1、兒童高血壓診斷(Duan)與治療第一頁，共三十三頁。前(Qian)言制定科學合理的兒童血壓參照標準(Zhun)是實現高血壓兒童期防治的關鍵核心技術。已有證據表明兒童身高獨立于年齡，與血壓呈正相關。近年來基于大規模的兒童血壓流行病學調查研究，美國、德國、波蘭和伊朗相繼制定了基于本國人群的性別、年齡別和身高別的兒童血壓參照標準。第二頁，共三十三頁。中國兒童血壓參照標準一直在不斷完善中。1991年李家宜等發布第一個8至18歲兒童血壓參照標準，該標準基于一個小樣本(5916人)和地區代表性(北京)數據產生，限制了其應用范圍。 2010年米杰等研制產生第一個基于全國代表數據的中國3至17歲兒童性別和年齡

2、別血壓參照標準，并首次寫入中國高血壓防治(Zhi)指南2010，在流行病學調查和臨床實踐中得到了廣泛應用。 第三頁，共三十三頁。為與目前多數國家研制兒童血壓參照標準的方法一致，同時隨著大數據處理能力的增加及電子智能血壓計的普及，使用納入身高的標準診斷兒童高血壓已相對容易。因此，2017年中國兒童血壓標準數據協作組對2010年標準進行(Xing)更新，即建立性別、年齡別及身高別的兒童血壓參照標準(更新標準)，以精確評估兒童的血壓水平。 第四頁，共三十三頁。 第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。 COST診(Zhen)斷理念 Confirm the diagnosis of hypertens

3、ion:確定高血壓診斷。 Organize a diagnostic approach:制定合(He)理診斷路徑。 Determine the Severity of the hypertension:確定高血壓嚴重程度。 Treat the hypertension effectively:有效治療高血壓。 第七頁，共三十三頁。 OBPM OBPM是目前高(Gao)血壓診斷治療評估的常用的較為客觀、傳統的標準方法、準確性好。有條件的可使用OBPM和（或）HBPM幫助高(Gao)血壓的診斷與治療評估。第八頁，共三十三頁。 ABPMABPM可監測日常生活狀態下全天血壓，獲得24h、白晝、夜間的血

4、壓信息，有助于鑒別白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，有助于評估(Gu)降壓療效。第九頁，共三十三頁。 HBPMHBPM可監測常態下白天血壓、獲得短期和長期血壓信息。電子血壓計操作簡便，有利于提高患者治療的依從性，積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進行HBPM，醫護人員應盡可能培(Pei)訓和指導患者進行HBPM。第十頁，共三十三頁。 測量方(Fang)法2011年中國血壓測量指南兒童血壓測量方法：通常推薦使用傳統的袖帶血壓測量方法，成人測量血 壓的一般要求同樣適用于少兒，采(Cai)用標準的臨床醫用 血壓計測量，柯氏第1音作為收縮壓，兒童舒張壓讀 數取柯氏音第4時相還是第5時相，國內外尚不統一。

5、第十一頁，共三十三頁。 測量前準備 測量前30min避免激烈活動，進食及水以外的飲料，安靜休息5min以上，嬰兒血壓易變，進食、直立體位吃奶(Nai)時血壓均升高，準備應更充分。血壓計 較大兒童仍采用臺式水銀血壓計，袖帶寬度相當于上臂長度的2/3，先充氣達柯氏第1音以上約30mmHg處，緩緩放氣。第十二頁，共三十三頁。 袖帶尺寸 選擇合適的袖帶非常重要，袖帶的氣囊應該環繞上臂周徑的80%-100%，氣囊的寬度應該是(Shi)上臂圍的40%。根據患兒手臂大小來選擇袖帶，比根據年齡選擇更為重要。通常有3種尺寸的充氣性氣囊袖帶可供選擇：4cm*13cm、8cm*18cm、12cm*26cm。 第十三

6、頁，共三十三頁。 測量姿勢和手臂 在大多數兒童只需要手臂與心臟保持同一水平，臨床上兒童常取坐位，嬰幼兒取仰臥位，一般臥位或坐位保持3min，而站立保持1min，不論采用(Yong)何種姿勢，在測量血壓時手臂必需得到支撐，尤其是肘部，否則收縮壓會因為肌肉等長收縮升高10%左右，建議在第一次測量時測兩側手臂。 第十四頁，共三十三頁。判(Pan)定標準更新標準對血壓百分位值的定義同中國高血壓防治 指南2010，即: 正常血壓：收縮壓/舒張壓P90；高血壓前期(Qi)或“正常高值血壓”:P90收縮壓/舒 張壓P95，或收縮壓/舒張壓120/80mmHg；高血壓:收縮壓/舒張壓P95。 第十五頁，共三十

