1、偏癱康復訓練計劃4篇偏癱的康復訓練偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因 所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現的一種常見的疾病，同 時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。一、常見障礙1、運動障礙運動障礙是指偏癱一側是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。2、感覺障礙感覺障礙常常表現為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和 冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。3、語言言語障礙有一部分偏癱患者，尤其是右側偏癱患者（腦的左半球有病變）， 說話或交談時常常發生以下某一種或幾種情況：患者說話不清楚，即所謂口齒不清。患者說不出話，或像打電報那樣斷斷續續地說出幾個單字。患

2、者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。患者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。患者看著字不會讀。醫學上稱為失讀癥，或稱閱讀障礙。4、認知障礙認知是一個人認識和理解事物過程的總稱，包括識別、記憶、思維、推理等。認識障礙常常表現為以下幾個方面：辨別不清當時是上午還是下午。時間定向障礙辨別不清當時所處的地點。地點定向障礙對病前所熟悉的人現在也不認識了。人物定向障礙反應冷漠、精力不集中。注意障礙丟三落四，前面說了后面忘。記憶障礙5、情緒障礙患者可以表現為不言不語，也可以表現為吵鬧不安，甚至哭叫不 休，情緒很不穩定。6、能力下降日常生活活動能力下降，甚至喪

3、失，常常表現為吃飯喝水要 人喂，洗臉刷牙要人幫著做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要別人扶著走或者個人架著胳膊走，嚴重者則完全不能行走。上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難 或者根本不能上下樓梯。不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能 剪指甲等。不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴重者喪失全部工作能力。7、吞咽障礙吞咽障礙的患者表現為流口水、喂食時食物常停留在口腔內、喝水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者，喝水時要將其頭歪向肢體正常的一 側，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。8

4、、常見的病發癥最常見的是肩關節半脫位、肩一手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及 泌尿系統感染等并發癥。肩關節半脫位多見于腦卒中早期，半數的患者可能發生，尤 其在整個上肢處于軟癱期時。患者坐位或站立位時，由于重力的作用 而使肩關節半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發生肩 關節半脫位，可采用以下治療方法:患者臥床時應采取正確的姿勢； 護理人員用指尖輕叩患側肩膀周圍的肌肉；上肢負重訓練。肩一手綜合癥見于腦卒中后1 -3個月內。主要表現是：癱瘓 的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫 熱感；患側手的關節屈伸困難；后期則出現手部肌肉萎縮，手 掌變平，手的運動功能永遠喪失。肩一手綜

5、合征的發生與腕關節長時 間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關。具體治療措施：保持良好的坐 臥姿勢，避免患手長時間下垂；加強患側上肢的被動和主動運動， 以防關節攣縮；對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發，通常使用直徑 1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后 纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。9、康復訓練的時間選擇偏癱康復訓練根據其病情演變的過程，一般可分為3個時期。（1）急性期從發病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分 穩定，應以治療為主、康復訓練為輔。一旦病情穩定，就應該盡早開 始康復訓練。（2）恢復期發病后一周至6個月都屬于恢復期。在這個時期，病情基本穩

6、定， 存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。（3）后遺癥期一部分腦卒中患者在發病6個月后，可能留有各種不同程度的后 遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助二、訓練內容和方法（一）訓練正確的臥姿適用對象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進運動 功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。1、患側臥位患側在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側上 肢前伸，手心向上；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關 節微屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位放置在枕頭上。2、健側臥位健側在下，頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉 100度；患側下肢屈髖、屈膝，并用枕

7、頭墊起；健側肢體自由位。3、 仰臥位頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉向患側，患側 上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少用。（二）翻身訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或者翻身有一定困難的偏袒患 者，目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓練軀干旋轉， 緩解痙攣；改善患側肢體的運動功能；防治病發癥。包括向患側 翻身、向健側翻身訓練兩種方法。向患側翻身訓練患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側上； 雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側擺動，借助慣性 帶動身體翻向患側；健側下肢跨向前方，調整為患側臥位。向健側翻身訓練患者仰臥，用健側腳勾住患側小腿;借助于慣 性帶動身體翻向健側。（三）臥

