1、關于驚恐障礙廣泛性焦慮障礙第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月焦慮癥的研究歷史及分類1、存在主義哲學首先對焦慮做了系統研究。 存在主義哲學認為，是焦慮推動了人類生活向前發展，迫使人類實現自身的可能性。克爾愷郭爾首先把焦慮定義為“沒有任何目標的焦慮”。海德格爾首先認識到了心境和情緒的重要意義。他發現，心境這個領域作為情緒總概念的一個方面特別不受重視，他還把人類所有其他的心境都與焦慮聯系起來，焦慮是最基本的情緒，其他情緒都只是焦慮引發的情緒。第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2、弗洛伊德的開拓性貢獻 弗洛伊德是心理學界第一個系統研究焦慮的人，他把焦慮分為現實性、神經癥性和道德

2、性焦慮。但他最大的貢獻還是在于他所開辟的對焦慮研究的新領域。1927年關于焦慮的論文只有3篇，1934年34篇，1956年37篇，到了1960年達到222篇。由此可以看出研究蓬勃發展的一個縮影。第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月3、Spieberger的狀態焦慮和特性焦慮 即焦慮既可以是一種為時不太長久的病理狀態，也可以是從小發展形成的人格的一個特性。兩者的區別在于： （1）狀態焦慮起病于成年，持續時間較短；特性焦慮從小就開始顯露端倪且持續一生。 （2）狀態焦慮有明顯的植物神經癥狀，而特性焦慮沒有。 （3）狀態焦慮程度較重，特性焦慮較輕。 （4）狀態焦慮以漂浮焦慮為核心，而特性焦慮

3、的典型表現是處境性焦慮或期待性焦慮，期待愈高，則焦慮愈甚。第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月4、漂浮焦慮、期待性焦慮與處境性焦慮（1）漂浮焦慮又稱為無名焦慮，患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內心體驗。（2）期待性焦慮，又稱焦慮的期待，這類患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。他們似乎在預支未來歲月中全部可能發生的危害和災難。（3）處境性焦慮，相當于弗洛伊德的現實性焦慮，這類焦慮有明確的目標或緣由。如考試焦慮。第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月驚恐障礙個案研究 第一次驚恐發作的時

4、候，西莉亞正在麥當勞上班。再過兩天就是她20歲的生日。她正準備將一份巨無霸漢堡遞給顧客的時候，她經歷了有生以來最大的痛苦。腳下的地面好像張開了血盆大口。它的心臟劇烈跳動，并且感到窒息，汗如雨下，她肯定自己會心臟病發作而死去。大約20分鐘后，她的恐懼才逐漸減弱。她顫抖中坐進自己的車，然后一路狂奔回到家里，接下來的三個月她幾乎沒有出過家門。 從那以后，西莉亞每月大約有三次發作。她不知道何時會發作。每次發作時，她感到恐懼、胸口灼痛、窒息、眩暈和顫抖。有時她覺得所發生的一切都是不真實的，自己會瘋掉。她還以為自己就要死了。第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月一、驚恐障礙的特點1、一部分患者發作

5、沒有環境誘因，有些人的驚恐發作是環境或時間誘發的。2、發作的時間不確定，突然發生，10分鐘就能達到高峰。3、驚恐障礙患者經常擔心自己患上了危機生命的疾病。他們經常去看醫生或是換醫生以弄清自己倒是得了什么病。4、患者經常持有他們會“發瘋”或是“失去控制”的錯誤觀點。5、發病年齡常介于15-35歲間，表現為慢性，發病率約為1.4%-4%。6、常伴發其他焦慮障礙。7、驚恐障礙患者最常見的社會問題是酒精或藥物濫用及自殺企圖。第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月1、一部分患者發作沒有環境誘因，有些人的驚恐發作 是環境或時間誘發的。 驚恐發作的發生，有的與某些特定的情境或事件有關，如在空曠的場所

