1、關于生命體征血壓1第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2第三節(jié) 血壓的觀察與護理Assessment and nursing of blood pressure第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3血壓的定義血壓(blood pressure， BP)是指血液在血管內流動時對血管壁的側壓力。第三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓systolic pressur 心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值diastolic pressure 心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值pulse press 收縮壓與舒張壓之差mean arterial

2、 pulse puessure 在一個心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=心排血量（CO) 總外周阻力（PR）第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa第五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6血壓的形成前提動力阻力循環(huán)系統(tǒng)內有血液充盈 心臟有射血功能 大動脈發(fā)生彈性回縮一、正常血壓生理變化第六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7每搏輸出量：在心率和外周阻力不變時，每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，收縮壓明顯升高

3、心率：在每搏輸出量和外周阻力不變時，心率增快，心舒期縮短，心舒期內流向外周的血量減少，舒張壓明顯升高影響血壓的因素第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8主動脈和大動脈的彈性貯器作用：大動脈管壁的彈性對血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長，血管中的膠原纖維取代平滑肌和彈性纖維，減小血管擴張性，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。 外周阻力：在心輸出量不變而外周阻力增大時，心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒末期存留在主動脈中血量增多，舒張壓明顯升高。第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9循環(huán)血量和血管容積 在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應,保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，如果循

4、環(huán)血量減少或血管容積擴大，血壓下降。第九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月10成人，安靜時：收縮壓 90139 mmHg(12.018.5 kpa )舒張壓 6089 mmHg(8.011.8kpa )脈 壓 3040 mmHg(4.05.3 kpa )平均動脈壓 100 mmHg(13.3 kpa )左右正常血壓范圍第十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月111.年齡和性別隨年齡的增長而增長2.晝夜和睡眠傍晚高于清晨3.環(huán)境寒冷略升高高溫略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神狀態(tài)勞動、飲食、吸煙飲酒均影響生理變化第十一張，

5、PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月126.運 動 7.體 位8.體 型立位高于坐位，坐位高于臥位第十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月131.高血壓收縮壓 140mmHg (18.6 kpa) 舒張壓 90mmHg (12.0kpa)2.低血壓收縮壓 90mmHg ( 12.0 kpa )舒張壓 60mmHg ( 8.0 kpa )常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等（一）異常血壓的評估二、異常血壓的觀察與護理第十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月143.脈壓異常(1)脈壓減小脈壓 30mmHg ( 3.9 kpa )心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭(2)脈壓增大脈

6、壓 40mmHg ( 5.3 kpa )主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。第十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月15（二）異常血壓的護理1、密切觀察病情，監(jiān)測血壓變化，四定：時間、部位、體位、血壓計 2、休息與活動：充足睡眠，堅持運動3、飲食：易消化、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素及纖維素4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜 5、情緒：穩(wěn)定 6、合理用藥7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度第十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月16（一） 血壓計的種類與構造（二） 測量血壓的方法 注意事項定期檢查及校對血壓計。安靜狀態(tài)下測量需重測及校對血壓計時，應使水

7、銀柱降至零點，等待片刻后再測。嚴需密觀察血壓者，應做到四定：定時間、部位、體位、血壓計。對于偏癱病人應在健側手臂上測量，若上肢有大面積燒傷，脈管炎，血管畸形者，應測量下肢血壓。保護血壓計正確選擇測量肢體：對偏癱、乳腺癌根治術后病人，應在健側手臂測量應防止血壓計本身的誤差及影響血壓值的外界因素三、血壓的測量第十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月17袖帶太窄，所測血壓偏低，反之，偏低。袖帶太松，所測血壓偏高，反之，偏低。 肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低，反之則偏高。 放氣速度太慢，致舒張壓測量偏高，太快，則不易聽清。血壓計的水銀不足，

8、則測血壓偏低，測血壓時，將袖帶的氣袋對著肘窩，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊度以插入1指為宜。常見產生誤差的原因第十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月18練習題左上肢和右上肢血壓區(qū)別的統(tǒng)計姓名12345平均差值張三左側右側第十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月19患者李某，男，54歲，因頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中，工作勞累或精神緊張后加重，來就診。查體：患者體溫36.5，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，左上臂一周前因摔傷用繃帶包扎，患者有高血壓家族史。問題：你認為患者有哪些異常情況？護理評估中如何準確觀察血壓變化？如何對其進行健康教育？思考題第十

9、九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月20 1.如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？ 2.何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？ 3.袖帶的寬窄對測量血壓有何影響？ 4.測血壓時，袖帶過緊、過松對測得血壓有何影響？ 5.需嚴密觀察血壓的病人，測血壓時應做哪四定？為什么？ 6.引起血壓測量誤差的原因有哪些？課后作業(yè)第二十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月21第四節(jié) 呼吸的觀察和護理第二十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月22一、正常呼吸的生理性變化 呼吸(respiration) ：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所

