1、房室傳導阻滯目錄 定義 1642病因分類及臨床表現治療護理正常的心臟傳導系統什么是房室傳導阻滯？定義：指沖動從心房傳導至心室的過程中出現異常延遲或不能抵達心室。正常的心臟傳導系統 竇房結 結間束 房室結 希式束 左、右束支 普肯也纖維心肌細胞的自律性自動除極一般情況 竇房結 60-100次/分 房室結 40-60次/分 浦肯野氏纖維20-40次/分通常規律：起搏點越低，QRS波群越寬，畸形越顯著，心率越慢且越不穩定，發生心搏驟停或心室顫動的機會越多什么原因導致了AVB?病因：先天性房室傳導阻滯：孤立性先天房室傳導阻滯，合并其他心臟畸形的先天性房室傳導阻滯原發性房室傳導阻滯：心臟纖維支架的鈣化與

2、硬化，傳導系統本身的原發硬化變性疾病繼發性房室傳導阻滯：心肌梗死，冠脈痙攣，心肌炎，心肌病，心內膜炎，主動脈瓣狹窄伴鈣化，心臟腫瘤，高血壓，先心病外科手術損傷，射頻消融損傷，電解質紊亂，藥物作用（洋地黃，奎尼丁，普魯卡因胺）等部分正常人或運動員可發生一度或二度型房室傳導阻滯分類 度AVB（時間延遲） 型AVB度型AVB度AVB（完全性房室傳導阻滯） 度AVB不完全性房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯定義： 由于交界區相對不應期延長，引起房室傳導時間延長，心房的激動都能下傳到心室心電圖表現： PR間期延長，成 人0.20s 老年人0.22s（PR間期雖未超過正常范圍，但心率不變或較快時，PR間期較原先

3、延長0.04S）。特點： 竇性P波規律出現 P-R間期延長0.20s 房室比值1：1（每個竇性P波 后均有QRS波）度房室傳導阻滯PR間期200ms通過房室結傳導延遲度房室傳導阻滯定義： 由于房室交界區的絕對不應期延長，心房激動有一部分落在不應期以外，可以傳入心室；另一部分激動落在不應期內，不能傳入心室心電圖表現：部分P波后QRS波群脫落分類： 度型房室傳導阻滯 度型房室傳導阻滯度型心電圖特點1.P波規律出現，具有P-R間期每次逐漸延長的文氏現象2.R-R間期逐漸縮短（長的RR間期短于兩個短的RR間期之和）3.隨著P-R間期每次逐漸延長，終有一次QRS群脫落，如此周而復始。房室傳導比例常為5：

4、4， 4：3， 3：2等。度型房室傳導阻滯-莫氏型PR間期逐漸延長，直至P波未能下傳，一個室性搏動脫落輕：相對不應期延長，只有個別激動受阻不能下傳重：絕對不應期延長，只有個別激動能傳入心室，心電圖主要表現為部分P波后QRS波脫漏度型房室傳導阻滯二度AVB（莫氏型）：交界區的絕對不應期延長顯著，相對不應期基本正常，心電圖表現為PR間期恒定（正常或者延長），部分P波后無QRS波群。多屬器質性損害，多在房室束遠端或雙側束支，易發展為完全性，恢復機會少，預后嚴重度型房室傳導阻滯在QRS漏搏之前，P-R間期恒定，可以正常或稍延長，沒有逐漸延長的現象有正常的P-QRS-T波群，QRS波群有規律活不定時脫落

5、常見房室傳導比例為2：1，3：1，QRS波群連續漏搏兩次者稱為高度房室傳導阻滯10mm/mV 25mm/秒心電圖示：PR間期恒定，P波單一脫漏 度型房室傳導阻滯度型房室傳導阻滯-莫氏型有規律的脫落室性搏動 如：2：1阻滯（2個P波，1個QRS波） 心房率=75bpm 心室率=42bpm度型房室傳導阻滯二度型型比較損害部位程度房室比例治療預后二度一型輕沒有癥狀可不治療二度二型房室束遠端或雙側束支重4:3 3:22:1三度房室傳導阻滯概念 當房室交界區的絕對不應期極度延長，占椐整個逸搏周期，使所有的室上性激動不能傳導到心室，房室傳導完全被阻斷，稱為三度房室阻滯。此時，心房與心室分別由兩個起搏點控制

6、，竇房結控制心房，交界區或心室起搏點控制心室，心房心室各自跳動，形成完全性的房室脫節心電圖表現P波與QRS波群無關,P波可位于QRS波前中后任何位置。P波頻率QRS波頻率（心房率心室率)PP間隔與RR間隔各自規則度房室傳導阻滯沒有激動從心房傳到心室 心室率= bpm 心房率= bpm PR間期=變化不等典型表現：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規則2、QRS波群時間，形態正常，為交界區逸搏心律度房室傳導阻滯常見癥狀腦供血不足： 頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯亂等周身供血不足 疲乏、氣短、活動耐量降低、心悸、胸悶等分

7、類特點臨床表現一度AVB無二度一型AVB無二度二型AVB心臟漏跳感心季三度AVB頭暈乏力等心動過緩的治療方法藥物治療起搏器治療其他療法藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命不適于長期治療有些心律失常不適宜用藥物治療心動過緩不能完全通過藥物治療可選擇的種類阿托品異丙腎上腺素茶堿類激素中藥:心寶丸護理問題活動無耐力 與心律失常致心悸或心排血量減少有關 1）體位與休息（2）給氧（3）制定活動計劃（4）用藥護理 嚴格遵囑按時按量給予抗心律失常藥物 靜注時速度宜慢（腺苷除外），一般515分鐘 靜滴藥物時盡量用輸液泵調節速度 觀察病人意識、生命體征，心率、心律 必要時監測心電圖，判斷療效和有無不良反應有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關 （1）評估危險因素：誘因及先兆 （2）休息與活動： - 頻繁發作伴頭暈、暈厥或曾有跌倒病史：臥床休息 - 避免單獨外出，防止意外 （3）避免誘因 - 劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等 （4）遵醫囑給予治療潛在并發癥：猝死1）評估危險因素 - 冠心病、心衰、心肌病、心肌炎、藥物中毒等 - 電解質紊亂（如低鉀）和低氧、酸堿平衡失調等 - 配合治療，協助