6、、駕駛車輛時、體力勞累、性活動或者中度情感創傷后發生；有的可自發發生，沒有明顯的誘因，如在放松的狀態或睡眠時也能發生。因此需要弄清楚患者的特殊習慣或特殊情境。 2、發作的時間不確定，突然發生，10分鐘就能達到高峰。 不同個體或同一個體在不同的時期里驚恐發作的程度有很大區別，有的一天幾次，有的幾天或幾個月才一次。驚恐發作常突然發生，10分鐘內癥狀就達到頂峰。發作通常持續20-30分鐘，極少有超過一小時者。 3、驚恐障礙患者經常擔心自己患上了危機生命的疾病。他們經常去看醫生或是換醫生以弄清自己倒是得了什么病。第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 4、患者經常持有他們會“發瘋”或是“失去控

7、制” 的錯誤觀點。 這些災難性的想法是驚恐障礙的核心，可以幫助我們與其他焦慮障礙區別開來。患者往往試圖離開自己所處的環境以尋求幫助，醫院的急診室里常可見到此類患者；另一些人則會為自己失去自控能力感到害羞或難堪，默默的忍受而不愿就醫。 5、發病年齡常介于15-35歲間，表現為慢性，發病率約為1.4%-4%。 驚恐障礙大多在成年早期發病，年齡范圍為15-40歲，平均發病年齡是25歲。不過，此病在各個年齡段均可發生，其發生與社會經濟狀況無關。美國的研究發現，有9%-10%的人經歷過一次驚恐發作，美國人群的終生患病率為3.5%，其中那女比例為2：5. 6、常伴發其他焦慮障礙。 驚恐障礙與抑郁癥同時并存

8、，大約30%的患者符合重性抑郁癥的診斷標準，中重性抑郁癥的終身患病率則達70%。此外驚恐障礙往往與其他精神障礙相伴發，如廣場恐怖癥，其他恐怖癥，強迫癥等。第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月7、驚恐障礙患者最常見的社會問題是酒精 或藥物濫用及自殺企圖。 國外的研究顯示，此類患者中約有五分之一對酒精或其他藥物發生依賴。患者以為酒精可解除焦慮癥狀，事實上，酒精不僅無助于焦慮癥狀的緩解，反可使焦慮癥狀加重。自殺意念和自殺企圖在精神障礙中以驚恐障礙居首位，約為19.8%。第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、臨床表現（一）驚恐發作（二）預期焦慮（三）求助或回避行為第十一張，PPT

9、共四十二頁，創作于2022年6月（一）、驚恐發作 典型的表現是，患者正在驚醒日常活動，如看書、散步、開會或操持家務時突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息。同時出現強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。 有的出現過度換氣、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經過度興奮癥狀，以及運動性不安。此種發作，歷時很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解；或以哈欠、排尿、入睡而結束發作。發作之后，患者自覺一切正常，但不久又可發作

10、。第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 （二）預期焦慮 大多數患者在反復出現驚恐發作之后的間歇期常擔心再次發病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經活動亢進的癥狀。應注意與廣泛性焦慮障礙鑒別。第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（三）求助或回避行為 驚恐發作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發作的間歇期，60%的患者由于擔心發病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿主動出門，不愿到人的熱鬧場所，不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；即繼發廣場恐怖癥。第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月三、診斷和鑒別診斷（CCMD-3）【癥狀標準】

11、（1）符合神經癥的診斷標準； （2）驚恐發作需符合以下四項： 發作無明顯誘因、無相關的特定情形，發作不可預測; 在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀； 發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有 人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發作突然開始，迅速達到頂峰，發作時意識清晰，事后能回憶。 【嚴重標準】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標準】在1個月內至少有三次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕 發作的焦慮持續1個月。【排除標準】（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥，抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作； （2）排除其他軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜烙細胞

