病例討論之急慢性腎衰課件_第1頁
病例討論之急慢性腎衰課件_第2頁
病例討論之急慢性腎衰課件_第3頁
病例討論之急慢性腎衰課件_第4頁
病例討論之急慢性腎衰課件_第5頁
已閱讀5頁，還剩28頁未讀， 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、病例特點中年女性，47歲；緩慢起病，逐漸加重，突然惡化；臨床表現以乏力、面色蒼白及惡心、嘔吐為主；腎毒性藥物史；無高血壓、肉眼血尿、尿量減少及浮腫；急性加重誘因貧血、低鈣高磷、雙腎萎縮臨床表現和輔助檢查未見糖尿病、病毒性肝炎、痛風、長期高血壓等的證據診斷思路 該患者可能的診斷是什么？ 功能診斷、病因診斷、病理診斷、并發癥診斷診斷思路一功能診斷腎功能衰竭是急性腎衰還是慢性腎衰？ARF概念各種病因引起腎功能在短期內（數小時或數天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加44.2umol /L，尿素氮每日增加 3.6 mmol /L（非高分解代謝性ARF）ARF在CRF的基礎上， Ccr較原水平1

2、5%狹義的ARF急性腎小管壞死（ATN）CRF概念GFR 80ml/min ： 慢性腎疾病所引起的腎組織損傷和腎小球濾過功能下降，以及由此產生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。貧血、雙腎萎縮、低鈣高磷CRF鑒別診斷與急性腎衰（ARF）鑒別： 急性腎損傷病史 影像學檢查與腎前性氮質血癥鑒別： 明顯腎前性因素，高蛋白飲食，心衰，脫水，高分解狀態等。慢性腎功能不全分期GFR (ml/min)Scr (umol/L)第一期（腎功能不全代償期）80-50133-177第二期（腎功能不全失代償期）50-20186-442第三期（腎功能衰竭期）20-10451-707第四期（尿毒癥期） 707GFR (ml

3、/min)CKD1 90CKD26089CKD33059CKD41529CKD512) 維生素：B族, 葉酸等營養治療 優質低蛋白飲食+酮酸 “低蛋白”能滿足人體基本生理需要，又不致發生營養不良 Ccr 5080ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白1.01.2 g Ccr 2550ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白0.81.0 g Ccr 25 ml/min， 每天每公斤體重攝入蛋白0.6 g酮酸利用含氮廢物合成必需氨基酸治療并發癥代謝性酸中毒 輕、中度：口服小蘇打1.02.0 g，每日三次 嚴重：患者出現意識障礙，深長呼吸時，應靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液 藥物不能糾正時，應緊急血液透析治療并發癥 腎性貧血 重組人促紅細胞生成素的應用Hct400 ng/ml時，補充活性維生素D3，常用羅鈣全，0.25 g，口服，每日一次如仍未控制，采取羅鈣全沖擊治療，24g，口服，每周二次。至血PTH28.6 mmol/L，血肌酐707 mol/L，肌酐清除率5 ml/min，即可開始透析如未達以上數值，但出現嚴重消化道癥狀、藥物難以控制的高血壓、心力

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論