1、關于房顫溶栓病例第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月病例李xx，女性，70歲。發病時間：2016-03-13 07:30？就診時間：2016-03-13 09:30因“言語障礙2小時”入我院急診。簡要病史：患者2小時前出門，被路人發現坐在路邊，不能言語，不能完全理解他人言語，至我院急診。既往有高血壓、糖尿病、房顫病史。第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月輔助檢查血常規：正常。血凝四項：正常。電解質：正常。腎功能及心肌酶譜：正常。末梢血糖：10.8mmol/L。心電圖：竇性心律，室性早搏。第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月顱腦CT第四張，PPT共二十四頁，創作于2

2、022年6月入科查體患者入我科途中出現右側肢體肌力下降。體重：55kg。血壓140/80mmHg，神志清，精神萎靡，混合性失語，右眼向右活動不到邊，露白2mm，余方向活動不受限。示齒、伸舌不能理解。軀體感覺查體不能合作。右側肢體肌力3級，右側病理征（+）。NIHSS評分：10分第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月溶栓評估診斷：急性缺血性卒中 ； 高血壓； 糖尿病；時間窗排除禁忌癥家屬簽署知情同意書給予rt-PA ：50mg，0.9mg/kg 用藥時間:2016-03-13 11:00,發病3.5h？ 其他：蘭索拉唑、依達拉奉第六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月溶栓觀察溶栓后

3、即刻：患者可講簡單詞語，可完成張口、伸舌簡單指令，右側肢體肌力恢復至4級。NIHSS評分 6分。發病24小時：患者可講完整短句，較前清晰，基本可聽懂他人問話，眼球活動恢復如常，可下地自行行走片刻。 NIHSS評分 3分。第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月顱腦MRIDWI第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月顱腦MRITI第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月3-14晚間7:30分心電監護示房顫，予可達龍轉復心律，臨時加用低分子肝素抗凝治療。查24小時動態心電圖示：房性心動過速；頻發房性早搏。2周后加用華法林 2.5mg 1/日抗凝治療。第十張，PPT共二十四頁，創作

4、于2022年6月轉歸第4天，患者言語明顯改善，右側肢體肌力恢復如常。 NIHSS評分：1分第7天患者臨床癥狀緩解。 NIHSS評分：0分。第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月房顫患者腦卒中的治療第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月流行病學房顫是最常見的心律失常之一，在人群中的發病率約為 1%-2%。根據 2004 年所發表的數據，我國 30 歲至 85 歲居民房顫患病率為 0.77%， 80 歲以上人群患病率達 30% 以上。房顫所致卒中占所有卒中的 20%。是無房顫患者的 2-7 倍。血栓栓塞性并發癥是房顫致死、致殘的主要原因，而卒中則是最為常見的表現類型。發生卒中的

5、風險在不同的房顫的類型（陣發性、持續性、永久性房顫）是類似的。第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月房顫相關腦卒中特點 多項臨床研究表明，房顫相關卒中的臨床特點： 年齡大（老年房顫患者栓塞發生率較高，50-59 歲患者因房顫所致的腦卒中每年發生率為1.5；而80-89 歲者則升高到2.3，占其年齡段腦卒中的36）； 起病急； 病情重、意識障礙程度深、大面積梗死的發生率高；容易發生出血性梗死； （心源性栓子體積較大，堵塞大血管可能性大）（側枝循環未建立） 容易復發，死亡率高（ 2 倍于非房顫相關的卒中，醫療費用 1.5 倍于非房顫相關卒中）。第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年

6、6月非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素CHADS2評分危險因素積分慢性心力衰竭/左心室功能障礙 （C）1高血壓 （H）1年齡75歲 （A） 1糖尿病 （D） 1腦卒中/TIA/血栓栓塞病史 （S） 2總積分6第十五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月房顫患者腦卒中風險評估所有CHADS2評分2分,具有中-高度腦卒中風險患者,應進行長期口服抗凝藥治療。若房顫患者CHADS2評分為1分,優先考慮抗凝治療,也可應用阿司匹林(每次100300mg,每日1次)治療。CHADS2評分為0分時一般無需抗栓治療。但在部分低危患者,如果接受抗凝治療,仍能獲益。2015中國房顫患者卒中防治指導規范第十六張，PP

7、T共二十四頁，創作于2022年6月 房顫患者腦卒中預防的抗血小板治療應用建議(1)瓣膜性房顫腦卒中預防:應選擇抗凝藥物,而不建議應用抗血小板制劑。(2)非瓣膜性房顫腦卒中預防:非瓣膜性房顫患者 CHA 2 DS 2 -VASc 評分1 分,應優先選擇新型口服抗凝藥或華法林。 拒絕應用抗凝藥的患者,可考慮應用抗血小板制劑,對于出血風險小的患者可應用阿司匹林每日 75 150 mg 聯合氯吡格雷每日75 mg,如出血風險高,可單用阿司匹林每日 75 325 mg(療效相對差)。(3)應用劑量:阿司匹林每日 75 mg 從藥理學角度已經近乎達到血小板完全抑制,并且低劑量的阿司 匹 林 ( 25分，或

8、有明確禁忌證，如合并嚴重糖尿病。2013年發表的一項多中心、前瞻性研究（J. Neurol, 2013, 260:3049-3054） 關于合并AF缺血性卒中患者溶栓療效的研究結果支持該類患者行靜脈溶栓第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月房顫患者發生腦卒中后的抗凝治療抗凝治療可有效預防房顫患者發生腦卒中。 但目前對房顫患者腦卒中后的急性期抗凝治療的安全性和有效性尚不明確。 抗凝治療可以減少急性期腦卒中復發,但即使服用抗凝藥,仍有 1% 4% 房顫患者發生腦卒中事件。抗凝治療可顯著增加房顫腦卒中出血的風險。 出血是抗凝治療最嚴重并發癥。 靜脈肝素治療可使癥狀性腦出血發生率增加 3 倍,出血等嚴重并發癥可在一定程度上抵消抗凝帶來的獲益。 薈萃分析顯示房顫患者腦卒中治療中,急性期使用抗凝治療并不優于阿司匹林,出血風險顯著增加。第二十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月房顫患者發生腦卒中后的抗凝治療(1)房顫腦卒中后急性期不推薦使用華法林、肝素等抗凝治療,一般在 2 周后根據患者病情權衡利弊開始使用抗凝治療。(2)房顫患者腦卒中急性期推薦使用抗血小板藥物,阿司匹林每日 150 300 mg。(3)復發心源性栓塞風險高的患者(如有心房內血栓形成、機械瓣膜置換術后腦卒中患者),應結合患者情況個體評估,在小腦卒中或無腦出血證據情況下可考慮早期抗