1、急 救 車 內 藥 品 藥 理 作 用大理學院附屬醫院藥劑科臨床藥學室楊 亮 蕊2019年4月2日急救車內藥品腎上腺素針去甲腎上腺素針異丙腎上腺素針多巴胺針阿托品針地塞米松針西地蘭針氨茶堿針可拉明針洛貝林針速尿針利多卡因針5%碳酸氫鈉針10%葡萄糖酸鈣針50%葡萄糖針20%甘露醇注射液硝酸甘油片5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液納洛酮針不良反應多巴胺血管活性藥物急救車內藥品X心血管活性藥物呼吸興奮劑其他抗心律失常腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、西地蘭、阿托品利多卡因12尼可剎米9、山梗菜堿10地塞米松6、氨茶堿8、碳酸氫鈉13、葡萄糖酸鈣14、葡萄糖G、生理鹽水19、

2、納洛酮20利尿脫水藥速尿11、甘露醇16心血管活性藥物腎上腺素受體激動藥硝酸酯類抗心絞痛藥強心藥M膽堿受體阻滯劑激動和受體多巴胺受體硝酸甘油片17西地蘭7阿托品5腎上腺素1去甲腎上腺素2異丙腎上腺素3多巴胺4腎上腺受體激動藥受體1受體2受體效應皮膚、粘膜、內臟血管收縮心臟：心率、傳導、收縮支氣管平滑肌舒張，冠脈、骨骼肌血管舒張劑量SBPDBP脈壓差、腎上腺素+常用=大多巴胺+ -小興奮多巴胺受體，尿量及鈉排泄量中 =大D異丙腎-+常用變大去甲腎+ -用量按每分鐘0.4g/kg時， 受體激動為主；用較大劑量時，以受體激動為主。腎 上 腺 受 體 激 動 藥分類適應癥禁忌護理要點、腎上腺素心跳停搏

3、過敏性休克支氣管哮喘的搶救治療心絞痛心肌梗死甲狀腺功能亢進嗜咯細胞瘤皮下注射或肌注0.51mg時要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈。0.10.5mg緩慢靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml）。多巴胺各種類型休克充血性心力衰竭急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）尚不明確。在滴注前必須使用5%葡萄糖注射液稀釋。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。異丙腎心搏驟停心源性或感染性休克完全性房室傳導阻滯同腎上腺素救治心臟驟停，心腔

4、內注射0.5-1mg。三度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.5-1mg加在5%GS注射液200-300ml內緩慢靜滴。去甲腎低血壓禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用可卡因中毒及心動過速患者禁用用5%GS或5%GNS注射液稀釋后靜滴 。注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS注射液稀釋至1015ml作局部浸潤注射。多巴胺注射液劑量藥 理 作 用0.5-2g/kg主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量。2-10g/kg能直接激動1受體及間接促使

5、去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、SBP升高、脈壓可能增大，DBP無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善。10g/kg激動受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使SBP及DBP均增高。 5.硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml/支【藥理學分類】M膽堿受體阻斷藥【藥理作用】抗M膽堿作用Y【適應癥】s 【禁忌】青光眼、前列腺肥大者、高熱者禁用。【護理要點】H阿托品【藥理作用】典型的抗M膽堿作用： 解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節

6、麻痹、心率加快、支氣管擴張等。大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環。阿托品【適應癥】1、各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。2、全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥。3、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發于竇房結功能低下而出現的室性異位節。4、抗休克。5、解救有機磷酸酯類中毒。J阿托品【護理要點】可皮下、肌肉、靜脈注射(50%GS稀釋)、靜脈滴注(GS稀釋) 。靜脈每次極量2mg，超過上述用量，會引起中毒。最低致死量成人約80130mg，兒童為10mg 。用藥過量表現為動作笨拙不穩、神志不清、抽搐、呼吸困

7、難心跳異常加快等。6. 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg/1ml/支【藥理學分類】糖皮質激素【藥理作用】具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用、抗休克作用（解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環）【適應癥】用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。S【禁忌】對腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用【護理要點】H地塞米松【適應癥】主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等；也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。J地塞米松【護理要點】可皮內、肌內、關節腔內、鞘內注射，靜脈注射、靜脈滴注（5%GS