10、進行氣體交換過程，稱為呼吸。 呼吸的三個環(huán)節(jié) 外呼吸（肺呼吸）（1）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換氣體運輸：氣體在血液中的運輸內（組織）呼吸：組織毛細血管血液與組織細胞之間的呼吸第二十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月23呼吸過程第二十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月24（一）呼吸調節(jié) 1. 呼吸中樞 延髓和腦橋是產生基本呼吸節(jié)律性部位； 大腦皮質隨意控制呼吸運動 2.呼吸的反射性調節(jié)肺牽張反射（肺擴張反射、肺縮小反射） 呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其它內外感受性反射第二十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月253. 呼吸的化學性調節(jié) （1）CO2的影響 ： PaCO2是呼吸調節(jié)中最重要的生理性化學因素 （2）H+的影響 （3）氧的影響第二十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月26（二）正常呼吸及生理變化 1.正常呼吸 兩側基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為1620次/min，呼吸頻率和心率比1：4，正常成人潮氣量為400600mL男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第二十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月272.生理變化 年齡 新生兒44次/min。 性別 女高于男 血壓 大幅度變動時可反射性地影響呼吸,血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強 活動

12、 劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢 情緒 緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕 氣壓 、環(huán)境溫度 高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快第二十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月28二、異常呼吸的評估及護理 頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常第二十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月29正常呼吸：1620次/min呼吸過速（tachypnea） ：24次/min, 發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分呼吸過緩（bradypnea） ）：24次/min呼吸增快60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140

13、次/分 14、下列哪項為診斷心動過緩的脈搏次數(shù)A.40次/分 B.50次/分 C.60次/分 D.70次/分E.80次/分 15、間歇脈多見于A.心動過緩 B.心動過速 C.竇性心律不齊 D.器質性心臟病 E.甲狀腺功能亢進 16、脈搏短絀多見于A.心動過緩 B.心動過速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進 E.心房纖顫 第四十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4517、以下哪種脈搏屬于節(jié)律異常A.洪脈 B.絲脈 C.水沖脈 D.奇脈 E.脈搏短絀 18、有期前收縮所產生的脈搏稱為A.洪脈 B.絲脈 C.間歇脈 D.奇脈 E.脈搏短絀 19、測量脈搏最常用部位是A.顳動脈B.頸動脈

14、 C.肱動脈 D.橈動脈 E.足背動脈 20、測量正常脈搏常用的時間為A.15s B.20s C.30s D.45s E.60s 21、需2個護士同時測量心率和脈率的是A.心動過緩 B.心動過速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進 E.心房纖顫 第四十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4622、平均動脈壓的值約等于A.1/3舒張壓+1/3收縮壓 B.1/3舒張壓+1/2收縮壓 C.1/2舒張壓+1/3收縮壓 D.2/3舒張壓+1/3收縮壓 E.1/3舒張壓+2/3收縮壓 23、測血壓時袖帶下緣距離肘窩A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm 2

15、4、測量血壓時，下列哪項因素不能引起測得的血壓值偏高A.手臂位置低于心臟水平 B.膀胱充盈 C.袖帶過寬 D.吸煙 E.進食 25、不可能出現(xiàn)絲脈的疾病是A.甲狀腺功能亢進 B.大出血 C.主動脈瓣狹窄 D.休克 E.心功能不全 第四十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4726、正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍為A.8-12次/分 B.12-16次/分 C.14-18次/分 D.16-20次/分 E.18-22次/分 27張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動在39-39.9之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時出現(xiàn)寒

16、戰(zhàn)。請你判斷該患者的發(fā)熱屬于A.超高熱 B.稽留熱 C.弛張熱 D.不規(guī)則 E.間歇熱 第四十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月48四、維持呼吸功能的護理技術清除呼吸道分泌物的護理技術有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（postural drainage)吸痰法(aspiration of sputum)氧氣療法(oxygenic therapy)第四十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月49（一）清除呼吸道分泌物的護理技術咳嗽是一種防御性呼吸反射有效咳嗽：先深吸氣后聲帶關閉3S，隨之腹肌用力收縮，猛咳一聲將氣沖出（爆發(fā)性咳嗽），將痰咳出。分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，

17、術后患者適用。發(fā)生性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口，保持聲門開放后咳嗽。第四十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月50補助排痰措施補助咳嗽：在患者咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓，以加強咳嗽效果。手法震動胸壁：當患者呼氣時，用手震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于可出。叩擊：背隆掌空 腕部用力 力量適中 邊叩邊咳 在肺野進行，時間15-20min/次第五十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月51體位引流置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的 分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位，引流的支氣管開口向下 24 次/日，1530分/次聯(lián)合使用叩打、體位引流、深呼吸

