1、關于慢性腎功能衰竭護理查房第一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(CRF):發生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現腎功能減退而至衰竭。第二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月腎功能損害的程度尿毒癥期氮質血癥期腎貯備能力下降腎衰竭期是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L第三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月病 因國外常見病因國內常見病因慢性腎小球腎炎高血壓腎病 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎糖尿病腎病高血壓腎病 腎小球腎炎 多囊腎第四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨 床 表 現（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調：

2、排鉀增加磷和鈣的平衡水、電解質和酸堿平衡失調代謝性酸中毒第五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨 床 表 現（二）心血管和呼吸系統表現胃腸道癥狀血液系統表現神經、肌肉系統癥狀皮膚癥狀腎性骨營養不良癥內分泌失調易于并發感染代謝失調及其他第六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）是腎衰最常見的死因高血壓和左心肥大心衰（最常見死因之一）心包炎動脈粥樣硬化（冠心?。┖粑到y癥狀心血管和呼吸系統第七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）最早、最常見癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹 尿毒癥期：口腔有氨臭味 胃腸道癥狀第八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（

3、二）貧血： 紅細胞生成素減少、失血出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血 消化道出血 白細胞異常：數量減少、 能力減弱易發生感染透析后可改善 血液系統第九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改變、抑郁、神經肌肉興 奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣尿毒癥期：精神異常、冷漠、 譫妄、驚厥、幻覺、昏迷神經系統第十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）皮膚瘙癢：難以忍受尿毒癥面容：面部膚色較深 蠟黃 輕度浮腫感 （貧血、尿色素沉著于皮膚）透析不能改善 皮 膚第十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）簡稱腎性骨病尿毒癥時骨損害總

4、稱包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、腎性骨硬化癥、 透析相關性淀粉樣變骨病可引起骨痛、行走不便、自發性骨折腎性骨營養不良第十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）垂體、甲狀腺、相對正常腎上腺皮質功能不全血漿、腎素正常或升高骨化三醇、紅細胞生成素低內分泌失調第十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）尿毒癥患者易并發嚴重感染以肺部感染最常見。易于并發感染第十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月臨床表現（二）體溫偏低碳水化合物代謝異常高碳酸血癥脂代謝異常代謝失調第十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月治 療（一）治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡

5、化的因素糾正水鈉缺失及時控制感染解除尿路梗阻治療心力衰竭停用腎毒性藥物第十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月延緩慢性腎衰竭的發作（應在腎衰的早期進行）飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入其他： 鈉，不嚴格限制 鉀，尿量1000ml/d就無需限制 低磷，每日不超過600mg 必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.10.2g/kg控制全身性和（或）腎小球內高壓力：首選血管緊張素中醫藥療法 治 療（二）第十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月 治 療（三）腎替代療法：血液透析預先做動靜脈內瘺，位置一般在左前臂（非慣用手）一般每周做2-3次，每次4-6h開始的6周內，尿毒癥癥狀逐漸

6、好轉堅持合理透析，生存質量較高第十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月腹膜透析適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動靜脈內瘺有困難者腎移植 移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發感染者增加，惡性腫瘤發病率也增加適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動靜脈內瘺有困難者移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發感染者增加，惡性腫瘤發病率也增加治 療（三）第十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月基 本 資 料姓名：江菊花 床號：67床 性別：女 年齡：75歲 住院號：201412203 職業：退休 文化程度：小學入院時間：2014-5-21-10:39主訴：發現血肌酐升高3年，

7、胸悶、納差、乏力半個月第二十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月現病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉無胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、浮腫、皮膚瘙癢起病以來精神睡眠差，尿量少、大便正常個人史既往史高血壓病2型糖尿病右股骨頸骨折外傷史30余年并行手術有輸血史無煙酒嗜好無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史第二十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月入 院 診 斷慢性腎臟病5期2型糖尿病腎病2型糖尿病高血壓1級腎性貧血第二十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月入 院 體 格 檢 查T:36.6 P：8