12、瘤、甲亢或自發性低血糖的驚恐發作。第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月DSM-對驚恐發作的診斷標準 在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的4項或更多可能突然出現，并在10分鐘內達到頂峰： 心悸或心跳加速；出汗；震顫或發抖；感覺氣短（憋氣）或窒息感；感覺喉部有堵塞感；胸部疼痛或不適感；惡心或腹部難受；感到頭暈，站立不穩或暈倒；現實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）；害怕失去控制或將要發瘋；瀕死恐怖；感覺異常（如麻木或刺痛感）；寒戰或潮熱感。 通常，應予以鑒別的軀體疾病有心臟病發作、肺病、癲癇、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂等。第十六張，PPT共四十二頁，創作于2

13、022年6月四、病因一、生物學因素1、遺傳因素 2、神經遞質學說 3、乳酸鹽假說 4、神經解剖學二、心理社會因素1、精神分析模式 2、行為學派 3、認知模式 4、易致病性-壓力模式第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 一、生物學因素 1、遺傳的作用 驚恐障礙似乎在家族內部流行。研究發現，健康障礙患者的一級親屬中有10%左右患驚恐障礙，而非驚恐障礙的一級親屬發病率約為2%。同卵雙生子和異卵雙生子也有很高的同病率，但研究認為僅30%-40%的變量歸因于遺傳。第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2、神經遞質學說克萊恩和其他研究人員認為去甲腎上腺素和驚恐障礙有關，尤其是藍班區域

14、的去甲腎上腺素可能調節不良。其他神經遞質，特別是5-羥色胺，伽馬氨基丁酸和縮膽素等，也與驚恐障礙有密切關系。有些女性驚恐障礙患者報告說她們在行經期和產后的焦慮癥狀更嚴重。原因可能是卵巢激素，特別是黃體激素，對驚恐障礙的易致病性有影響。黃體激素不僅影響5-羥色胺的活動，還影響神經遞質中的伽馬氨基丁酸活動。第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月3、乳酸鹽假說研究發現，給焦慮癥患者靜脈滴注乳酸鈉，可使大多數患者驚恐發作；而16名正常人中僅兩人發作。窒息假警報理論認為驚恐障礙患者在過度換氣和吸入一定濃度（5%）的CO2也會驚恐發作。第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月4、神經解剖

15、學 驚恐發作只是驚恐障礙的一部分，驚恐障礙的患者還包括對可能發生驚恐發作的期待性焦慮，伴有廣場恐怖的患者存在恐怖性回避行為。Gorman等人認為，驚恐障礙的不同表現涉及大腦的不同區域：驚恐發作與腦干藍班的功能異常有關，期待性焦慮與邊緣系統的功能損害有關，而恐怖性回避可能與前額葉皮層的功能異常有關。第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、心理社會因素 1、精神分析模式 心理分析理論認為，個體都有一些引起焦慮的沖動，同時也有對抗這些沖動的防御機制，當防御不成功時，就會出現驚恐發作。此時，以往輕微的焦慮情緒就可能轉化為突發而強烈的驚恐感，而且伴發豐富的軀體癥狀。此外，患者在童年期有較高

16、水平的分離焦慮，或者受過驚嚇、虐待和創傷，也可能與成年后發生驚恐障礙有關。第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2、行為學派 行為學派中較早對驚恐障礙的發生作出解釋的是“對恐懼的恐懼”的觀點。這一學說認為，當人們接近發生過驚恐發作的情境或與之相似的情境時，就會擔心焦慮再次出現，而害怕接近可能發生驚恐發作的情境，就將發展成廣場恐怖癥的回避癥狀。這提示廣場恐怖癥并不是對公共場所的害怕，而是害怕再這個場所會發生驚恐發作。第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月3、認知模式 這一模型的要點是驚恐障礙的患者對自己的軀體感受過度敏感，并易于對這些感受作出災難化的解釋和評價。這種災難化

