨折為該手術方法的最正確適應證，如股骨上段骨折仍應該選擇經大轉子內側的梨狀窩入路，但出現以下情況者亦選擇經髁間窩入路：(1)同側髖關節有病變的股骨上段骨折；(2)過度肥胖者或孕婦的股骨上段骨折；(3)髖部軟組織條件差的股骨上段骨折；(4)伴有骨盆或髖臼骨折的股骨上段骨折，選用逆行股骨髓內釘可防止順行髓內釘使用的皮膚切口影響用于處理骨盆或髖臼骨折的皮膚切口；(5)同側有股骨頸骨折的股骨上段骨折。3.3手術技

7、巧手術時的體位：全麻或硬膜外麻醉后病人仰臥于能透過X線普通手術床即可，不需骨科牽引床。手術入路及暴露：將膝關節屈曲3040從髕骨下緣到脛骨結節做縱行切口，向外拉開髕韌帶切開髕下脂肪關節囊用后顱窩拉鉤拉開即可清楚的暴露股骨髁間窩。逆行穿釘最正確插入點位于股骨髁間窩上方，大約在后穿插韌帶起點前1處，與全膝關節置換術中使用的股骨髓內導桿引入部位相似。此時助手做牽引復位，術者完成擴髓操作，擴髓時要力求防止骨折塊移位，因股骨髓內釘的尾部膨大，髁部應擴到13才能順利打入。最后插入髓內釘釘尾要求陷入軟骨下23，擰入尾帽時可用骨蠟或骨硝封住其中心孔以免髓內血液流入關節腔。膝關節屈曲90經同一切口暴露脛骨平臺前

8、方的斜坡，脛骨釘的入路應盡量選擇低位，一是打入拔出方便，二是近端鎖釘位于脛骨結節的下方。3.4該術式的特點3.4.1創傷小不損傷膝關節的重要構造，手術中不輸血，作者做的切口長度為35，向外拉開髕韌帶。struRF3的切口為4，也采用髕骨下緣程度至脛骨結節上界程度縱切口，但他更喜歡沿髕韌帶中線縱行切開髕韌帶。作者認為還是從髕韌帶的內側入路為最正確，國內王慧敏2采取膝正中切口長7，從髕內側進入膝關節，暴露髁間窩，手術創傷大，破壞了膝關節的平衡。3.4.2操作方便病人仰臥，利于麻醉管理，2處骨折一個切口，手術中不需便換體位，節省手術時間，對于多發傷病人，將手術的風險降到最低。3.4.3固定結實能早期進展膝關節功能鍛煉，“浮膝損傷后膝關節上下均失去了力臂的完好性，一次手術一個切口既恢復了上下力臂的完好性，并且是軸心固定，符合骨干的生物力學，故可早期進展膝關節功能鍛煉，早期負重行走，早期康復。【參考文獻】1李連亭.經膝關節逆行穿釘治療股骨干骨折J.中華創傷骨科雜志，2022，3：354.2王慧敏，潭明生，李子榮.單切口交鎖髓內釘固