1、危重患者的病情觀察及護理搶救病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人短期內采取的應急措施危重病人急、危、重疾病 我科常見的危重癥包括： 急性左心衰 感染性休克 腎功能衰竭高鉀血癥。臨床表現發病急驟突然出現嚴重呼吸困難：呼吸30-40次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳泡沫樣痰，嚴重者為粉紅色。血氧飽和度降低。心率快，可超過100次/分。血壓可先升后降，或低于正常。神志：煩躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，危重者可有瀕死感。體查：兩肺常布滿濕羅音及哮鳴音。藥物治療心衰急救的三板斧：強心、利尿、擴張血管強心：0.9%NS+西地蘭0.2mg iv（注意心率15cmH2O提示心功能不全， CVP20cmH2

2、O提示充血性心力衰竭。休克的救治原則專人護理，有條件轉監護室注意保暖。吸氧，增加動脈血含氧量，減輕組織缺氧狀態建立1-2條靜脈輸液通道，合理補液遵醫囑使用抗菌素密切觀察病情變化 每15-30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察意識表情、面唇色澤、皮膚指端溫度、瞳孔及出入量。1、體位：休克體位 頭胸部抬高20 - 30，下肢均抬高,15-20。抬高頭胸部有利于膈肌活動，增加肺活量；抬高下肢有利于增加靜脈回心血量。保持病人安靜，避免過多搬動。合理補液根據血壓及血流動力學監測情況調整輸液速度CVPBP原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強

3、心藥，糾正酸中毒舒張血管，限制補液高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：510min內靜滴250ml等滲NS，如CVP不變而BP升高，提示血容量不足；如BP不變而CVP升高，提示心功能不全3、保持呼吸道通暢鼻導管吸氧6-8L/min，或予面罩吸氧觀察呼吸形態、監測動脈血氣、了解缺氧程度保持呼吸道通暢：避免誤吸、窒息；及時清除氣道分泌物4、體溫監測大多數休克病人體溫偏低，而低溫對微循環不利，應注意保暖。感染性休克病人可出現持續高熱，應用物理降溫，必要時加用藥物降溫。電熱毯暖風機5、預防感染休克時機體免疫功能低下，容易繼發感染，應注意積極預防嚴格執行無菌技術操

4、作規程遵醫囑使用有效的抗生素指導病人咳嗽、咳痰，預防肺部感染保持床單位清潔、平整。協助翻身拍背，按摩受壓部位皮膚預防壓瘡做好管道護理，防止逆行感染6、糾正酸堿平衡改善組織灌注，并適時適量地給予堿性藥物對酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿，酸性環境能增加氧與血紅蛋白的解離從而增加向組織釋氧，對復蘇有利。使用堿性藥物首先保證呼吸功能完整，否則會導致CO2潴留和繼發呼吸性酸中毒。休克的監護1、腦科觀察能夠反映中樞神經系統血液灌注情況。如病人由興奮轉為抑制，提示腦缺氧加重若經治療后神志轉清，提示腦循環改善2、脈搏、心率 注意脈搏、心率的速率、節律和強度。如脈搏加速且細弱，提示病情惡化如脈搏逐漸增強，脈律轉為

5、正常，提示病情好轉3、血壓與脈壓差血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴重血壓回升或血壓雖低但脈壓差增大，提示病情好轉4、呼吸觀察呼吸的次數，有無節律的變化呼吸增速、變淺、不規則，提示病情惡化呼吸30次/min或8次/min，是病危的表現5、尿量、尿比重休克病人血壓下降時，可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎血液灌注，發生急性腎衰竭尿量30ml/h，尿比重增高，提示血容量不足，此時腎功能未受損害，應加快輸液尿量30ml/h，提示休克好轉6、皮膚色澤和肢端溫度反映體表灌注的情況皮膚蒼白濕冷，提示病情加重皮膚出現出血點和瘀斑，提示進入DIC階段四肢溫暖，紅潤，干燥，提示休克好轉休克治療的有效指標血壓上升至正

6、常心率100次/分呼吸趨平順尿量恢復心電穩定外周微循環改善高鉀血癥 定義：高鉀血癥(hyperkalemia)是指血清鉀離子高于5.5 mmol/L。 高鉀血癥的主要原因有：鉀的入量過多，排除減少，組織破壞，分布異常。高鉀血癥可導致心臟和呼吸肌功能的嚴重損害，需積極處理。高鉀血癥的臨床表現主要表現為心臟和神經-肌肉的損害 抑制心肌收縮，出現心率緩慢，心律不齊， 嚴重時心室顫動、心臟停搏在舒張期。心電圖表現：早期T波高尖、Q-T間期延長，隨后出現QRS波群增寬，PR間期延長。神經肌肉癥狀：早期常有四肢及口周麻木感，疲倦、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。血鉀高達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后衛四肢，最后影響呼吸肌。代謝性酸中毒。處理原則立即停用含鉀的藥物，避免進食含鉀高的食物囑患者臥床休息必要時上心電監護，密切注意患者心率、心律、尿量及主訴遵醫囑用藥（1）鈣劑 拮抗高鉀對細胞膜的作用，促進鉀離子向細胞內移動和加速鉀離子的排出。10%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml iv 隨時監測血鉀，必要時可重復。（2）葡萄糖和胰島素 葡萄糖和胰島素可以誘導鉀離子向細胞內移動。普通胰島素，1020U加于10%葡萄糖液