1、兒童青少年期精 神 障 礙CHILD AND ADOLESCENTS PSYCHIATRY重醫大附一院心理衛生中心 李 靜第一頁，共七十頁。Outline緒論精神發育遲滯 第二頁，共七十頁。兒童青少年期精神障礙概述及分類 第三頁，共七十頁。 兒童少年精神醫學是研究發生于兒童時期的各種精神障礙的發病原因、發病機理、臨床表現、治療和預防的一門新興的邊緣性學科不到100年，開展迅速。 一、定義第四頁，共七十頁。社會學社會因素，家庭功能，親子關系) 生命科學腦發育)兒童開展心理學 二、涉及許多領域 第五頁，共七十頁。國際：ICD-10,DSM- 分三大類精神發育遲滯心理發育障礙通常起病于童年和少年期的

2、行為障礙和情緒障礙 凡僅見于兒童的問題單獨分類診斷，既見于兒童,又見于成人的問題那么均置于成人有關的工程之下 三、兒童精神障礙的分類第六頁，共七十頁。中國精神障礙分類及診斷標準CCMD-37. 精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙8. 童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙 第七頁，共七十頁。 71.1 特定言語構音障礙 71.2 表達性語言障礙 71.3 感受性語言障礙 70精神發育遲滯 71言語和語言發育障礙 第八頁，共七十頁。 72.1 特定閱讀障礙 72.2 特定拼寫障礙 72.3 特定計算技能障礙 72.4 混合性學習技能障礙 72 特定學校技能發育障礙第九頁，共七十頁。 73

3、特定運動技能發育障礙 74 混合性特定發育障礙第十頁，共七十頁。75.1 兒童孤獨癥75.2 非典型孤獨癥75.3 Rett綜合征75.4 兒童期瓦解性障礙75.5 Asperger綜合征75 廣泛性發育障礙 第十一頁，共七十頁。 80.1 多動與注意缺陷障礙兒童多動癥) 80.2 多動癥合并品行障礙 80多動障礙第十二頁，共七十頁。 81.1 反社會性品行障礙 81.2 對立違抗性障礙 81品行障礙 82 品行與情緒混合障礙第十三頁，共七十頁。 83.1 兒童別離性焦慮癥 83. 特發于童年的情緒障礙 83.2 兒童恐懼癥第十四頁，共七十頁。 83. 特發于童年的情緒障礙 83.3兒童社交恐

4、懼癥 83.9兒童廣泛性焦慮癥 第十五頁，共七十頁。 84.1 選擇性緘默癥 84.2 兒童反響性依戀障礙 84 兒童社會功能障礙第十六頁，共七十頁。 85.1 短暫性抽動癥 85.2 慢性抽動癥 85.3 Tourette綜合征 85 抽動障礙第十七頁，共七十頁。86.1 非器質性遺尿癥86.2 非器質性遺糞癥86.3 嬰幼兒和童年喂食障礙86.4 嬰幼兒和童年異食癖86.5 刻板性運動障礙86.6 口吃 86 其他或待分類的童年和少年期的 行為障礙第十八頁，共七十頁。精神發育遲滯(Mental Retardation) 重醫大附一院心理衛生中心 李 靜第十九頁，共七十頁。目的和要求 一、掌

5、握精神發育遲滯的概念 二、了解精神發育遲滯的病因 三、掌握精神發育遲滯的臨床表現和分級 四、掌握精神發育遲滯診斷和鑒別診斷 五、了解精神發育遲滯的治療和康復第二十頁，共七十頁。 精神發育遲滯Mental Retardation,MR又稱精神發育不全，是指個體在18歲以前因先天或后天的各種不利因素(生物、心理社會因素、物理或化學因素等)導致腦發育受阻,造成智力發育低下和社會適應不良，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。 18歲作為精神發育遲滯診斷標準起病年齡界線的劃定一、定義第二十一頁，共七十頁。國際文獻資料報道:大多在1-10之間世界衛生組織WHO: 嚴重的精神發育遲滯4;輕度高達30湖南省19

6、90年全省抽樣 4-16歲兒童患病率為22.2包括中度和重度 精神發育遲滯是導致人類殘疾的主要原因，也是社會嚴重問題! 二、流行病學第二十二頁，共七十頁。一生物學因素 二社會心理因素三、病因學研究 Etiology第二十三頁，共七十頁。生物學因素 1.遺傳因素2.孕期不良因素 3.出生時損害 4.出生后損害第二十四頁，共七十頁。常染色體畸變： Down綜合征21-三體綜合征、脆性 X 綜合征性染色體畸變: Klineflter綜合征(先天性睪丸發育不全) Turner綜合征(先天性卵巢發育不全)1.遺傳因素 1.1染色體畸變一生物學因素第二十五頁，共七十頁。單基因遺傳病: 結節性硬化、苯丙酮尿