17、的想法，可導致更多的焦慮性軀體癥狀，而這些軀體癥狀又可激發更可怕的想法，從而形成一種惡性循環，并最終出現驚恐發作。 內外刺激因素 危險被覺知 對軀體感受作出 擔憂和害怕（如擔憂出現驚恐發作 災難化的解釋和評價 或害怕某種痛苦的情境 軀體感受 內外刺激因素 （如運動、興奮、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松） 第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 4、易致病性-壓力模式 又被稱為“易感性-應激”模型。是結合了生物學和認知的理論觀點而形成的。認為：發展成驚恐障礙的患者往往具有“戰斗-逃跑”反應過度敏感的生物學易感性，僅僅一個輕微的刺激，這些人的呼吸和心跳就開始加速，汗腺開始分泌。然而，除

18、非他們持有對這些生理癥狀具有災難化的觀念，才會發展成驚恐發作。 “戰斗-逃跑”反應 對生理癥狀持 驚恐發作和對驚恐發作 過度敏感的生物易感性 災難化的認知傾向 跡象的過分警覺第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月五、驚恐障礙的治療1、藥物治療 用于治療驚恐障礙的藥物第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2、心理治療1、支持性治療 向患者說明疾病的性質，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃。組織同類患者加入小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。 2、主要用的方法是認知-行為療法。對所有焦慮障礙，包括驚恐障礙的認知-行為治療要求患者抵抗導致焦慮的情境或想法。包括以下幾

19、個步驟： 第一，知道患者做放松和呼吸訓練； 第二，治療師指導患者識別他們對軀體變化的災難化認知； 第三，治療過程中，患者在經歷驚恐癥狀的時候做放松和呼吸練習； 第四，治療師挑戰患者對軀體感覺的災難化認知，指導他們如何來挑 戰自己的想法。 并幫助他們準確的重新理解軀體感覺。 第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月六、護理（1）建立良好咨訪關系，傾聽病人訴說。談話時語速要慢、態度和藹。提問要簡明扼要，著重當前問題，并給予明確的指導。鼓勵病人回憶或自述驚恐發作時的感受和應對方法，與病人討論處理驚恐發作和相關惡劣情緒的方法。（2）反復強調病人的能力和優點，不注意缺點和功能障礙。鼓勵其敢于面

20、對驚恐發作，并運用正確的應對方式。提供可能解決問題的各種方案，并鼓勵和督促其實施。當病人應對驚恐發作初步見效時，應予以表揚。（3）病人在驚恐發作時，應馬上讓病人脫離應激源，明確向病人表示，發作不會危及生命，疾病一定能治愈。其次應將病人和其家屬分開或隔離，以免相互影響和傳播。并防止將治療師的焦慮傳給病人。第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月（4）有的病人坐立不安，不愿獨處，又不愿到人多的地方。應尊重病人，允許保留自己的個人空間和隱私，必要時須有專人陪護。（5）在間歇期教會病人放松技術，參加反饋治療，使其相信有治愈的希望，并與醫生合作做好行為治療，爭取病友，家庭和社會的支持。（6）使

21、病人對自己的驚恐發作有正確的認識，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁。幫助病人理解疾病知識，以免擔心疾病會變成精神病，鼓勵家屬配合治療護理。第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月廣泛性焦慮障礙述說 我總是感到焦慮和緊張。這種狀態開始于高中階段。我是一個門門功課全A的學生，我總是擔心考試成績，擔心老師和同學是否喜歡我，害怕上學遲到，諸如此類的事情 丈夫覺得我神經過敏。例如，我每個星期會吸塵四次，每天會清潔浴室。好幾次因為覺得房子需要打掃，我放棄了和丈夫外出吃飯。丈夫通常會支持我，但這也使我們的婚姻有點緊張。我會因芝麻小事變得心煩意亂，發脾氣，有時還會演變成激烈的爭吵 我還擔心自己不

