1、第PAGE13頁共NUMPAGES13頁2022年重點部位的醫院感染管理制度參考消毒隔離制度；手術室；一、人員管理；1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿；3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進；4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；二、環境管理；1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅；2、重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度手術室一、人員管理1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區，工作場所不得進食。語言

2、與行為符合要求。2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在_人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環境管理1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1。100施康號消毒液拖地，拖把分區專用

3、，標志明顯，用后經消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，有據可查。4、保證新風機組正常運作，每天術前_小時開啟層流系統，術后至少運行半小時才能關閉層流系統。5、拖鞋每日用1。200施康號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康號擦洗，屋頂機組由設備維修部

4、門每周保養一次。三、消毒隔離制度1、嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。3、手術器具及物品必須一用一滅菌，

5、能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求。功率1.5w/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。9、接送病人的平車定期消

6、毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1。100施康號浸泡消毒后方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。(2)保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。13、特殊感染手術、隔離手術(1)設專用隔離手術室，門外掛隔離標志(黃牌黑字)，專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。(2)術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。(3)術畢醫

7、務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。(4)工作人員離開手術室應用消毒液泡手。(5)未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。(6)污染的金屬類器械用1：4施康號浸泡_分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康號浸泡_分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。(7)保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排

8、列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期_天，霉季_天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期_天，紙塑包裝有效期_個月。細菌檢測每月一次，有據可查。3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過_小時不能使用。無菌臺準備后不得超過_小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。4、無菌包體積不應超過30cm_30cm_50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。6、使用干缸持物鉗，每_小時更換一次；碘酒、

9、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在_小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品(棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等)一經打開，保存時間不超過_小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每_小時消毒一次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。供應室一、人員管理1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認真洗手。3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒

10、、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。二、環境管理1、供應室周圍環境清潔，無污染源。2、室內環境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。3、嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。三、消毒隔離制度1、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。2、送回供應室的醫療器械，用含氯消毒液浸泡_分鐘后再洗凈擦干上油，經高壓蒸氣

11、滅菌后備用。3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。4、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫院消毒技術規范執行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行bd空鍋試驗，排氣系統正常方可使用。四、無菌室管理1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1_次，物體表面細菌培養每月一次。2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。嚴格無菌操作規程，每月無菌室人員手細菌培養一次。3、無菌室每日紫外線照射消毒_分鐘，每月一次空氣細菌培養。五、無菌物品管理制度1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3m膠帶是否達到滅菌效果。2、

12、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期_天，霉季_天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養一次。3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面20cm，距天花板50cm，距墻壁5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。4、一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。5、一次性滅菌醫療用品須做好質量監督，并做好發放回收登記工作。2022年重點部位的醫院感染管理制度參考（二）消毒隔離制度；手術室；一、人員管理；1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿；3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進；4、

13、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；二、環境管理；1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅；2、重點科室醫院感染管理制度、消毒隔離制度手術室一、人員管理1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區，工作場所不得進食。語言與行為符合要求。2、進入無菌區須帶圓頂帽、口罩，注意頭發、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。3、院外參觀者，須持介紹信，經醫教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規章制度，每臺手術參觀人數控制在2-_人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得

14、任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環境管理1、手術室應保持環境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1。100施康號消毒液拖地，拖把分區專用，標志明顯，用后經消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術過程中發現地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養一次，有據可查。4、保證新風機組正常運作，每天術前_小時開啟層流系統，術

15、后至少運行半小時才能關閉層流系統。5、拖鞋每日用1。200施康號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康號擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養一次。三、消毒隔離制度1、嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，嚴格遵守三通道流程，各區間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠

16、近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫生、洗手護士手指細菌培養一次，有據可查。3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術醫生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。6、接臺手術人員在兩臺手術之間應

17、進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求。功率1.5w/m3，燈距地面_m，配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1。100施康號浸泡消毒后方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規處理。敷料、針筒、手套等焚燒

18、處理。(2)保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。13、特殊感染手術、隔離手術(1)設專用隔離手術室，門_隔離標志(黃牌黑字)，專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。(2)術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。(3)術畢醫務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。(4)工作人員離開手術室應用消毒液泡手。(5)未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規處理。(6)污染的金屬類器械用1：4施康號浸泡_分鐘

19、后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康號浸泡_分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。(7)保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。四、無菌物品管理制度1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。2、無菌物品固定基數，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期_天，霉季_天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期_天，紙塑包裝有效期_個月。細菌檢測每月一次，有據可查。3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過_小時不能使用。無菌臺準備后不得超過_小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染

20、的應重新滅菌。4、無菌包體積不應超過30cm_30cm_50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應打開關節，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養。6、使用干缸持物鉗，每_小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在_小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品(棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等)一經打開，保存時間不超過_小時。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每_小時消毒一次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養至少各一次，并粘貼化驗單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監測，每包做化學監測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養一次，并將結果登記在冊。供應室一、人員管理1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認真洗手。3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。二、環境管理1、供應室周圍環境清潔，無污染源