7、癥、肝豆狀核變形多基因遺傳疾病: 肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經營養缺陷1.遺傳因素 1.2 先天性代謝缺陷癥第二十六頁，共七十頁。感染：風疹、巨細胞、弓形體。 中毒：抗癌藥、鎮痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗 精神病藥、類固醇、抗菌素等，孕婦酒精中毒、 吸毒、吸煙，鉛中毒或其他急住和慢性中毒。 營養不良：營養不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低。 物理和化學因素：電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻 輻射等。 2.孕期不良因素第二十七頁，共七十頁。 窒息、產傷顱內出血、感染 早產兒或極低體重兒 3.出生時損害第二十八頁，共七十頁。中樞神經系統嚴重感染:(腦炎、腦膜炎、新生兒 敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷

8、、抽搐核黃疸 顱腦損傷 營養不良嚴重軀體疾病嚴重的先天性心臟病中毒(鉛中毒) 4.出生后損害第二十九頁，共七十頁。嚴重社會隔離缺乏社會交往、貧困缺乏良好環境刺激 喪失學習時機缺乏 二社會心理因素第三十頁，共七十頁。 狼孩、猴孩的研究證明：嬰幼兒期文化教育時機的剝奪，給腦正常發育帶來的損害是以后任何精心教育也無法補救的。原因不明第三十一頁，共七十頁。精神發育遲滯的臨床分級： 精神發育遲滯的臨床表現與智力缺陷的程度密切相關。通過臨床檢查包括智力測驗和社會適應能力評定結果，確定智力低下的程度。臨床將智商IQ作為評定精神發育遲滯分級的指標。 四、臨床特征第三十二頁，共七十頁。 等級 IQ輕度精神發育遲

9、滯 Mild Mental Retardation 5069中度精神發育遲滯 Moderate Mental Retardation 3549重度精神發育遲滯 Severe Mental Retardation 20-34極重度精神發育遲滯Profound Mental Retardation 20以下ICD-10按輕重程度分為四型四、臨床特征第三十三頁，共七十頁。等級IQ軀體NS運動言語學習生活、勞動比例%輕度50-699-12歲無異常稍遲鈍，精細運動笨拙較遲，學習困難，抽象思維能力比同齡兒童差, 表達一般日常生活能自理生活，從事簡單的技術性操作80-85中度35-496-9歲少數有遲緩，運

10、動功能終能發育遲緩，發音含糊，生活用語可但詞匯貧乏，學業差簡單自理，監護下能做簡單勞動12 8重度20-343-6歲常伴癲癇先天畸形， NS異常運動發育受阻，步態不穩簡單句，不能有效交流需要人照料， 無社會行為能力極重度20以下3歲大多伴不會走路，無法接受訓練完全無語言能力，不會講話，有原始情緒完全缺乏自理生活的能力終生需別人照料 1-2精神發育遲滯的臨床表現與分型第三十四頁，共七十頁。軀體特征 中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征，如 小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等； 視覺、聽覺障礙 ；先天性心臟損害。 先天性睪丸發育不全、Turner綜合征(先天性卵巢發育不全)患

11、者有第二性征發育障礙的病癥和體征。 第三十五頁，共七十頁。精神病癥： 注意缺陷 情緒易激惹 沖動行為 刻板行為或強迫行為第三十六頁，共七十頁。精神發育遲滯的特殊類型：Down綜合征21-三體綜合征先天愚型脆性X綜合征先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥phenylketonuria，PKU四、臨床特征第三十七頁，共七十頁。Down綜合征21-三體綜合征先天愚型 是常染色體畸形的常見類型，患者體內21號染色體三體性。 表現為生長發育緩慢，智力低下，眼裂細小，眼距寬，鞍鼻，舌面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節發育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。第三十八頁，共七十頁。脆性X綜

12、合征：fragile X syndrome 是一種X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長臂末端有一“細絲部位，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。發生機制未明。大多數為男性。臨床表現智力低下，語言及行為障礙，特殊面容頭大、長臉、前額及下頜突出、腭弓高、耳大、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現孤獨、多動、羞怯或倔強等。易誤診為孤獨癥。 第三十九頁，共七十頁。先天性甲狀腺功能減低癥： 又稱地方性呆小病或克汀病，它是導致兒童生長發育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區。臨床表現為眼距寬、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。運動障礙，行走蹣珊或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等病癥。第四十頁，

13、共七十頁。苯丙酮尿癥phenylketonuria，PKU 由于先天性本丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內積聚而影響腦的發育。患者金發碧眼，皮膚晰白，口唇鮮紅，虹膜色素偏黃或淺藍色，震顫，肌張力增高，智力明顯低下；癲癇發作。第四十一頁，共七十頁。 收集多方面資料，加以綜合評定 1.詳細收集病史母孕期有否高危因素患兒的發育史和既往病史家族有無遺傳史父母是否近親婚配等五、診斷及診斷標準第四十二頁，共七十頁。 生長發育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形 有無畸形、視力、聽力 皮膚、毛發有無異常 神經系統檢查 精神檢查2體格檢查及精神檢查第四十三頁，共七十頁。 腦電圖 腦誘發電位 頭顱影像學 生化檢驗