8、床訓練常用的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。橋式運功適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。目的是為 了：緩解軀干及下肢痙攣；促進下肢正常運動；訓練腰部控制 能力；提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈膝；將 臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓練者可給予如下幫助：一 只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸 髖。抱膝運功 適應對象為偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙 攣時。目的是為了 ：緩解下肢和軀干的伸肌痙攣;促進骨盆運動；緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉 握；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓練者可幫助固

9、定 患手，以防滑脫。偏癱的康復訓練中國康復研究中心運動療科李潔輝一.基礎知識（一）偏癱的定義由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內病變所引起 的以同側上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現的綜合征（二）偏癱發生的原因腦內病變：腦血管病變出血性；缺血性腦外傷偏癱的康復評定基本概念康復評定是對患者功能狀況和潛在能力的判斷也是對 患者各方面情況的資料收集，量化，分析并與正常標準進行比較的過 程。評定方法交談、觀察、檢測、填表感覺的評定感覺分類淺感覺：包括痛、溫、觸壓覺，是皮膚粘膜的感覺。深感覺：包括關節覺、震動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關節的 感覺。復合覺：包括實體覺、兩點辨別覺、定位覺、

10、圖形覺等。它是 大腦頂葉皮質對深淺等各種感覺進行分析比較和綜合而形成的。檢查方法淺感覺1）輕度觸覺：閉眼一棉花輕刷皮膚。順序為面部、頸部、上肢、 軀干、下肢。2）痛覺：對痛覺減退的病人，從障礙部位f正常部位檢查；對痛 覺過敏的病人，則從正常一障礙部位檢查，便于確定病變范圍。3）溫度覺：閉眼一兩支試管（冷5-10C，熱40-45C ）交替隨意 地刺激皮膚，指出“冷”“熱”，接觸時間2-3s。深感覺（本體感覺）1）位置覺：閉眼f將某部位肢體移到一個固定位置，請病人說出 這個位置或用另一部位模仿。2）運動覺：閉眼f將某部位肢體移到一個固定位置，請病人說出 肢體運動方向。3）震動覺：閉眼f將震動音叉放

11、置病人身體骨骼突出部位。復合覺1）實體覺2）兩點分辨覺：人體不同部位有不同的分辨力，舌部1 mm，指端 部位2-3 mm，在手掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。3）其他：大腦皮質感覺（如：重量、識別、皮膚書寫覺、及對某 些質地的感覺運動功能評定運動功能評定可采用Brunstrom、上田敏評定方法和綜合評定表 平衡功能評定坐位：長坐位 靜態，自我動態，他動態平衡。端坐位跪位：雙腿跪位平衡，單腿跪位平衡。立位：雙腿立位平衡，單腿立位平衡。步行中協調功能評定協調功能是指產生平滑、準確、有控制的運動能力。它要求有適 當的速度、距離、方向、節奏和肌力。肌張力評定協調性功能評定協調性：（不能，

12、不準確，慢，正常）步態功能評定偏癱的異常步態包括：足跖屈內翻步態，膝反張步態，劃圈步態。（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙感覺障礙語言障礙認知障礙1、運動障礙特點弛緩期痙攣期恢復期痙攣期：出現異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進，導致異常的 運動模式。反射抑制性抗痙攣體位（reflex inhibitory pattern,RIP上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內收、內旋下肢；背屈踝、趾2、感覺障礙特點主要表現為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體 感覺和視覺障礙。3、語言障礙特點失語癥運動性失語；感覺性失語；完全性失語；命名性 失語；閱讀障礙；書寫障礙

13、構音障礙4、認知障礙特點 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及 失用癥和失認癥等知覺障礙（四）偏癱并發癥攣縮：肌肉性、神經性異位骨化肩手綜合癥起立性低血壓肩關節半脫位易引起攣縮的部位上肢：肩關節一內收、內旋位肘關節一屈曲位前臂一旋前位腕關 節一屈曲位手指一屈曲位下肢：髖關節一屈曲、外旋位膝關節一屈曲位踝關節一遮屈偏癱的康復目標與訓練計劃早期床邊康復訓練（一）康復訓練目標1.維持關節活動度,防止關節攣縮.2.抑制或 減輕異常運動模式的出現或加重3.誘發肢體的主動運動4.強化健側 肌力5.提高ADL能力（二）訓練計劃1.良肢位的保持2.進行被動運動3.輔助主動運動 主動運動訓練體位變換，轉移訓

