1、呼吸系統的結構功能與疾病關系主講人：XXX主要內容一呼吸系統的結構目錄Contents二呼吸系統的功能與疾病關系11呼吸系統的結構 鼻(加熱加濕、凈化氣體) 上呼吸道 咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道) 喉(由甲狀軟骨和環狀軟骨構成)呼吸道 氣管 下呼吸道 支氣管 肺內分支呼吸道1上呼吸道-鼻腔1功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37，并達到95%的相對濕度，使進入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開或氣管插管病人應用機械通氣給氧治療時，吸入的氣體均需經過濕化和加溫。不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經鼻腔濕化且加溫至32C。粘液腺 濕潤毛細血管 加溫纖毛 除塵會厭軟腭功能咽

2、是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時會厭軟骨將喉關閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環狀軟骨構成，環甲膜連接甲狀軟骨和環狀軟骨，是喉梗阻進行環甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽 、喉1 氣道內的流速與其所流經的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細支氣管，隨著氣道的逐級分支，氣道相應橫截面積總數逐級增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內基本均勻。發生炎癥時，小氣道容易痙攣導致通氣障礙。構成：環狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導通道。氣管向下逐漸分級，通常分23級。 下呼吸道2氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構成。纖毛以同一

3、頻率向咽側擺動，起清除呼吸道內的分泌物和異物的作用。纖毛活動減弱可導致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結締組織和平滑肌構成。氣管平滑肌的舒縮受神經和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結構31. 肺泡：是氣體交換的場所，周圍有豐富的毛細血管網。每個肺泡上有1-2個肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲備力。2. 肺泡上皮細胞 由兩層細胞組成：I 型細胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細血管內皮細胞緊密相貼，合稱肺泡-毛細血管膜（呼吸膜）是氣體交換場所。II型細胞：分泌表面活性物質，降低

4、肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺43. 肺泡巨噬細胞 由血液單核細胞遷移演變而成。可吞噬進入肺泡的微生物及塵埃，釋放細胞因子，在肺部疾病的發病過程中起重要作用。4. 肺間質：肺泡上皮與血管內皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質起支撐作用。一些疾病會累及肺間質，最終可導致永久性肺纖維化。肺4肺循環：執行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點。缺氧可使小肺動脈收縮，形成肺動脈高壓，是發生慢性肺源性心臟病的重要機制。支氣管循環：體循環的支氣管動靜脈與支氣管伴行，營養各級支氣管及肺。支氣管靜脈與動脈伴行，收納各級支氣管的靜脈血。支氣管動脈在

5、支氣管擴張等疾病中可形成動-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應5胸膜腔：由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤滑作用。胸內壓：指胸膜內的壓力，正常人為負壓。如胸膜腔內進入了氣體（氣胸），胸內壓減小，甚至轉為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內壓6呼吸：是機體與外環境之間的的氣體交換過程，由外呼吸、氣體在血液中的運輸及內呼吸三個同時進行又下次昂戶相互影響的環節組成。呼吸系統通過肺通氣與肺換氣兩個過程完成整個呼吸過程中最關鍵的一步外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能71. 肺通氣：肺與外界環境之間的氣體交換 1）每分肺通氣量：每分

6、鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎狀態下測定)。 每分通氣量=潮氣量呼吸頻率 2）肺泡通氣量：靜息狀態下單位時間內進入肺泡的新鮮空氣量。 3）最大通氣量：指單位時間內肺所能呼吸的最大氣量。 相同肺通氣時不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能72. 肺換氣：是指肺泡與肺毛細血管血液之間通過呼吸膜以彌散的方式進行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經肺膜彌散

7、的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(minkPa)。2）肺泡氣-動脈血氧分壓差: 定義：反映肺泡膜氧交換狀態，正常值15mmHg, 且隨年齡增長而增加。肺的呼吸功能7為防止各種微生物、變應原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構成了完善的防御機制。氣道的防御作用 物理防御機制：通過對致病因子的沉積、滯留和氣道粘液纖毛運載系統的作用完成生物防御機制：上呼吸道的正常菌群對機體是一種防御機制神經防御機制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管產生咳嗽反射、噴嚏等完成。從而排除異物。呼吸系統的防御功能82. 氣道-肺泡的防御作用 廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質、胸膜等處的淋巴細胞、淋巴樣

