1、術中壓瘡發生的危險因素及預防護理措施壓瘡是身體局部組織長期受壓血，液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6天內發生的壓瘡，以術后1-3天發生最為多見。術中壓瘡的發生率在百分之3-5。患者一旦發生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病康復和降低生活質量。因此，壓瘡的預防是護理人員工作中的難點 術中壓瘡的危險因素1.1 外在因素 目前認為壓瘡的發生主要有4中外在因素，即壓力.剪切力.摩擦力及潮濕。其首要因素是壓力，施加于骨的突起部位，并與持續的時間長短有關。剪切力是引起壓瘡的第2位原因，它是施加于相鄰物體的

2、表面，引起相反的方向進行性平行滑動的力量。同時，摩擦力與皮膚潮濕程度有關，潮濕的刺激導致皮膚浸漬.松軟，異被剪切力和摩擦力所傷。以上各種原因相互關聯，相互影響，致使壓瘡的發生率有所增加。1.2 內在因素1.2.1 年齡 老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環功能減退，局部受壓后更易發生皮膚及皮下組織缺血.缺氧。兒童術后也有壓瘡發生，提示所有手術患者均有壓瘡發生的危險。1.2.2 活動障礙與疾病 臨床上脊髓損傷.年老體弱.骨折制動.外科手術等活動受限患者。是發生壓瘡的高危人群。1.2.3 營養狀況 身體衰弱.營養不良時導致壓瘡發生的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的危險因素。1.2.

3、4 吸煙 煙草中的尼古丁可使末梢血管痙攣，局部營養不良，增加看組織的壓瘡易感性。1.3 手術因素1.3.1 手術體位由于手術環境的特殊，手術病人必須維持長時間固定不動的手術臥位。這種被動的體位狀態，身體某些部位，特別是一些骨隆起部位，一直處于持續受壓狀態，極易形成壓瘡。由于術中無法通過改變患者體位而緩解局部壓力，因此，手術對于即使沒有其他危險因素的患者來講也是一個危險因素。1.3.2 手術時間 手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長。1.3.3 麻醉因素 因麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位一些的血管擴張.血流變慢受壓部位失去正常的血液循環。1.3.4 術中體溫變化1.3.5

4、術中應激1.3.6 再灌注損傷2 預防術中壓瘡的護理措施2.1 加強術前訪視，全面評估患者發生壓瘡的危險因素2.2 合理安置手術體位.選擇合適的體位墊 合理安置體位是手術的基本要求。術中擺放體位要正確舒適，盡可能使肢體處于功能位，固定帶內要有海綿襯墊，且不宜過緊，以固定后可插入4指為準。好的體位墊是手術體位的保障。2.3 合理選擇和使用手術床 防止術中壓瘡還要注意手術床的設計。通常手術床上附有一層大小與手術床一致的6cm厚的海綿墊，可有效緩解擺置手術體位后的壓力。2.4 認真執行交.接班制度 術后.術前與病房護士詳細交接手術患者的皮膚及相關情況，對有問題的皮膚要有詳細狀況記錄。對于術中受壓皮膚

5、解除壓力后，若30-40min后仍持續發紅，則表明軟組織損傷。手術室護長要加強此類病人的術后隨訪。2.5 保護受壓部位皮膚.避免潮濕 術前根據手術體位擺放要求，規范相應的擺放方法，將患者的骨突處.關節處.受壓處皮膚擦拭凡士林，使皮膚變得濕潤柔軟，保持皮膚正常的屏障功能2.6 注意保暖，保持患者正常體溫 患者體溫降低后，引起軀體的血液循環不良，使受壓部位表皮溫度降低，皮膚抵抗力下降，從而增加術中壓瘡發生的危險因素。因此，在手術中需將溫度控制在22-25攝氏度，濕度為百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保溫毯等遮蓋物保持患者的體溫。對于新生兒這一特殊手術患者群體，因其體溫調節機制不健全，體表面積比例比成人相對大，具有保溫能力的皮下脂肪少，體溫易受環境溫度的影響。保障2.7組織有效灌注 注意出血量及血壓的變化，保證有效地靜脈通路，及時補充血容量，保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善受壓局部組織的血氧供應。2.8 加強營養 營養不良和脫水使皮膚失去活力，彈性減低,增 加壓瘡發生的危險。 術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，預防是避免壓