1、關(guān)于心肺復(fù)蘇急診第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念心臟驟停(cardiac arrest)：是指心臟射血功能的突然終止。心肺復(fù)蘇(CPR)：是對心臟驟停患者所采取的恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)：是對心臟驟停患者所采取的以恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能進(jìn)而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施。第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展史1947年Claude Beek首次報道電除顫成功。1958年P(guān)eter Safer發(fā)明口對口人工呼吸，確定為呼 吸復(fù)蘇的首選方法。1960年William Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān) 胸外心臟按

2、壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。 現(xiàn)代復(fù)蘇三要素： 口對口呼吸 胸外心臟按壓 體外電擊除顫第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展史1966年標(biāo)準(zhǔn)化CPR技術(shù)（USA）；1985年評價和修改CPR標(biāo)準(zhǔn)，CPRCPCR；1992年AHA將CPR的標(biāo)準(zhǔn)改為指南；2000年國際指南：規(guī)范和統(tǒng)一CPR診治標(biāo)準(zhǔn)；2005年國際指南：強(qiáng)調(diào)：有效不間斷胸外按壓；2010年國際指南：強(qiáng)調(diào)：提高胸外按壓質(zhì)量、 提高存活率。第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、心 臟病等原發(fā)呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等血 氧 過 低：嚴(yán)重

3、胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其 他 原 因：電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的判斷指標(biāo) 意識喪失或抽搐 頸、股動脈搏動消失 呼吸斷續(xù)或停止 皮膚蒼白或明顯紫紺 如聽診心音消失更可確立診斷。該判斷要及時、迅速。切忌：不要反復(fù)聽心音第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳驟停的ECG表現(xiàn)無脈搏室速（VT）、室顫（VF）無脈搏心電活動（PEA，電-機(jī)械分離）緩慢心律失常或心室停頓（直線）第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1 心室顫動第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2

4、心電機(jī)械分離與心室停搏第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷迅速判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無心跳(510s)應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、 量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急救原則Time is life快 ! 爭分奪秒 ! 時間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級生命支持第十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月時間與復(fù)蘇 3s 感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 46min 大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害 開始復(fù)蘇時間 存活率 6min

5、4% 10min 更低心 跳 停 止第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2005-2010指南中年齡的劃分成人： 8歲兒童： 18歲嬰兒：1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院者第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CPCR的三個階段基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）高級生命支持（advanced life support, ALS）延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)生命支持的步驟（CAB）第十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ABCCAB理由心

6、臟驟停90%為VF、VTBLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓院前研究：旁觀者進(jìn)行胸外按壓存活率動物實驗：延誤或中斷胸外按壓存活率鼓勵參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷患者有無反應(yīng)及呼吸 循環(huán)停止10s昏迷 首要表現(xiàn)意識消失判斷反應(yīng)性：拍打大聲呼喚判斷 呼吸：無或不正常（喘息）第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月BLSCirculation-判斷有無脈搏 觸摸頸動脈搏動時間10秒鐘！ 第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對檢查頸動脈脈搏的質(zhì)疑1992年前-金標(biāo)準(zhǔn) 1992年后

7、-有異議 所需時間長A 510秒完成判斷者僅15%B專業(yè)人員亦然，最長者達(dá)24秒 敏感性低僅90%（查無P/實無P） 特異性差僅60%（查有P/實有P）第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月00、05、10國際CPR指南規(guī)定 非專業(yè)人員：無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員：檢查脈搏，時間不超過10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Circulation-Cardiac Compression機(jī)制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。胸泵機(jī)制？心

8、泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Circulation-Cardiac Compression體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Circulation-Cardiac Compression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁5cm第二十三張，PPT共

9、七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度：5cm頻率：100次/min按壓/放松時間：1:1按壓/呼吸比：30:2患者8歲單人時：30：2雙人時：15：2有高級氣道時，按壓不中斷5個循環(huán)，評估1次(2min) 第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折血氣胸肺挫傷心包積血肝脾破裂脂肪栓塞第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓的不足舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，sBp峰值可達(dá)6080mmHg 但dBp較低，MAP極少40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/3或1/4，長時間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的50-90%，心肌血流

10、約為20-50% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于5%第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件： 頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法) 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物的緊急處理 溺水者排水法(俯臥位法) 一個基本原則只要不影響呼吸道通暢， 不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始。第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道的方法： 仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示

11、、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔內(nèi)成形異物用手挖除第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷后舌根后墜氣道梗阻第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月打開氣道的方法仰頭抬頦法 托下頜法第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Basic Life Support Breathing人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管吸口對防護(hù)罩/口對面罩面罩-氣囊人工呼吸機(jī)械通