8、稀釋）。2.藥物過量可引起類腎上腺皮質功能亢進綜合征 3.長期服藥后，停藥前應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。7.去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/2ml/支【藥理學分類】強心苷類【藥理作用】正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減 慢心率，抑制傳導。【適應癥】急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發 性室上性心動過速。【禁忌】J【護理要點】H去乙酰毛花苷【禁忌】禁用：任何強心甙制劑中毒。室性心動過速、心室顫動。預激綜合征伴心房顫動或撲動。梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能 不全或心房顫動仍可考慮）。去乙酰毛花苷【護理要點】可靜脈注射（5%GS稀釋），靜注時間大于5分鐘。 禁與

9、鈣注射劑合用。用藥期間應注意隨訪檢查。疑有洋地黃中毒時，應做地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現可以消退。8.氨茶堿注射液0.25g/2ml/支【藥理學分類】平喘藥（支氣管擴張藥）【藥理作用】緩解喘息癥狀Y【適應癥】急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。【禁忌】過敏者，未經控制的驚厥性疾病患者及AMI伴有血壓顯著低者禁用。【護理要點】H氨茶堿【藥理作用】為茶堿與乙二胺(水溶性)的復合物。松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細胞釋放過敏性介質。減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。

10、增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。S氨茶堿【護理要點】可靜脈注射（每次0.25g用50%GS稀釋至40ml，注射時間10分鐘） 、靜脈滴注（ GS稀釋）。 靜脈給藥極量一次0.5g，一日1g。靜脈用藥時，應避免與維生素C、促皮質激素、去甲腎上腺素、四環素類鹽酸鹽配伍。呼 吸 興 奮 劑9.尼可剎米注射液（可拉明） 0.375g/1.5ml/支10.山梗菜堿注射液（洛貝林） 3mg/1ml/支藥理作用選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，但對呼吸中樞并

11、無直接興奮作用；對植物神經節先興奮后抑制。適應癥中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，CO、阿片中毒等。禁忌抽搐及驚厥患者尚不明確護理要點作用時間短暫，維持作用510分鐘。必要時12小時重復用藥，成人極量一次1.25g。作用持續時間短，一般為20分鐘。必要時每隔30分鐘可重復使用，成人極量一日20mg 。 11.呋塞米注射液（速尿）20mg/2ml/支【藥理學分類】袢利尿藥【藥理作用】主要作用于髓袢升支髓質部Y【適應癥】水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。 【禁忌】尚不明確【護理要點】H呋塞米【藥理

12、作用】對水和電解質排泄作用：能增加水、鈉、氯、鉀、鈣和鎂等的排泄。 擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加。擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性。使回心血量減少。S呋塞米【護理要點】可靜脈注射、靜脈輸注（ NS稀釋） （4mg/分,每日總劑量1g ）。 交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。少尿或無尿患者應用最大劑量后24小時仍無效時應停藥。 遇冷可能有結晶析出，可置室溫中使其溶解，溶解后可再次使用。12.鹽酸利多卡因注射液100mg/5ml/支【藥理學分類】局麻藥及b類抗心律失常藥【藥理作用】降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節律點的自律性。【適應癥】

13、用于AMI后室性早搏和室性心動過速，洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的心律失常。對室上性心律失常無效。【禁忌】過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻滯禁用【護理要點】利多卡因【護理要點】可靜脈注射：一小時之內的總量不得超過0.3g(3支) ；靜脈滴注（5% GS稀釋為1-4mg/ml，用量0.1g/h）。與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶。超量可引起驚厥和心臟驟停。13.碳酸氫鈉注射液500mg/10ml/支【藥理學分類】酸堿平衡調節藥【藥理作用】提供碳酸根離子Y【適應癥】 （1）治療代謝性酸中毒。 （2）堿化尿液。 （3）作為制酸藥。