8、0次/分R:20次/分 BP: 130/70mmHg 神志清楚，慢性病容，步入病房，顏面無水腫，瞼結膜蒼白，心率80次/分，律齊無雜音，中上腹輕壓痛、無反跳痛，右下肢活動欠靈活，雙下肢無水腫。第二十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月治 療參麥（活血）速尿（消腫利尿）包醛氧淀粉、金水寶、尿毒清、保腎康（護腎）奧美拉唑（護胃）碳酸氫鈉（糾酸）促紅細胞生成素（改善貧血）血液透析第二十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月護 理 診 斷1.營養失調：低于機體需要量2.體液過多3.活動無耐力4.疼痛5.有感染的危險6.有出血的危險7.知識缺乏8.焦慮9.預感性悲哀第二十五張，PPT共四十頁，

9、創作于2022年6月營養失調相關因素：與消化道功能紊亂有關護理措施：予糖尿病優質蛋白飲食合理飲食計劃，改善食欲的措施復查電解質、血紅蛋白護理評價（5-29）： 患者食欲較前好轉，抵抗力有所提升 第二十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月早餐：蔬菜包子1個，米粥1碗，雞蛋1個，拌白菜心1小碟午餐：蕎麥面條1碗，西紅柿炒雞蛋，素雞菠菜晚餐：紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨飲食結構指導第二十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月體液過多相關因素：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關護理措施：使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24h尿量透析期間限制水份攝入，使體重增加不超過2.5k

10、g指導病人進食以干飯為主,不宜喝湯，經常測量體重嚴密觀察病情動態變化護理評價（6-1）： 患者執行控制入液量的要求，體重增加小于2.5kg第二十八張，PPT共四十頁，創作于2022年6月水分平衡原則排出：尿、汗、糞便 進入：水、食物 進入 = 排出(尿量加500ml總量的三分之二)體內水分持續增加時，應先減鹽。根據尿量決定水分攝入 1.尿量1000ml/24h，飲水量控制在每天（尿量+500ml）總量的2/3。第二十九張，PPT共四十頁，創作于2022年6月活動無耐力相關因素：與心功能不全，貧血，水電解質紊亂有關護理措施：指導患者合理飲食，加強營養定期監測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標安排合適的

11、活動量，保證休息和睡眠，以減少機體耗氧量遵醫囑長期補充紅細胞生成素護理評價（5-31）： 患者貧血有所改善第三十張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創作于2022年6月疼痛相關因素：與透析置管、手術創傷、血壓升高有關護理措施：保持環境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等指導病人減輕疼痛的方法必要時遵醫囑予鎮痛治療定時監測血壓遵醫囑長期服用降壓藥護理評價（6-1）： 患者疼痛減輕，在院期間血壓控制良好，未訴頭痛不適第三十二張，PPT共四十頁，創作于2022年6月有感染的危險相關

12、因素：與皮膚瘙癢，透析置管，機體抵抗力下降有關護理措施：指導病人皮膚保健：經常用溫水洗澡，避免皮膚抓傷嚴密觀察置管部位有無紅腫、硬結、滲液等各項治療護理嚴格執行無菌操作，定時進行房間空氣消毒加強口腔，皮膚護理，防止口腔感染及壓瘡發生幫助病人提高機體免疫力必要時遵醫囑應用抗炎藥物護理評價（6-2）： 患者在院期間未發生感染第三十三張，PPT共四十頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁，創作于2022年6月有出血的危險相關因素：與透析使用抗凝劑有關護理措施：做好基礎護理嚴密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜密切觀察血壓變化，大便顏色，防止消化道出血復查血凝常規護理評價（6-2）： 患者在院期間未

13、發生出血情況第三十五張，PPT共四十頁，創作于2022年6月知識缺乏相關因素：與對疾病不了解有關護理措施：介紹疾病相關知識指導患者進行動靜脈內瘺的訓練及自我護理護理評價（6-2）： 患者明白疾病發生的原因及日常自我護理第三十六張，PPT共四十頁，創作于2022年6月焦慮相關因素：與對病區環境和疾病不了解有關護理措施：熱情接待患者，主動向患者介紹病區環境，主治醫師及責任護士介紹疾病相關知識經常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題護理評價（6-1）： 患者焦慮減輕，能主動配合治療第三十七張，PPT共四十頁，創作于2022年6月預感性悲哀相關因素：與長期疾病困擾，預后不良及治療費用昂貴有關護理措施：鼓勵病人進行自我