12、氣暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)80mmHg第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Breathing口對口呼吸方法： 左手小魚際置前額，食指、拇指夾閉鼻孔； 右手托起下頜或食、中指上提下頦； 口完全包裹患者口； 保持氣道通暢、不漏氣吹氣； 呼氣期間，張口松開鼻孔。口對鼻吹氣張口受限、牙關(guān)緊閉者。 第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Breathing面罩呼吸球人工通氣環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實施10指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍可誤吸第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、人工通氣要點連續(xù)吹氣：2口吹氣時間：每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次/min（8歲1220次/min） 有心跳或有高級氣道且雙人施救時：810次/min， 通氣時不中止按壓。第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人工通氣要點按壓/通氣：30：2潮氣量： 400600ml 理由： 小潮氣量V/Q值更合適 大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 胃膨脹腹內(nèi)壓膈肌上抬肺活動及順應(yīng)性第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊除顫機(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于

14、2022年6月Basic Life SupportDefibrillation要求：早，院內(nèi)3min;院外5min;部位：胸骨右緣第二肋間、左側(cè)第5肋間腋中線；能量：單相波：360J； 雙相波：200300360J； 電極板不離開皮膚；次數(shù)：1次，減少CPR時間延遲及按壓中斷， CPR5周期（2min）后再檢查心跳第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Basic Life SupportDefibrillation早期除顫的理由： 心跳驟停的最常見類型為VF(90%)； 治療室顫的最有效手段是電除顫； 除顫的時機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝； 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機(jī)械分離。第三

15、十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫儀不到位時怎么辦？先行CPR胸前區(qū)捶擊： 適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT； 方 法：從2025cm高度向胸骨中下1/3交 界處拳擊12次。第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人高級生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：用力(5cm)快速(100次/min)按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓中斷避免過度通氣每2min交換1次按壓職責(zé)無高級氣道時：按壓-通氣比：30:2CO2

16、波形定量分析：PETCO210mmHgCPR質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓：dBp20mmHg CPR質(zhì)量第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人高級生命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC)指征： 脈搏和血壓 PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg） 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人高級生命支持（ALS）電擊能量： 雙相波：制造商建議值 (120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)或提高劑量。 單相波：360J 第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人高級生命支持（ALS）高級氣道： 聲門

17、高級氣道或氣管插管 CO2波形圖：確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置 通氣頻率：8-10次/min（持續(xù)胸外按壓）第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人高級生命支持（ALS）第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Advanced Life Support (ALS)找原因 明診斷 速處理 可逆病因5H、5T低血容量 藥物過量缺氧 心包填塞酸中毒 張力性氣胸高/低鉀血癥 冠狀A(yù)血栓(ACS)低溫 肺動脈栓塞第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-給藥途徑靜脈給藥優(yōu)選骨內(nèi)給藥優(yōu)選氣管給藥其次心內(nèi)給藥廢棄 （刺破心肺及血管、停止按壓）第四十九張，PPT共七十九頁，

18、創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-靜脈給藥注意事項錯誤觀點直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體2030數(shù)秒給藥時不間斷胸外心臟按壓。第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的22.5倍；方法：將藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入 氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼 吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)。常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因第五十二張，

19、PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素血管加壓素胺碘酮阿托品碳酸氫鈉第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽酸腎上腺素機(jī)制:主要作用于腎上腺素能-受體和-受體。 受體作用 外周血管阻力 心、腦血流 復(fù)蘇成功率 受體作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 復(fù)蘇成功率用 法：1mg/35min；第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管加壓素腎上腺素副作用：心肌缺血、心動過速、再室顫CPR理想藥物：主要收縮外周血管？血管加壓素：強(qiáng)效非腎上腺素能血管收縮劑 AVPV1受體興奮/血管對內(nèi)源性兒茶酚胺敏 感性血管收縮（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）血流重新分

20、布冠脈灌注壓 室顫波幅心腦血流量 心腦氧輸送促進(jìn)復(fù)跳 用法：40u可替代首劑或第2劑腎上腺素第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮（可達(dá)龍）適應(yīng)癥：VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作用：作用于Na+、K+、Ca+通道，并對、 受體有阻滯作用，廣譜抗心律失常藥。副作用：iv：Bp和靜脈炎，與C及V有關(guān)，與 劑量無關(guān)用法：VF：首劑：300mg iv；第2劑：150mg iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip維持6h 0.5mg/min；最高劑量2g/日。第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺主要用于CPR后低血壓小劑量：15ug/kg/min

21、，擴(kuò)血管、主要對腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利于利尿作用；中劑量：510ug/kg/min， 刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加；大劑量：1020ug/kg/min，刺激作用，收縮血管 ，升壓作用。第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阿托品作用：阻斷M-膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。 對將要停搏的心臟緩慢心率有效。應(yīng)用：電復(fù)律后的心動過緩（PEA或直線者不用）用法：1mg靜注，35分鐘一次，總量3mg。第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鈉CPR早期不用NaHCO3的原因： 心跳驟停早期：呼酸 短暫Base氧解離曲線左移HbO2解離缺O(jiān)2; NaHCO3

