1、胰腺的解剖胰腺消化腺之一，為腹膜后臟器，橫向位于上腹部和左季肋部，分胰頭、胰尾、胰體3部分。胰管是胰腺的輸出管道,其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯的解剖學基礎。胰腺的功能外分泌動能 胰腺是一個重要的消化器官，由胰腺末房的腺上皮細胞和胰小管分泌食物消化過程中不可缺少的消化酶 ，有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶，能對三大營養物質進行消化、分解。當其分泌過多或受限時，會發生胰腺組織自身消化的化學性炎癥。胰腺的功能內分泌功能 胰島是胰腺的內分泌結構，胰島中有分泌胰島素使血糖阿降低的B細胞，其所占數量最多；A細胞產生胰高血糖素使血

2、糖降低；D細胞產生生長抑素；而PP細胞產生胰多肽。胰腺內分泌細胞是屬于APUD細胞系統，APUD細胞系統的可發生腫瘤，通稱之為APUD瘤概述概念 急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應。臨床特點 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點流行病學 本病多見于青年女性。分型 輕癥急性胰腺炎，又稱水腫型，以胰腺水腫為主，預后良好 重癥急性胰腺炎，又稱出血壞死性，易并發腹膜炎、感、休 克，病死率高。病因1.膽道疾病（國內多見）膽石癥、感染、蛔蟲oddi括約肌水腫 、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽汁逆流入胰管胰管黏膜受損急性胰腺炎

3、消化酶病因2.酗酒、暴飲暴食（國外多見）病因3.胰管阻塞病因4.其他急性傳染病、創傷、感染、手術：腹部手術，ERCP檢查后內分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂、尿毒 癥、妊娠 藥物 ：利尿劑、磺胺類、四環素 癥狀1.腹痛 為本病的主要表現和首發癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發生部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射；性質：疼痛輕重程度不一，呈持續性，陣發性加劇；體位：彎腰或上身前傾體位可減輕；時間：水腫型病人35天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發展迅速，腹痛持續時間長，可為全腹痛癥狀癥狀2.惡心、嘔吐與腹脹 劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛不減輕，出血壞死

4、型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。癥狀3.發熱 多為中度發熱，一般持續35天，如超過39持續不退，常提示有并發癥的可能。4.水、電解質及酸堿平衡紊亂 嘔吐頻繁者可出現代謝性堿中毒。 出血壞死型有明顯脫水、低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）。 部分病人血糖增高癥狀5.低血壓及休克 常見于出血壞死性，病人煩躁不安，皮膚濕冷、蒼白，極少數患者休克可突然發生，甚至猝死。（胰蛋白酶被激活后釋放各種血管活性物質）6.黃疸、呼衰、胰性腦病 體征1.輕癥者中上腹僅為輕壓痛2.出血壞死性胰腺炎 腹膜刺激征明顯，上腹部廣泛壓痛 腸鳴音減弱或消失，叩診可有移動性濁音； 皮下青紫：出現Grey-Turner征和Culle

5、n征。 黃疸:與膽總管受壓有關 手足搐弱：胰腺壞死后分解的脂肪酸與鈣結合，使血鈣降低。體征Cullen征Grey-Turner征并發癥1.局部并發癥 胰腺囊腫：起病后2-3周出現 假性囊腫：起病后3-4周出現2.全身并發癥 出血壞死型者病后數天可出現急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內凝血等，病死率很高。實驗室檢查1.血象 血白細胞計數升高，中性粒細胞明顯增高。2.血尿淀粉酶測定 血清(胰)淀粉酶 ： 在起病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續35天血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病，淀粉酶的高低不一定反映病情輕重 尿淀粉酶 ：起病后12-24小時升高

6、，持續1-2周 3血清脂肪酶測定 起病后2472小時開始上升高，持續710天、對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值。4C-反應蛋白 胰腺壞死時升高。5.其他生化 血鈣：正常值不低于2.12mmol/L，若低于2.0mmol/L，提示重癥。 血糖：空腹血糖高于10mmol/L，反映胰腺壞死。6.影像學檢查 腹部B超 、CT：可見胰腺彌漫性腫大，輪廓不清，壞死區呈低密度影像 X線平片：可見腸麻痹實驗室檢查治療要點治療原則： 減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發癥。治療要點輕癥重癥除給予輕癥的治療措施外還應：抗休克及糾正水電解質平衡紊亂；營養支持；減少胰液分泌，使用生長抑素、胰升糖素和降鈣素等。禁食

7、禁飲胃腸減壓；靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡；劇烈腹痛者可給予哌替啶；抗感染；抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。其他治療積極處理并發癥；中醫治療效果好；腹腔灌洗；手術治療護理診斷（1）疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關。（2）有體液不足的危險：與嘔吐、禁食及感染性休克、胃腸減壓有關。（3）營養失調：低于機體需要量，與禁食、炎癥滲出、機體消耗大有關。（4）體溫過高：與感染及壞死組織吸收有關。（5）知識缺乏：缺乏有關疾病方面的知識。護理目標護理措施：疼痛休息與體位 病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。 協助病人取彎腰屈膝側臥位，以

8、減輕疼痛。護理措施：疼痛飲食 禁飲、食：是最基本的治療方法。多數病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。此外需向家屬及病人解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。 胃腸減壓：妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應定期更換。準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。沖洗液、灌注液要現用現配。 恢復進食：腹痛、嘔吐停止后，可從流質、半流質過渡到普通飲食。先給予對胰腺刺激小的米湯，在逐步增加蛋白質，但仍忌油脂食物，以減少胰液分泌。 護理措施：疼痛用藥護理 腹痛劇烈者可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥

9、，禁用嗎啡，以防Oddi括約肌痙攣加重病情。觀察用藥反應，疼痛的改變情況。指導病人采取減輕疼痛的方法。護理措施：體液不足病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24h出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。重癥胰腺炎病人如有條件應收住ICU，嚴密監測病人生命體征，注意有無多器官功能衰竭的表現。護理措施：體液不足維持水、電解質平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上，故應迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，以維持有效循環血量。注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。護理措施：體液不足防治低血容量性休克： 特別注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現休克表現應及時配合醫生進行搶救。護理措施：營養失調 可通過靜脈補充營養，如維生素、葡萄糖、氨基酸。護理措施：體溫過高1.監測體溫和WBC2.遵醫囑運用抗菌藥3.體溫38.5，采取降溫措施，補充液體4.協助咳嗽、排痰護理措施：潛在并發癥護理措施：知識缺乏1.疾病知識指導 向病人及家屬介紹本