1、門診護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）（2016年修訂）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分護(hù)理管理質(zhì)量（55分）布局設(shè)施（13分）1.門診結(jié)構(gòu)布局合理，流程便捷，通風(fēng)采光良好，設(shè)有電梯，消防設(shè)施 齊全。設(shè)置今的防火、禁煙、路標(biāo)牌、指示牌、警示牌，候診廳有防 滑、防摔倒標(biāo)識，用氧有“四防”標(biāo)識，標(biāo)識,青楚、醒目。4現(xiàn)場查看，警示標(biāo)識缺一處扣 0.5分2.候診室（區(qū)）：各科門診均宿候診室（區(qū)）及分診服務(wù)臺、候診椅， 環(huán)境整潔，通風(fēng)良好、無吸煙、無異味。3現(xiàn)場查看，環(huán)境一處不符合要求，感染病科、兒科門診未單設(shè)扣1分3.診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風(fēng)、非手觸式水龍頭 等設(shè)施齊全。3現(xiàn)場查看，設(shè)施

2、不齊全缺一項(xiàng)扣 0.5分4.治療室：無菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)清楚。配治療臺、無菌柜、藥柜及空氣消毒設(shè)備，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施3現(xiàn)場查看，分區(qū)/、清扣1分，設(shè)施缺一項(xiàng)扣0.5分人員1.按護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士持證上崗。崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)計委要求。2查看證件，一人不符要求扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分要求（12分）2.導(dǎo)醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方位、路線，指引準(zhǔn)確，解釋耐心，主動服務(wù)。預(yù)檢分診必須由有經(jīng)驗(yàn)、能處理專科分診問題的護(hù)士擔(dān)任。2現(xiàn)場查看或抽問，一人不符苜要求扣0.5分3.各級護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程，熟悉專科疾病診療原則 及護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。2現(xiàn)場查后和詢問，一人一項(xiàng)

3、/、符合要求扣1分4.儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗，知曉工作職責(zé)，服務(wù)態(tài)度好，上班 做到“四輕、十不準(zhǔn)”。無推諉患者現(xiàn)象，不和患者及家屬發(fā)生爭執(zhí)。6現(xiàn)場查后和詢問，一人一項(xiàng)/、符合要求扣0.5分科室管理（301.有各崗位工作制度及工作職責(zé)。3查看現(xiàn)場和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分2.有質(zhì)控小組及評價標(biāo)準(zhǔn)，有年計劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；每 日檢查護(hù)理工作后記錄；每月召開護(hù)士會進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評；每月有質(zhì) 量檢查、護(hù)理缺陷登記。3查看資料和護(hù)士長手冊，缺一項(xiàng)扣0.5分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分分）3.各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，就診秩序良好。有人性化服務(wù)的 便民措施（免費(fèi)飲水、殘疾人通道，平車

4、、輪椅等功能完好）。4查看現(xiàn)場，缺一項(xiàng)扣1分4.各診區(qū)設(shè)意見簿或意見箱，定時收集意見，針對工作人員及患者的 意見與要求，及時解決。4查看現(xiàn)場與記錄，不符合要求的扣 1分5.各專科有書面健康宣教資料。3查看現(xiàn)場，不符合要求扣1分6.落實(shí)查對制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件主動報告制度，協(xié)助做好疫情報告統(tǒng)計。2查看現(xiàn)場和記錄，不符合要求扣 1分7.有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案，護(hù)士掌握常用急救方法。2抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分8.消防設(shè)備配置合理，護(hù)士會使用消防器材；注意防盜，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分9.保持走道通暢，不得隨意堆放雜物

5、。1現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分10.搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率達(dá) 100%護(hù)士掌握急救藥品相關(guān)知識。2現(xiàn)場檢查設(shè)備，一項(xiàng)不符合要求扣 1分;抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要求扣1分11.藥品分類放置，標(biāo)識醒目，無變質(zhì)、過期藥。2現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分12.有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計劃。護(hù)士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達(dá)到90%2查看資料，一處不符合要求扣1分；抽考護(hù)上，一人不合格扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，輸液速度、順序合理，藥物無配伍禁忌，定時觀察，無外現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分護(hù)理

6、滲、月中脹等并發(fā)癥；嚴(yán)格查對，確保各項(xiàng)治療、用藥安全。6丁 k匕由哥2.預(yù)檢分診準(zhǔn)確、安排肩序。對疑似感染疾病患者應(yīng)安排專用隔離診室或引A查看現(xiàn)場，一處不符合要求扣 1分次單迫南區(qū)感染疾病科門診就醫(yī)。4(15分）3.對患者態(tài)度和藹，服務(wù)周,解釋耐心。對年老體弱和重癥患者能主動給查看現(xiàn)場，詢問患者，一處不符要求酌情以照顧并幫助解決困難，提前安排就診。5扣12分醫(yī)院1.有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。 協(xié)助院感對物品、物體表面、查看記錄，一處不符合要求扣1分感染醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測，有記錄，結(jié)果異3控制常有原因分析和整改措施。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分（30

7、分）2.傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3查看措施落實(shí)情況，未落實(shí)全扣3.落實(shí)職業(yè)暴露防范和處理措施，防護(hù)用品及設(shè)施配備齊全、使用正確。2查看防護(hù)設(shè)備不全、使用/、當(dāng)，各扣i分4.治療室內(nèi)保持整潔，每日定時通風(fēng)和空氣消毒。2查看現(xiàn)場，一處不符要求扣1分5.各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，用后懸掛。各診區(qū)地面每日濕式清 掃2次，遇污染時即刻用消毒液消毒后清掃。3查看現(xiàn)場衛(wèi)生工具一處不符合要求扣0.5分，地面有污物未及時清潔扣1分6.無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品按火菌日期先后分類擺放，標(biāo) 識醒目，無過期、無潮濕。無菌容器閉合嚴(yán)密，有消毒、失效、啟用時間。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評分方法計分7.無菌用品一人一份一滅菌或廢棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫表等一人一用一消母或廢弁。3現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分8.嚴(yán)格遵循無菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。3查看現(xiàn)場，接觸患者前后未洗手，發(fā)現(xiàn)一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9.消毒液配制準(zhǔn)確，保證有效濃度，對各種消毒液的濃