18、、有效咳嗽以提高療效痰液粘稠者可吸入、祛痰藥監(jiān)測：患者的反應，引流液的色、質、量第五十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月52吸痰裝置1. 電動吸引器吸痰法2. 中心吸引裝置吸痰法3. 注射器吸痰法4. 口對口吸痰法第五十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月53吸痰法是指利用機械吸引的方法，經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法 （ suction）第五十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月54吸痰方法【目的】清除呼吸

19、道分泌物，保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥發(fā)生【評估】年齡、病情、意識、治療等呼吸、痰、口鼻腔等心理、合作程度【計劃】操作者、用物、病人、環(huán)境第五十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月55吸痰用物吸痰管數(shù)根無菌治療碗兩個：盛無菌生理鹽水彎盤、消毒紗布、手套昏迷病人：壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等負壓吸引器第五十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月56插管、吸痰備齊用物，核對、解釋，檢查口鼻，取體位打開開關戴手套，接吸痰管，試吸沖管記錄，安置病人，整理倒生理鹽水，吸痰管備用右手持管，然后左右旋轉，向上提出，吸引痰液，不超過15s 再次評估，記錄，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）操作

20、流程接通電源，檢查吸引器調節(jié)負壓成人：0.02-0.04MPa兒童：0.01-0.02MPa檢查口鼻、取下義齒、擺好體位第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月57注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作觀察病情 面色、呼吸、血壓、心率；痰液性狀、量；氣道是否通暢選擇粗細適宜的吸痰管插管時不可用負壓，動作輕柔每次吸痰時間6.7/5080%不給或1-2中度明顯明顯正常或煩躁不安4-6.67/30-5060-80%需氧氣治療重度顯著嚴重三凹癥昏迷4/ 30mmHg 60%氧氣治療的絕對適應證第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月66吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）低濃度吸氧 低于

21、40%中等濃度吸氧 40%-60%高濃度吸氧 60%高壓氧 100%氧氣濃度與流量的關系第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月67低濃度氧療 吸氧濃度60%，ARDS、心肺復蘇后高壓氧療 100%氧濃度，CO中毒、氣性壞疽（三）氧療的種類第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月68氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關、氣門 氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內的氧氣供應時間可按下列公式計算： 可供應時間= （壓力表壓力-5）（kg/cm2）氧氣筒容積（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min（四）供氧裝置第六十八張，PPT共八

22、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月69供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月70 用氧方法鼻導管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月711.鼻導管給氧法將鼻導管從病人一側鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣的方法。節(jié)省氧氣刺激鼻粘膜、病人不適第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月72評估攜用物入病房，核對解釋病人準備輸氧觀察拔管記錄整理病情、缺氧程度及用氧目的，意識狀態(tài)、心理反應及配合程度，鼻腔情況；環(huán)境是否安全

23、，有無明火計劃操作者準備，用物準備，病人準備，環(huán)境準備核對床號、姓名、腕帶解釋目的，說明操作配合方法取體位清潔鼻腔，備膠帶兩條沖氣門連接氧氣表、濕化瓶、吸氧管關小開關開大開關開小開關檢查是否漏氣調節(jié)氧流量濕潤、檢查氧氣流出情況插入鼻導管固定宣教記錄用氧時間氧療效果及有無氧療副作用，及時調整氧流量 拔出鼻導管關總開關取下輸氧管擦凈口鼻部放余氣關小開關記錄停氧時間、缺氧狀況改善程度清理用物詢問病人需要第七十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月73注意事項1. 嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，作好四防（防火、防震、防熱、防油），有標牌2. 用氧時防止損傷肺組織，注意先調節(jié)流量后應用3. 密切

24、觀察氧療效果，保持導管和呼吸通暢4.兩側鼻孔交替使用，及時消除呼吸道分泌物；用鼻塞者每日更換，面罩4-8小時更換一次5. 防止再次用氧時爆炸，氧氣筒內不可用盡，要有留量0.5MPa（5kg/cm2 ) 6. 對未用或已用完的氧氣筒分別掛“滿”或“空”的標志。 第七十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月74鼻導管給氧單側鼻導管給氧鼻導管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3 雙側鼻導管給氧雙側鼻導管插入鼻孔內約1cm，并將導管環(huán)固定穩(wěn)妥第七十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月75 將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內給氧，兩側鼻孔可交替使用 。刺激性小，病人舒適，兩側鼻孔可交替使用。2.鼻塞法第七十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月763.面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第七十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月774.氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第七十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月785.氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調節(jié)器可調節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