8、組織、淋巴結等具有免疫功能的組織通過細胞免疫與體液免疫發揮防御作用，以清楚入侵的有害物質。3. 肺泡的防御作用 淋巴巨噬細胞：在清除肺泡、肺間質及細支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質：有增強防御功能的作用。肺泡I 型細胞氣液面巨噬細胞II 型細胞呼吸系統的防御功能8 機體可通過呼吸中樞、神經反射和化學反射完成對呼吸的調節，以達到提供足夠的氧氣、排除二氧化碳及穩定內環境酸堿度的目的。 基本呼吸節律產生于延髓，而呼吸調節中樞位于腦橋，發揮限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉換的作用。大腦皮層在一定限度能可隨意控制呼吸。呼吸的神經調節主要包括: 肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學

9、調控主要包括：動脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對呼吸的調節作用。呼吸的調節922護理評估病史11. 患病及治療經過1）患病經過：了解病人患病的起始時間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現及其特點。有無誘因及加重因素。2）診療經過：詢問病人做過何種檢查，結果如何。用藥名稱、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無特殊治療，如長期氧療。3）目前狀況：患病對病人日常生活的及自理能力造成的影響。4）相關病史：與呼吸系統疾病有關的疾病史。護理評估二病史12. 心理-社會資料1）對疾病的認識：病人對疾病的發生、病程、預后及健康保健是否了解。2）心理狀況：持續的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥

10、狀，可能使病人產生不良情緒，大量咯血可造成病人恐懼等。3）社會支持系統：應了解病人家庭組成、經濟狀況、教育背景等基本情況。詢問病人的主要照顧者對病人疾病的認識及關愛程度。護理評估二病史13. 生活史及家族史1）個人史：出生地和居住環境、生活條件、工作環境。重點詢問居住地是否處于長期污染環境中。近期有無相關傳染病接觸史。2）生活方式：了解病人的日常生活、工作、學習、睡眠等是否規律。病人日常的活動量及活動耐力，能否勝任日常工作。患病后角色功能、社會交往等是否改變。3）吸煙史：吸煙與呼吸系統疾病關系密切。詢問吸煙史、吸煙量及是否已經戒煙或準備戒煙。護理評估二身體評估2全身狀態、皮膚、淋巴結評估：呼吸

11、系統疾病多與感染有關，病人常有體溫升高、脈率增快，缺氧可致皮膚粘膜發紺等。頭頸部評估：有無鼻翼煽動、鼻旁竇壓痛；牙齦、扁桃體等有無充血、紅腫，頸靜脈充盈狀況，氣管位置是否居中。胸部評估：注意胸廓外形、雙肺呼吸運動是否一致，肺觸診有無語音震顫改變和胸膜摩擦感；肺部聽診音變化，有無干濕羅音等。腹部及四肢評估：有無肝脾腫大，肝頸靜脈回流征等。有無杵狀指（趾）。杵狀指護理評估二實驗室及其他檢查3血常規：病人存在細菌感染時血常規結果多表現為白細胞計數增加，中性粒細胞核左移。大咯血可導致血紅蛋白降低。痰液檢查：包括1）一般檢查：觀察記錄痰液的量、顏色、性質和氣味等。2）顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查。3. 動

12、脈血氣分析：對于判斷機體的通氣狀態和換氣狀態，是否存在呼吸衰竭的類型，機體酸堿平衡狀態及代償程度等的判斷具有十分重要的價值。護理評估二實驗室及其他檢查3影像學檢查：胸部X片、正側位胸片、CT檢查、MRI檢查等對于病變部位、性質和支氣管通暢程度等提供依據。現為支氣管鏡和胸腔鏡：纖支鏡可深入到亞支氣管，直接窺視粘膜有無水腫、充血、潰瘍等，檢查的同時可以對粘膜進行刷檢或鉗檢，用于組織病理學檢查。胸腔鏡用于胸膜活檢和肺活檢。護理評估二實驗室及其他檢查3肺功能檢查：通過對肺通氣和肺換氣功能進行測定，以了解呼吸系統疾病對肺功能損害的程度和性質的檢測方法，常用方法：1）肺活量（CV）：是盡力吸氣后緩慢而完全的呼出的最大氣量。男性正常為3500ml，女性為2500ml.2）殘氣量（RV）：是補呼氣后，非內不能被呼出的殘留氣量。男性為1500ml，女為1000ml. 殘氣量受肺彈性回縮力的影響。3）肺總容量（TLC）：深吸氣后肺內容納的重氣量=肺活量+殘氣量。4）用力肺活量（FVC）：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。護理評