1、肝癌規范化治療及中國(Guo)治療現狀 第一頁，共二十五頁。內(Nei) 容合理的肝癌分期系統具有(You)重要意義從BCLC分期看中國治療現狀中晚期肝癌內科治療的思考第二頁，共二十五頁。內(Nei) 容合理的肝癌分期系統具有重要意義目前常(Chang)用的肝癌分期系統BCLC分期是目前優選的分期系統和規范化治療策略第三頁，共二十五頁。處于不同時期的肝癌患者，預后(Hou)不同不同病期治療方案不同基于肝癌分期的治療策略確定至關重要合理的肝癌分期具有(You)重要意義第四頁，共二十五頁。常見的肝癌分期系(Xi)統Okuda分期TNM分期意(Yi)大利肝癌小組CLIP香港中文大學預后系數CUPI香

2、港大學ALCPS JISS分期（日本）BCLC巴塞羅那肝癌小組第五頁，共二十五頁。內(Nei) 容合理的肝癌分期系統具有重要意義目前常用的肝癌分期系統BCLC分期是目前優選(Xuan)的分期系統和規范化治療策略第六頁，共二十五頁。BCLC 分期的認(Ren)可度BCLC分期已取得歐洲肝(Gan)病學會（EASL）的認可BCLC分期已取得美國肝病學會（AASLD）的認可AASLD-JNCI指南推薦BCLC分期為肝癌試驗設計人群選擇及分層的標準注：AASLD-JNCI:美國肝病研究學會-美國國家癌癥研究所雜志第七頁，共二十五頁。BCLC分期在中國的應用如何呢？作為全球肝癌高發區，中國肝癌治(Zhi

3、)療現狀如何呢？第八頁，共二十五頁。內(Nei) 容合理的肝(Gan)癌分期系統具有重要意義從BCLC分期看中國治療現狀第九頁，共二十五頁。中國各期肝癌診療現狀分(Fen)析以BCLC分期為標準第十頁，共二十五頁。肝癌治療中不同方法的(De)應用0% 20% 40% 60% 80% 100% 放射治療消融治療系統藥物手術治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%應用(Yong)比例第十一頁，共二十五頁。手術和(He)TACE是最常見的治療方法手術和TACE是單一(Yi)治療中最常見的治療方法手術+TACE是2種方法聯合中最常見的組合45.85%45.19%35.63%1

4、8.97%第十二頁，共二十五頁。BCLC各(Ge)個分期肝癌患者分布A期(Qi)B期C期D期中晚期肝癌患者多見第十三頁，共二十五頁。手(Shou)術100%75%50%25%介(Jie)入局部消融系統藥物治療52.2933.612.710.92 C期患者接受的治療方法分布 N=1161 占全部人群53.9%介入治療最為常見(52.29%)，手術治療占第二位(33.61%)第十四頁，共二十五頁。手(Shou)術100%75%50%25%介(Jie)入局部消融系統藥物治療58.3320.83020.83 D期患者接受的治療方法分布 N=57 占全部人群2.6%介入治療最為常見(58.33%)，手術

5、和系統藥物治療次之(20.83%)第十五頁，共二十五頁。中(Zhong)國現狀與標準治療12:3616HCC早(Zao)期中期晚期根治治療介入治療索拉非尼手術、移植、介入、RFA等 手術、移植、介入、RFA等介入、手術、RFA等系統藥物標準治療中國現狀早診早治早診早治早診早治終末期支持治療介入、手術、RFA等系統藥物第十六頁，共二十五頁。手術、介入、射頻、系(Xi)統藥物等多種方法在各期均有應用各期均有患者未跟隨BCLC分期推薦行規范治療，超范圍中國治療現狀在一定程度上更加依賴于臨床經驗，而非循證醫學是否借鑒BCLC分期系統推薦行規范治療？中國治療(Liao)現狀與BCLC分期比較第十七頁，共

6、二十五頁。從中國(Guo)治療現狀的思考BCLC分期對于不同分期肝癌患者只推(Tui)薦一種規范治療方法肝癌應進行綜合治療，任一單一治療方式都不足以解決全部問題需要大量的循證醫學依據，加強臨床研究中國肝癌患者如何采用綜合治療方法？第十八頁，共二十五頁。中晚期肝癌的內(Nei)科治療思考第十九頁，共二十五頁。腫瘤是全身性的疾病，僅針對局部進行治療遠遠不夠，如何聯合系(Xi)統治療進行綜合治療已成為中期肝癌治療中亟待解決的難題！第二十頁，共二十五頁。優化中期肝癌綜合治(Zhi)療模式的方向規范化 回顧性研究 隨機對照研究 肝癌專科人才的培訓 多學科綜合治療團隊的建立個體化 腫瘤(Liu)病理因素

7、肝臟代償功能 社會、倫理和心理各種局部治療方法的比較；局部治療聯合 系統治療的比較應用循證醫學手段研究規范化治療第二十一頁，共二十五頁。對化療藥物具有普遍耐藥性阿霉素(Su)單藥有效率1018%（病例數1000人）阿霉素聯合方案（100多病例數）26%順鉑單藥48例10%表阿霉素62例，11%5FU10%，干擾素10%臨床數據樣本量不足缺乏病人分層和預后分析嚴重毒性抵消了潛在的抗瘤活性Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37迫(Po)切需要開發有效治療晚期HCC的藥物晚期HCC：內科化療現狀第二十二頁，共二十五頁。晚期(Qi)HCC：內科化療現狀近年來，新一代的細胞毒性藥物(如奧沙利鉑、卡培他濱、吉西他濱和伊立替康等)相繼問世，使得胃腸癌的化療有了長足的進步，預后顯(Xian)著改善，也推動了對PLC系統性化療的研究。2010年秦叔逵等牽頭的國際多中心臨床研究顯示對于沒有禁忌癥的晚期肝癌患者，系統治療優于BSC可以減輕腫瘤負荷、改善腫瘤相關癥狀、提高生活質量、可能延長生存時間和其他獲益。第二十三頁，共二十五頁。分子靶向藥物