14、遺傳細胞學檢查3實驗室檢查第四十四頁，共七十頁。4心理學診斷智力測驗發育評估社會適應能力評定第四十五頁，共七十頁。發育評估： Gesell發育量表：適用03歲半兒童 Bayley嬰兒發育量表：適用于230個月 神經心理測驗： 畫人試驗：適用于4歲以上 Peabody圖片詞匯篩查試驗：2歲以上 第四十六頁，共七十頁。智力測驗：修訂Wech1er兒童智力量表W1SC一RC： Wech1er學齡前期： 6-16歲 學齡初期智力量表: 4-6.5歲兒童第四十七頁，共七十頁。 社會適應能力評定: 兒童適應行為評定量表：用于312歲兒童，該量表的結構與美國智力低下協會的適應行為量表類似。 嬰兒-初中學生社

15、會適應能力量表：適用于6個月嬰兒至1415歲初中學生社會適應能力的評定。此量表既能應用于臨床智力低下的診斷，又能應用于這個年齡階段的兒童社會適應能力的篩查。 第四十八頁，共七十頁。 汪文、傅根耀等所編制的兒童社會適應行為評定量表手冊。量表有6 個分量表: 1. 生活自理( SH) ; 2. 運動(L) ; 3. 作業(O) ; 4. 交往(C) ; 5. 社會化( S) ; 6. 自我管理( SD) ,共104個工程。6個分量表中前3類可以歸為一大類,以生活自理為主;后3類可以歸為另一大類,以交往為主家長調查問卷。智力低下兒童診斷的輔助工具第四十九頁，共七十頁。5. 診斷標準(1) 起病于18

16、歲以前(2) 智商低于70(3) 有不同程度的社會適應困難可用社會適應 量表評定第五十頁，共七十頁。輕度精神發育遲滯的診斷標準： 1.智商5069； 2.無明顯言語障礙； 3.學習能力不能順利完成小學教育，能學會一定的謀生技能。第五十一頁，共七十頁。中度精神發育遲滯的診斷標準： 1.智商3549； 2.能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏； 3.不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。第五十二頁，共七十頁。重度精神發育遲滯的診斷標準： 1.智商2034 2.言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流 3.生活不能自理第五十三頁，共七十頁。極重度精神發育遲滯的診斷標準： 1.智商低于20 2

17、.言語功能缺失 3.生活完全不能自理第五十四頁，共七十頁。兒童孤獨癥 起病于嬰幼兒期 嚴重的內向性孤獨，對他人缺乏情感反響 三大主征：社會交往障礙；言語表達障礙；刻板重復的行為模式。 一般無明顯呆滯面貌等可以區別 。六、鑒別診斷第五十五頁，共七十頁。兒童精神分裂癥 起病于學齡前的精神分裂癥往往表現孤獨、退縮、言語障礙、智力減退。但患者起病前有正常發育，一般不存在軀體或精神發育的異常。有明確的發病過程，主要臨床表現為特征性的思維、情感與行為的不協調， 怪異行為，幻覺妄想、思維障礙等精神病癥，情感冷淡，環境適應不良。 第五十六頁，共七十頁。多動綜合征 注意缺陷障礙 因注意力不集中影響學習，易被認為

18、智力問題。 以注意力不集中、活動過度、沖動行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。 患者成績波動，發育正常 ，智力大多正常。第五十七頁，共七十頁。治療方針：教育訓練為主，藥物治療為輔 以照管、訓練教育促進康復為主，并結合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療、促進腦功能發育治療和對癥治療。 關鍵在于早期發現、早期干預 七、 治療第五十八頁，共七十頁。藥物治療包括三個方面： 1. 病因治療 2. 促進腦功能發育治療 3. 對癥治療 第五十九頁，共七十頁。1. 病因治療 假設能早期發現病因，局部病例尚有治療的可能，如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。第六十頁，共七十頁。2. 促進腦功能發育治療 目前尚無有效地促進智力發育的藥物，一些腦細胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復康，腦復新、腦活素等。第六十一頁，共七十頁。3. 對癥治療 有癲癇發作者選用適當的抗癲癇藥；興奮型行為異常者可予抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、維思通、思瑞康、再普樂等。第六十二頁，共七十頁。(一) 精神發育遲滯一經發生，很難糾正，因此預防措施包括提高年青夫婦的健康水平；防止近親結婚；有遺傳疾病的人應防止生育。八、 預防第六十三頁，共七十頁。(二) 懷孕