7、三頁。兒童血壓水平變異范圍大，對個體進行高血壓診斷不能基于單一時點的血壓測量結果，當收縮壓/舒張壓P95時，應間隔2至4周后復測血壓，依然高者再行第2次復測，連續(Xu)3個不同時點收縮壓/舒張壓均P95方可診斷為高血壓。診斷為高血壓后，再進行高血壓程度的分級： 1級高血壓:P95P995mmHg； 2級高血壓:P995mmHg。 第十六頁，共三十三頁。 第十七頁，共三十三頁。 第十八頁，共三十三頁。MONSTER診斷(Duan)路徑Medications(用藥史)、Obesity(肥胖史)、Neonatal history(新生兒史)、Symptoms or Signs(癥狀或體征)、Tre

8、nds in family(家族傾向)、Endocrine(內分泌因素)或 Renal(腎臟因素)。某些處方藥可能引起高血壓 , 如苯丙胺類、皮質激素類、避孕藥和環孢素A等 , 某些非處方藥(如抗過敏和感冒藥)和甘草 (甘草酸)也能使(Shi)血壓升高。 第十九頁，共三十三頁。原發性高血壓高危(Wei)因素高血壓家族史超重、肥胖和胰島素(Su)抵抗 高鹽飲食、經常飲用飲料環境因素低出生體重特殊基因型 第二十頁，共三十三頁。 第二十一頁，共三十三頁。 第二十二頁，共三十三頁。 第二十三頁，共三十三頁。程度分(Fen)級重度高血壓或高血壓急癥包括有顯著的頭痛、鼻衄 、復視、驚厥、高血壓腦病、偏癱、

9、昏睡(Shui)或嗜睡(Shui)。 這些患兒需住院治療，并進行及時病因評估和抗高 血壓藥物治療。血壓升高幅度大和超聲心動圖出現的LVH是持續性高血壓的證據。LVH通常提示患兒將來有患心血管疾病的風險，這也強調了在兒童和青少年中認識和治療血壓增高的重要性。 第二十四頁，共三十三頁。 第二十五頁，共三十三頁。有效(Xiao)治療目標(Biao)：原發性高血壓或未合并靶器官損害的高血壓兒童應將血壓降至P95以下；合并腎臟疾病、糖尿病或出現高血壓靶器官損害時，應將血壓降至P90以下，以減少對靶器官的損害，降低遠期心血管病事件。 第二十六頁，共三十三頁。非藥物治療包(Bao)括：堅持長期適量適度有氧運

10、動，避免劇烈運動，控制體重，避免肥胖及超重；調整飲食結構，低脂限鹽飲食，多食富含鉀、鈣、鎂及鋅的食物，增加新鮮水果、蔬菜、纖(Xian)維素及非飽和脂肪酸的攝入；改善生活習慣，作息規律，改善睡眠質量；進行高血壓相關科學知識的宣傳教育，引導兒童保持積極、樂觀向上的生活態度，避免精神緊張和不良情緒刺激。 第二十七頁，共三十三頁。 藥物治(Zhi)療時機對于高血壓前期患兒：注重生活方式調整，合并糖尿病或靶器官損害者行藥物治療；高血壓兒童如果合并下述1種及(Ji)以上情況，需要開始藥物治療：出現高血壓臨床癥狀；繼發性高血壓；出現高血壓靶器官的損害；糖尿病；非藥物治療6個月后無效者。 第二十八頁，共三十

11、三頁。藥物應(Ying)用原則一般采用升階梯療法，由單藥最小劑量開始，逐漸增大劑量直至達到滿意的血壓控制水平，如已達到最大劑量，但療效仍不滿意或出現不能耐受的不良反應，則應考慮聯合用藥或換用另一類藥物。ACEI/ARB和CCB在標準劑量下較少發生不良反應，通常作為首選的兒童抗(Kang)高血壓藥物；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯合使用，解決水鈉潴留及用于腎臟病引起的繼發性高血壓；其他種類藥物，如受體阻滯劑和受體阻滯劑，由于不良反應的限制多用于嚴重高血壓和聯合用藥。 第二十九頁，共三十三頁。 第三十頁，共三十三頁。藥物注意(Yi)事項兒童高血壓治療特別強調個體化，在選擇降壓藥物時需結合患兒的病情、病理生理改變、有無并發癥、降壓藥物藥理作用、冠心病危險因素、費用等綜合考慮(Lv)。為既能達到療效又盡量減少藥物不良反應，最好使用藥效持續時間長（可持續24小時作用）的藥物。經治療血壓控制滿意后可逐步減少降壓藥物劑量直至停藥，不可驟停，并