22、兒茶酚胺活性直接抑制心臟功能； NaHCO3CO2 。適應(yīng)癥：CPR10min、PH7.2； 代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥CA；用 法：起始量1mEq/Kg，然后根據(jù)血氣調(diào)整。第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：可聽到心音、觸及大A搏動；ECG： 竇性、房性或交界性，房撲、房顫等。瞳 孔 變 化:散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能好轉(zhuǎn)跡象： 意識好轉(zhuǎn)； 肌張力增加； 自主呼吸恢復(fù)； 吞咽動作出現(xiàn)。第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月延續(xù)生命支持(PLS)復(fù)蘇后綜合征：心跳驟停5min，自主循環(huán)恢復(fù)后，病人會持續(xù)數(shù)h-數(shù)d昏迷，常伴有多臟器功能

23、衰竭并持續(xù)數(shù)天，包括心血管、肺、肝、腎、血液、代謝及內(nèi)分泌的紊亂，稱復(fù)蘇后綜合證。第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合征原因灌注衰竭：心肺復(fù)蘇后腦血流改變分以下階段： 立即出現(xiàn)多灶性無再灌注； 短暫的全腦反應(yīng)性充血，持續(xù)1530分鐘； 遲發(fā)性全腦或多灶性低灌注，當(dāng)全腦氧代謝率恢 復(fù)甚至基礎(chǔ)值時，全腦血流卻正常的50%； 約20小時后，腦血流恢復(fù)正常，或因腦血流停止致腦死亡。第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合征原因再氧合損傷：缺血性腦損害后的再氧合是恢復(fù)腦功能的必要條件，但同時可激發(fā)一系列反應(yīng)，也許是自由基反應(yīng)與鈣離子轉(zhuǎn)移引起，導(dǎo)致類脂質(zhì)過氧化反

24、應(yīng)，進(jìn)一步引起腦組織微循環(huán)的損傷，也見于腦外器官。第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合征原因腦外器管衰竭：許多實驗證實腦外器官的缺血損害引起、加重腦組織的損害，如低氧血癥、高熱、腎功能衰竭、毒血癥等。第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合征原因血液成分的紊亂：心跳驟停后血流停滯，PaO2和pH降低，造成血液成分紊亂，毛細(xì)血管阻塞，血管內(nèi)皮損害。人們已注意到炎性介質(zhì)以及細(xì)胞毒素等對心肺復(fù)蘇后腦損害的影響。第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月延續(xù)生命支持(PLS)腦復(fù)蘇各臟器功能支持第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇

25、Advanced Cerebral Resuscitation背景資料：復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)步存活率不斷升高。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，甚至呈植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇者：約50%死于CNS損傷；2050% 生存者有不同程度的腦損傷。心跳驟停=勞動能力生活質(zhì)量第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月最終恢復(fù)腦功能可能性昏迷超過10天，腦功能幾乎無恢復(fù)可能。昏迷1周，3%可能恢復(fù)良好。（1/38）昏迷3天，6%恢復(fù)良好。（8/124）昏迷24小時可能恢復(fù)良好。第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦細(xì)胞耐缺氧能力腦循環(huán)中斷： 10秒-腦氧儲備耗盡 20-30秒-腦電活動消失 4分鐘-腦內(nèi)葡萄

26、糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘-腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘-腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時-腦組織均勻性溶解第六十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇-腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注：腦灌注壓(CPP=MAP-ICP) MAP(BP)： A快速補液； B應(yīng)用血管活性藥； CBP可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。 D最適BP水平及維持時間? E定論：長時間高血壓對腦細(xì)胞是有害的。第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇-腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注降顱壓(ICP)、減輕腦水腫： 低溫及抬高頭部30利于顱內(nèi)外靜脈引流； 脫水療法：是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重 要措施。在CPCR早期應(yīng)盡早采用。 A20%甘露醇：0.25-0.5g/kg ivdrip，具有清除 自由基及減輕腎臟再灌注損傷的效果； B速尿：2040mg iv，無效加倍；第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇-腦組織支持療法糖皮質(zhì)激素：作用：保護(hù)毛細(xì)血管完整性，防止腦水腫，改善微循環(huán)，消除自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶或死亡。用法：大劑量，35d。控制癲癇發(fā)作：可以防止腦組織嚴(yán)重缺氧、腦水腫加重、ICP增高，更能降低腦代謝。 常用藥物： 丙戊酸鈉、地西泮、水合氯醛 嚴(yán)重癲癇肌松