1、婦產科檢驗項目介紹優生優育類導讀目錄婦 科 疾 病 類不 孕 不 育 類優 生 優 育 類乙肝病毒DNA檢測在母嬰阻斷治療中的應用TORCH檢測妊娠甲狀腺功能貧血檢測系列妊娠型糖尿病篩查微量元素與維生素D檢測優生優育類其他檢測優 生 優 育 類乙肝病毒DNA檢測在母嬰阻斷治療中的應用優 生 優 育 類0-5歲間斷的嬰幼兒HBsAg 陽性率：0.8%乙肝病毒母嬰垂直傳播阻斷治療1）乙型肝炎表面抗原攜帶者中約有1/3（約3千萬）來源于乙肝病毒母嬰傳播2）不采取任何措施，乙肝病毒母嬰垂直傳播臨床顯示傳染率為70%-100%。3）目前醫療條件下，平均95-97%左右的阻斷2010年中國慢性乙肝防治指南

2、：HBsAg陽性母親的新生兒實施聯合免疫 關于阻斷治療的幾個話題 1）病毒感染的初期，HBsAg尚不能測出 2）在感染的窗口期 3）在部分HBV慢性感染的病例，HBsAg持續低水平，難以測出 4）有S基因變異株的存在， HBsAg的抗原性得不到表達2010年中國慢性乙肝防治指南的缺陷HBV-DNA：+ HBsAg +/ 傳播 HBV-DNA：- HBsAg + 不傳播 阻斷治療的最佳依據是HBV-DNA所有到產科門診做產前保健的孕婦都應該進行HBV-DNA的熒光定量檢測血清HBV-DNA含量血清HBV-DNA陽性產婦乳汁陽性產婦乳汁HBV-DNA陽性率（%）108109 copies/ml24

3、823996%106107 copies/ml19315982%105 copies/ml14500%血清HBV-DNA含量與乳汁陽性率的關系（586例） 對于考慮妊娠及產后需哺乳的婦女應盡可能在妊娠前積極治療以降低血清中HBV載量，使血清中HBV-DNA載量維持在一個低水平，如105 拷貝數。無論血清HBV-DNA載量如何，其乳汁中含量仍需經檢測確定。乳汁中HBV-DNA含量安全哺乳的標準:建議HBV-DNA載量維持在103拷貝數哺乳期優生優育（TORCH）檢測系列優 生 優 育 類產前篩查TORCH主要用于妊娠監護，既往有TORCH感染史、有多次流產、死胎、死產、胎兒畸形、先天性發育異常或

4、新生兒死亡史者應重點監護T：弓形蟲（Toxoplasma）O：其他原因（Other agents）R：風疹病毒（Rubella Virus）C：巨細胞病毒（Cytomegalovirus）H：單純皰疹病毒（Herpesimpiex Virus）TORCH檢測時間與原則第一次：計劃妊娠前第二次：孕早期 妊娠16周之前IgG和IgM同時檢測TORCH抗體化驗分析IgM+、IgG+：早期感染，或者近期復發感染或體內潛伏的病毒被激活，危險性高；近 3-6月不宜妊娠，如已經妊娠同時采取其它檢測方法進一步確診，若近期 感染指標仍舊為陽性或胎兒情況不佳，應終止妊娠IgM+、IgG-：急性期初次感染，危險性極

5、高，臨床上少見。處理方法與上相同IgM-、IgG+ ：曾經感染過或接受過主動免疫，體內有抗體，有一定免疫力；無近期 感染，可以妊娠IgM-、IgG-：無感染史，無免疫力。視為易感人群 ，應嚴格監控，有條件應進行人 工免疫。 妊娠期甲狀腺功能檢測優 生 優 育 類下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統甲狀腺激素的產生 下丘腦TRH甲狀腺腺垂體甲狀腺 促甲狀腺（TSH）甲狀腺濾泡上皮細胞總甲狀腺素（TT4） 檢查項目非妊娠期妊娠期單位基礎代謝（BMR %）10152030 %甲狀腺結合球蛋白（TBG）130250300500 g/L血清總T3（TT3g/L）1520.4稍增加 g/L血清總T4（TT4g/L

6、）6090100180 g/L血清游離T3（FT3）3.97.4稍增加ng/L血清游離T4（FT4）2040稍增加ng/L非妊娠期甲狀腺功能與妊娠期的比較甲功五項T3、T4、FT3、FT4、 TSH癥狀對母親影響對胎兒影響甲減1、妊娠高血壓2、胎盤剝離3、自發流產4、胎兒窘迫5、早產1、早產兒及低體重2、不可逆的智商降低3、呼吸窘迫綜合癥、死胎甲亢1、流產、早產、難產、妊高癥2、先兆子癇3、胎盤早剝4、甲亢危象1、新生兒甲亢2、胎兒宮內發育遲緩3、足月小樣兒發生率、圍生兒死亡率增高甲狀腺疾病常見于孕期婦女，母親甲狀腺功能正常對母嬰健康都非常重要，母親甲狀腺功能不全可引起多種不良妊娠結局。妊娠婦

7、女甲狀腺功能篩查原則：由于甲狀腺功能不全會導致產科并發癥增加及對胎兒大腦發育不可逆影響的潛在威脅性，應作為所有準備懷孕及懷孕婦女整個孕期的常規檢查，特別是高危妊娠婦女。主要監測指標：FT3 FT4 TSH妊娠婦女進行甲狀腺激素篩查重點對象：甲狀腺病家族史甲狀腺功能異常史有甲狀腺功能減退的的癥狀和體征者有I型糖尿病有自身免疫性疾病者 中華醫學會內分泌學分會孕婦甲狀腺異常診斷流程孕期（1220周）TSH+TPO-AbTSH：正常TPO-Ab：陰性TSH：2IU/mlTPO-Ab：陽性TSH：2-4IU/mlTPO-Ab：陽性TSH：4IU/ml或FT4低于參考范圍不必采取其他措施在妊娠6個月時對T