22、能準時去教堂參加禮拜，以及約會遲到。現在我發現自己很會為丈夫擔心。他的工作要求他經常出差，有時駕車，但大多數時候需要乘坐飛機。因為他在東北部海岸工作，他冬季頻繁出門，我怕他會遇到惡劣的天氣或出事故，或飛機墜毀。哎，真實太可怕了。我還擔心兒子。他剛進入大學橄欖球隊，不知道什么時候會在比賽中受傷。觀看他比賽太讓我心煩，因此我不再和丈夫一起去觀看比賽。我敢肯定兒子因為我的缺席而失望了，但是我實在無法承受那樣的壓力。第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月一、流行病學的研究 一般認為GAD患病率為2%-5%，常與其他焦慮障礙，如恐怖癥和驚恐障礙及抑郁障礙相伴發。在我國，由于患者對GAD缺乏認識

23、，常常到神經內科或其他內科就診，常以神經衰弱或失眠癥來治療，只有約三分之一患者到精神科就診，其余大多到綜合醫院就診。 此癥女性多見，男女之比為1：2.但在門診和住院患者中，男女持平。其發病年齡難以確定，可見于各個年齡段，在老年人當中也較常見。許多患者認為病癥是在不知不覺中加重的，應激性生活事件是發病的一個重要誘因。第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月二、臨床表現 主要表現為經常或持續的，無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活中的某些問題，過分擔心或煩惱。這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經功能亢進，運動性緊張和過分警惕。

24、1、焦慮和煩惱 2、運動性不安 3、植物神經功能興奮 4、過分警覺第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月1、焦慮和煩惱 表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內心體驗。擔心的期待：是指經常擔心的也可能是某一、兩件非現實的威脅，或生活中可能發生于她自身或親友的不幸事件。這類焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為擔心的期待，是GAD的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。注意力難以集中，對日常生活中的事物失去

25、興趣，以致學習和工作受到嚴重影響。 這類降臨和煩惱有別于所謂的“預期焦慮”，如驚恐障 礙患者對驚恐再次發作的擔心，社交恐怖癥患者對當眾發言感到困惑，反復洗手的強迫癥患者對受到玷污的恐懼，以及神經性厭食患者對體重增加感到苦惱等。第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2、運動性不安 表現為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肌體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動，經常感到疲乏。 3、植物神經功能亢進 常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥

26、狀。有的患者可出現陽痿、早泄、月經紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。 4、過分警覺 表現為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現驚跳 反應；注意力難以集中；有時感到腦子一片空白； 難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。第三十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月三、診斷和鑒別診斷 CCMD-3: 指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【癥狀標準】（1）符合神經癥的診斷標準； （2）以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項： 經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼和提心吊膽； 伴自主神經癥狀或

27、運動性不安。 【嚴重標準】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 【病程標準】符合癥狀標準至少已6個月。 【排除標準】（1）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼 發性焦慮； （2）排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥物的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發的焦慮。 第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月鑒別診斷： GAD患者常同時合并其他焦慮性或情感性障礙，在22例符合GAD診斷標準的患者中，13（59%）例同時患社交恐怖癥；6（27%）例同時診斷為驚恐障礙；另有6（27%）例同時診斷為心境惡劣（抑郁性神經癥

28、）；還有一些病例同時患有單純性恐怖癥（23%），強迫癥（9%）和重型抑郁（14%），在病程中有驚恐發作癥狀者占73%。 GAD與抑郁的鑒別診斷：GAD患者通常現有焦慮癥狀，病了較長時間才覺得生活不幸福；無晝重夜輕的情緒變化；常難于入睡和睡眠不穩而早醒的少見；植物神經性癥狀比抑郁癥豐富；食欲常不受影響；更為重要的是本病患者并不像抑郁癥患者那樣對事物缺乏興趣或高興不起來。當焦慮和抑郁癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標準時，則同時下兩個診斷。 此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有： 軀體化障礙，人格解體障礙等。第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月四、病程和預后 多漸隱起病，無明顯誘因。許多患者常記不起何時開始出現癥狀，認為從小就是如此；在其一生中從來就沒有不焦慮的時候。