14、（4）靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用 。【禁忌】尚不明確。【護理要點】H碳酸氫鈉【藥理作用】治療代謝性酸中毒：使血漿內碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒。堿化尿液：由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集。制酸：口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。S碳酸氫鈉【護理要點】靜脈注射、靜脈滴注。靜脈應用的濃度范圍為1.5%（等滲）至8.4%。應從小劑量開始，根據血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量。短時間大量靜脈輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。當用量超過每分鐘10

15、ml高滲溶液時可導致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內出血，此新生兒及2歲以下小兒更易發生。5%溶液輸注時，速度不能超過每分鐘8mmol鈉（13.44ml/分）。但在心肺復蘇時因存在致命的酸中毒，應快速靜脈輸注。心肺復蘇搶救時，首次1mmol/kg，以后根據血氣分析結果調整用量（每1g碳酸氫鈉相當于12mmol碳酸氫根）14.葡萄糖酸鈣注射液1g/10ml/支【藥理學分類】鈣離子補充藥【藥理作用】Y【適應癥】鈣缺乏癥、心跳驟停的復蘇、過敏性反 應、鎂中毒、氟中毒解救。【禁忌】尚不明確。【護理要點】H葡萄糖酸鈣【藥理作用】鈣可以維持神經肌肉的正常興奮性，促進神經末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現

16、神經肌肉興奮性升高，發生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現軟弱無力等。鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使滲出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救。鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。 S葡萄糖酸鈣【護理要點】可靜脈注射、靜脈滴注（ GS稀釋，每分鐘5ml ）。藥液漏出血管外，可致注射部位皮膚發紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現脫皮和組織壞死。應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。 應用強心苷期間禁止靜注本品。本品屬過

17、飽和溶液，易析出白色結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中待結晶完全溶解在使用。葡 萄 糖 注 射 液15、50%葡萄糖10g/10ml/支18、5%葡萄糖12.5g/250ml/瓶藥理作用葡萄糖人體主要的熱量來源之一，每1克GS可產生4大卡（16.7kJ）熱能，故被用來補充熱量。治療低糖血癥。當GS和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進入細胞內，血鉀濃度下降，故被用來治療高鉀血癥。高滲GS注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。GS是維持和調節腹膜透析液滲透壓的主要物質。適應癥（1）補充能量和體液；（2）低糖血癥；（3）高鉀血癥；（4）高滲溶液用作組織

18、脫水劑；（5）配制腹膜透析液；（6）藥物稀釋劑；（7）靜脈法葡萄糖耐量試驗；5%GS供配制GIK （極化液）液用。禁忌糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態護理要點補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。16.20%甘露醇注射液50g/250ml/瓶【藥理學分類】脫水藥【藥理作用】滲透性利尿作用：提高血漿膠體滲透壓，導致組織脫水和利尿。【適應癥】腦水腫、青光眼，預防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。【禁忌】肺充血或急性肺水腫、活動性顱內出血、充血性心力衰竭、進行性腎功能衰竭、嚴重失水。【護理要點】甘露醇【護理要點】可靜脈輸注 ，使用前仔細檢查有無結晶、如有結

19、晶在熱水中振蕩，使結晶充分溶解后使用。根據病情選擇合適的濃度，滴注速度。應選擇粗直靜脈，甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。用藥不得與輸血同時進行。 17.硝酸甘油片0.5mg/片【藥理學分類】硝酸酯類抗心絞痛藥【藥理作用】可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少。【適應癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。【禁忌】 J 【護理要點】H硝酸甘油【禁忌】禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）禁用于使用枸櫞酸西地那非（

20、萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。已知對硝酸甘油過敏的患者顱內壓增高、青光眼嚴重貧血硝酸甘油【護理要點】片劑應放在棕色避光瓶內，以免失效。 藥品應舌下含服，每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解 （15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，應立即就醫） 。長期連續服用易產生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發心絞痛。X19、0.9%氯化鈉注射液2.25g/250ml/瓶【藥理學分類】電解質補充藥、溶媒。【藥理作用】Y【適應癥】各種原因所致的失水。S【禁忌】未進行該項實驗且無可靠參考文獻。 【護理要點】H氯化鈉【藥理作用】鈉和氯是機體重要的電解質，主要存在于細胞外液，對維持正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重