8、SH+FT4進行監測并在產后隨訪若FT4低于特定孕周正常值L-T4治療并進行產后監測考慮L-T4治療并進行產后監測處理原則：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療妊娠期臨床甲減對妊娠過程和胎兒危害明顯，且治療藥物安全有效，故妊娠期臨床甲減應積極治療美國國家臨床生物化學家協會(US National Association of Clinical Biochemists,NACB)在1995年提出以 TSH 檢測為中心的策略評，估甲狀腺功能:將TSH作為一線測試項目(Front-line Test),根據TSH的測試結果,確定后面的測試 TSH減低正常升高正常甲狀腺功能FT

9、3FT4FT3FT4甲亢T3型甲亢T4型甲亢FT3FT4均高僅FT3高僅FT4高升高正常亞臨床甲亢降低正常甲減亞臨床甲減升高垂體性甲狀腺功能亢進 妊娠型糖尿病篩查優 生 優 育 類空腹：5.91小時0.5 小時 9.2 小時 8.1妊娠型糖尿病孕2424周孕3234周高峰首診：24-28周50g葡萄糖60min 7.8mmol/L排除7.8mmol/L 禁食狀態下100g葡萄糖3小時微量元素與維生素D檢測優 生 優 育 類營養因素對胚胎發育、孕婦健康的影響巨大，若孕期出現營養不良，會之間影響胎兒生長和智力發育。故：孕期補充微量元素至關重要微量元素微量元素五項：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg 微量

10、元素六項：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg、Pb 臨床價值：監測微量元素缺乏、及時發現兒童鉛中毒 適用人群：兒童、新生兒、孕婦、中老年男性和女性樣本要求：靜脈血2ml（綠頭真空管）或末梢血40l維生素D檢測項目目標人群序號適應癥目標科室容量1佝僂病兒科/新生兒科2骨軟化癥骨科3骨質疏松骨科/骨質疏松科/老年病科（服用激素）4骨折骨科/老年病科5甲亢內分泌科6型糖尿病內分泌科7多發性硬化癥神經內科8系統性紅斑狼瘡腎內科9孕婦婦產科10慢性腎病腎內科11高血壓心內科12膳食鈣吸收率下降營養科13乳腺癌/結腸癌/大腸癌腫瘤科14結核病呼吸科/感染科15呼吸道感染呼吸科孕婦與維生素D妊娠期血維生素D水平

11、相關與：新生兒25-OHD水平胎兒生長和發育骨骼生長牙釉質形成過敏性疾病母親妊娠后期血25-OHD水平高 后代骨量和骨礦物質 含量高（9歲時）妊娠期維生素D攝入量相關與新生兒出生體重 攝入量每增加40IU， 出生體重增加11g 結論：妊娠期維生素D水平與后代健康密切相關，建議每個孕婦都應該做常規檢測。佝僂病檢出率結論：佝僂病發病率高，適合在3歲以內的兒童的普查。1800萬貧 血 檢 測優 生 優 育 類妊娠合并巨幼紅細胞性貧血 主要是營養不良和葉酸缺乏所致 ，而極少部分由維生素B12缺乏引起 1）妊娠期對葉酸需求量增加。雙胎妊娠對葉酸需求量更大2）因妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴重，葉酸攝入更少

12、3）孕婦有胃腸道疾病時，導致維生素B12吸收障礙，加重葉酸和維生素B12缺乏 實驗室檢查：貧血2項（葉酸+維生素B12）實驗室診斷：葉酸：6.8mmol/L（3ng/ml） 維生素B12：90pg/ml， 均提示缺乏 妊娠合并缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種貧血（約有25%） 1）妊娠期鐵需求量增加2）體內鐵儲備不足3）攝入不足4）妊娠前或妊娠后疾病所致（感染、肝腎疾病、妊娠高血壓、出血等）實驗室檢查：缺鐵性貧血六項實驗室診斷： FER：14g 血清鐵： 總鐵結合力： 鐵飽和度： 轉鐵蛋白： 血清鐵蛋白(FER)鐵蛋白是一種膠體狀含鐵蛋白質，主要分布于肝臟脾臟骨髓FER是反映機體貯存

13、鐵含量的有效指標儲鐵下降是FER降低的唯一原因用于缺鐵性貧血的早期診斷 符合率:95%缺鐵性貧血時FER14g鐵劑治療后周開始升高血清鐵+總鐵結合力+總鐵飽和度血清鐵 指血循環中與血漿轉鐵蛋白相結合的鐵,是各種不同來源的鐵在單位血漿中運送的 總和. (鐵進入血漿后,以e3+的形式與轉鐵蛋白結合,向細胞內運輸鐵). 主要用于鑒別診斷缺鐵性貧血和非缺鐵性貧血增高： 1）紅細胞破壞增多：溶貧 2）紅細胞生成或成熟障礙：再障降低： 1）各種原因導致的缺鐵性貧血; 營養不良 2）兒童發育期；妊娠期; 3）感染 風濕病 腫瘤 尿毒癥等血清鐵+總鐵結合力+總鐵飽和度總鐵結合力 是指血清中轉鐵蛋白能與鐵結合的總量(新生兒較低,2歲后與成人相同)增高：轉鐵蛋白合成增加：缺鐵性