14、練（三）訓練方法1.良肢位的設計定義指為防止痙攣模式的出現, 保護肩關節以及早期誘發分離運動而設計的一種治療性體位.2、良肢 位的擺放3、體位的變換臥床期常采用的體位有仰臥位、健側臥位和患側臥位.仰臥位 健 側臥位患側臥位床上坐位輪椅坐位及輪椅上坐姿調整（二）被動活動（Passive Movement）目的:通過被動活動維持或改變關節活動度（ROM）,預防關節攣縮. 在患者不能作主動活動之前，應做患肢的被動運動,每日兩次以上，直 至主動運動恢復.活動順序由大關節到小關節，活動幅度由小到大，持 續充分牽拉，緩慢進行.（三）輔助運動到主動運動的訓練搭橋訓練（四）翻身訓練1.翻身前的準備動作2.身體

15、上部的旋轉動作仰臥位翻身（五）誘發下肢的屈曲運動（六）分離運動訓練1.髖伸展位時膝屈曲動作2.髖內收外展 的控制（七）臥位起坐訓練（1）起坐前的準備訓練（2）側臥位坐起（3） 仰臥位坐起：（八）坐位平衡的訓練（1）軀干柔軟度訓練2、床邊坐位平衡床邊坐位的保持:包括介助下保持和獨立保持.患者握住床欄桿， 治療師在肩部給以輔助手扶被褥努力不讓自己歪倒。抓住自己的腿保 持平衡，不時地松開手，將要歪倒時再抓住腿。3、床邊坐位重心轉移訓練（1）左右重心轉移（2）前后重心轉移（九）站起訓練*動作座面由高向低過渡。腳的位置：1.向健側轉移用健側腳支撐（PT訓練初期進行）2.向患側轉移用患側腳支撐體重，以改善

16、患側的支撐能力3.兩腳支 撐兩腳均勻地支撐體重（患者重心保持在正中位困難時，可利用姿 勢矯正鏡）起立方法（順序）（1）坐在座面淺的椅子上（2）擺放腳的位置 （3）軀干充分前傾，使重心落在下肢上（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝關節，挺起軀干站起訓練（十）骨盆控制和軀干旋轉訓練髖內收、骨盆旋前訓練（一）移乘訓練（十二）手膝位和跪立位的訓練（十三）上肢訓練1.肩胛帶活動2.伸展患側軀干3.伸肘訓練（十四）立位訓練（1）立位重心轉移訓練（2）提腿訓練（十五）行走前準備訓練（1）患側下肢負重訓練（2 ）膝關節控 制訓練（3）患側下肢邁步訓練（4）髖伸展膝屈曲動作訓練（5） 髖內收膝屈曲動作訓練（四）恢復期

17、的康復訓練目的促通隨意運動維持和改善關節活動度（緩解疼痛）維持和強化肌 力（特別是健側上下肢、軀干）獲得基本動作（包括平衡和耐久力）訓練方法坐位訓練目的：強化坐位保持的能力（穩定性和耐久性）開始時期：坐位耐久運動的標準（表）坐位耐久性運動的標準開始標準：1.進行性障礙（意識、運動、ADL）停止2.有理解能 力3.全身狀態穩定實施標準：1.測定開始前、后、5分鐘、15分鐘、30分鐘后的血 壓和脈搏2.在依次完成30、45 、60 、80。四個階段取坐 位30分鐘以上后，方可進行下個階段的訓練3.首先實施一天兩次的坐位進 食（早飯和午飯）4.最高位能保持30分鐘后，開始進行輪椅坐位訓 練終止標準：

