1、全球及我國的精神衛生服務現狀與對策全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4精神健康成功履行精神功能的一種狀態, 這種狀態能產生建設性活動、維持良好的人際關系、能調整自己以適應不良環境;個人安康、事業成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關系所不可缺少的一部分;是正確思考與交流、學習、情緒成熟、自尊等的動力;是個體對社會貢獻不可缺少的要素之一。精神健康與精神疾病并非兩個極端, 而一個連續譜, 與軀體健康區分不開。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗和/或功能損害

2、。抑郁癥有明顯病態的抑郁體驗 阿爾茨海默病有認知(特別是記憶)方面的損害兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動。這些認知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦, 功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性 全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4精神障礙的影響大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國, 每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業人員的幫助。精神障礙占整個疾病負擔 (burden of disease) 的12%以上, 超過各種癌癥的疾病負擔。根據世界衛生組織(WHO)的統計, 非傳染性疾病占全球疾病

3、負擔的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負擔的10.5% (中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4精神障礙的基本類別成年前人格障礙(personality disorder)精神發育遲滯(mental retardation)及其他發育障礙兒童期精神障礙(childhood mental disorders)成年后器質性精神障礙(organic mental disorders)功能性精神障礙(functional mental disorders)精神病 (psychosis)神經癥 (neurosis)與應激有關的精神障

4、礙 (stress related disorders)其它 (others)全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4疾病負擔疾病負擔由殘疾調整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)表示, DALYs指因過早死亡(years of life lost due to premature mortality, YLL)或殘疾(years lost due to disability, YLD)而喪失的健康生命年數的總和。通過加權來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例如. 精神分裂癥發病期、嚴重癡呆、全癱的加權系數為0.7-1 (0為健康,

5、1為死亡), 重癥抑郁、失明或截癱的加權系數為0.5-0.7。 全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4精神神經疾病占整個疾病負擔的百分比殘疾調整生命年(Disability adjusted life years, DALYs)伴殘生命年(Years of life lived with disability , YLDs)全球1231非洲418美洲2443東地中海1127歐洲2043東南亞1127西太1531全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4主要疾病所致的疾病負擔占整個疾病負擔的百分比(以DALYs表示, 15-40歲)疾病名稱% 疾病名稱%HIV/A

6、IDS13.0成人期聽力喪失2.0單相抑郁障礙8.6慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故4.9缺鐵性貧血1.5結核3.9腦血管性疾病1.4酒精使用障礙3.0跌傷1.3自殘2.7難產(Obstructed labour)1.3缺鐵性貧血2.6人工流產1.2精神分裂癥2.6骨關節炎1.2雙相情感障礙2.5戰爭1.2暴力行為2.3驚恐障礙1.2全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4我國精神衛生工作的幾件大事2019年, WHO/北京精神衛生高層研討會2019年, WHO將世界衛生日的主題定為精神衛生;2019年, 國家主席江澤民就重視和加強中國的精神衛生工作, 復函WHO總干事;201

7、9年, 全國第三次精神衛生會議召開;2019年頒布中國精神衛生工作規劃;中國的精神衛生立法正在進行。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4我國精神衛生專業機構及服務概況機構數: 總計969, 其中: 衛生567、民政123、公安22、部隊20、企業46 、私人92、其他96;床位: 總計16-18萬張, 平均143張/機構, 每萬人口設床1.03張, 病床平均使用率75.2%。如果按嚴重精神疾病患病率1.3%, 目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要;服務人員: 精神科醫師1.6-1.9萬人, 護士2.7-3.1萬人。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4我國

8、和全球精神衛生資源比較項目中國全球精神科床位(/萬)1.03-1.384.36精神科醫師(/10萬)1.27-1.473.96精神科護士(/10萬)2.10-2.4212.63臨床心理師NA6.43臨床社區工作者NA3.50全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4綜合醫院精神衛生服務現狀服務范圍廣泛: 除了精神病以外, 主要有器質性精神障礙、心身反應、神經癥等;就診人群心理問題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關的軀體疾病;住院病人中, 焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識別率不高, 治療措施不力;醫學服務模式仍以生物學模式為主;會診-

9、聯絡咨詢工作有待加強。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4綜合醫院病人常見的精神科癥狀表現 抑郁癥狀群（最為常見） 焦慮癥狀群（常見） 植物神經功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀） 急/慢性腦病綜合征 精神病性癥狀 其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4綜合醫院中的精神科問題在內科就診的精神疾病病人數(每1000人)病種平均各類精神病5.0輕度精神異常2.3癡呆1.4神經癥88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病的器質性疾病 15.0與精神疾病有關的疾病 48.6所有精神疾病139.4社會心理問題 7

10、.5全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4我國目前精神衛生工作主要的問題資源匱乏與分布不均機構隸屬多樣化, 資源利用不足以醫院為中心, 住院時間過長(平均住院日69.4%), 監管式的住院模式占主流社區服務、預防、康復不足(半數機構未設防治科和社區服務科)服務人員總體不足(醫師1.6-1.9萬人, 護士2.7-3.1萬人, 本科學歷占39.2%, 無學位占72.2%), 地區間發展不平衡, 人力資源結構有待優化、改善獨立的精神衛生機構體系限制了聯絡咨詢精神衛生服務綜合醫院的心理衛生工作需要加強科研、教學工作有待加強精神衛生知曉率較低(基本知曉率17.1%, 部分知曉率31.9

11、%)立法仍未完成全國綜合醫院精神衛生高級培訓班 長沙, 2019.7.4今后精神衛生工作的重點加強立法:制定國家精神衛生政策、計劃, 精神衛生改革應該納入大衛生系統(general health care)的改革之中。健康保險不應歧視精神障礙;服務重點向社區轉移, 建立以社區為中心, 建立三級預防系統;加強喚起公眾意識的教育宣傳活動, 減少對精神障礙的偏見與歧視, 增加人們對精神衛生設施的利用, 使精神衛生與軀體健康保健聯系更深; 減少、關閉監禁式精神病院;加強綜合醫院的精神衛生服務水平;人才培養: 精神衛生領域的人才應包括醫學與非醫學領域的專家, 如精神病學家、臨床心理學家、精神科護士、從事精神科領域的社會工作者以及職業治療師, 他們的積極參與能更好服務于社區的