18、1.血壓在30mmHg以下2.脈搏增加到開始前的30%以上， 或120/分3.有起立性低血壓癥狀運動順序在可搖式床或輪椅上進行被動坐位保持獨自坐位衡（坐位保持） 得動態平衡（前后左右）結合上肢動作的訓練（投球訓練）運動方法被動的座位保持運動（利用可搖式床或輪椅進行被動坐位保持） 取膝關節屈曲位，腰部挺直保持穩定，如果出現起立性低血壓，立刻 取頭低高位。1周一10天內坐位保持30分鐘，最終目標達到90度主動的座位保持運動（利用床欄和繩梯以及治療師進行主動坐 位保持）健手放在坐面上，進行坐位保持訓練立位保持運動被動站立（借助站立）起立床站立目標：站立80度可保持30分鐘同時，如腹帶等壓迫繃帶逐漸向

19、 外移，使癱瘓部位的血流減少到最少程度，以防止低血壓的發生主動站立開始時間（1）在輪椅上能保持穩定的（2）健側上下肢有足夠的 力量保持站立開始時可加以借助（借助物：平行棒、步行器、拐杖、輪椅靠背、 桌子、床等）*注意：膝關節的彎曲骨盆前傾骨盆向患側旋轉訓練方法(1)盡可能保持左右對稱一使用姿勢矯正鏡(2)避免腰、膝的過渡彎曲，以及膝反張(3)最長保持5分鐘(4)指導患者重心移向 患側，控制膝、踝關節步行周期的劃分支撐期(stance phase)60%擺動期(swing phase) 40%支撐期分為足跟著地(heel contact)足底著地(foot flat)支 撐中期(mid stan

20、ce)足跟離地(heel off)足趾離地(toe off)擺動期分為加速期，擺動中期，減速期各期的觀察(肉眼易觀察)足跟著地期支撐中期推離期擺動中期 足跟著地期床上活動訓練橋式運動分為雙橋和單橋運動形式。患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬 臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿， 然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。訓練時兩腿之間可夾 持枕頭或其他物體。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提 高骨盆對下肢的控制和協調能力，是成功的站立和步行訓練的基礎。動作分析1仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙腿伸直。2用健腿的腳后跟勾起患腿于屈曲位并保持患腿平放于床面上， 必要時可

21、以用健腿幫助3屈曲健腿并將足跟穩定的平放于床面上4雙腿 屈曲時，保持雙膝靠攏并處于中立位5在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面， 保持至少10秒床上翻身是日常生活活動的開始，是穿衣、站立、轉移等日常生活活動的 前提。一）向患側翻身1*活動成分1）擺好患側上肢和手2）健腿屈膝3）向患側轉動頭和頸4）健側上肢和手伸向患側5）旋轉軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側2*動作分析（1）仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直（2）用健手把患側上肢和手放于腹部上，避免轉身時被壓在身體 卜面（3）屈曲健側下肢使足底平放于床面上（4）先把頭和頸轉向患側（5）然后將健側上肢和手“伸向”患側，放于

22、床上或者抓住床邊 護欄（6）將軀干和腰轉向患側（7）然后把骨盆和健腿也轉向患側完成全部過程二）向健側翻身1*活動成分1）擺好患側上肢和手2）患側膝關節屈膝3）把頭和頸轉向健側4）健手抓住患手轉向健側5）軀干、腰部、骨盆并把患腿轉向健側（1）仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直（2）用健手把患側上肢和手放于股部以防轉身時滑于體后（3）如果可能用健足跟勾起患腿使其屈曲并保持患足足跟底平放 于床上（4）先把頭和頸轉向健側（5）然后用健手抱住患側肩膀以幫助患側上肢轉向患側（6）然把軀干和腰轉向健側（7）然后把骨盆和患側下肢轉向健側完成全部過程三）注意事項1*不管轉向患側或健側，整個活動都應該先轉頭和頸，然后正確 地連續轉肩和上肢、軀干、腰、骨盆及下肢2*確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和 舒適3*要確保患側肩膀有足夠支撐，而非只拉患側上肢從臥位坐起（一）從健側臥位坐起1*活動成分（1）轉向健側臥位（2）用健腿幫助患腿置于床外（3）