1、感染性心內膜炎護理業務課件主講人 老P孩目錄01相關知識02臨床表現03輔助檢查04相關治療05護理措施06健康宣教PART 01相關知識概述感染性心內膜炎指心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。12病理分類急性感染性心內膜炎中毒癥狀明顯病程進展迅速 感染遷移多見 金黃色葡萄球菌亞急性感染性心中毒癥狀輕 病程數周或數月感染遷移少見 草綠色鏈球菌多見分類自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎病因亞急性自體瓣膜心內膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要

2、發生于器質性心臟病的基礎上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。病因急性自體瓣膜心內膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見。多見亞急性病人細菌性動脈瘤心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎心臟并發癥急性病人 肝、脾、骨髓等遷移性膿腫腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血神經系統并發癥大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫腎臟并發癥并發癥PART 02臨床表現臨床表現010203發熱營養失調心臟雜音亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39），伴頭、頭、肌肉關節痛；急性：呈暴發性敗血癥，高熱寒戰，常突發心力衰竭臨

3、床表現發熱發臟雜音病理性雜音，急性者易出現雜音強度和性質的變化指（趾）下線狀出血瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結節、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色臨床表現動脈栓塞任何部位，常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、部分杵狀指（趾）。臨床表現PART 03輔助檢查實驗室檢查血培養：最重要的診斷手法 貧血、白細胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉免疫學檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查輔助檢查診斷要點：陽性血培養 臨床表現、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標準 -主要診斷標準 2次

4、血培養陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病超聲心動圖發現贅生物，或新的瓣膜關閉不全次要標準：基礎心臟病或靜脈藥物濫用史 發熱，體溫38 血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節、Roth斑及類風濕因子陽性血培養陽性 超聲心動圖符合感染性心內膜炎，但不符合主要診斷標準輔助檢查凡符合2項主要1項主要和3項次要5項次要診斷標準PART 04相關治療相關治療一、抗微生物治療原則 二、藥物選擇三、手術治療相關治療治療藥物選擇 首選青霉素、可聯合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B。抗微生物治療原則早期，大

5、劑量，長療程，療程至少68周，達體外有效殺菌濃度的48倍以上，靜脈給藥。手術治療針對抗生素治療無效，嚴重心內并發癥者。PART 05護理原則焦慮、知識缺乏體溫過高 與心肌炎癥有關舒適的改變：胸悶、氣喘 與心輸出量減少有關營養失調：低于機體需要量 低蛋白血癥潛在并發癥：猝死的可能、栓塞自理能力下降 與病情危重及醫源性限制有關護理原則一、體溫過高 與心肌炎癥有關護理措施：遵醫囑準確及時應用抗感染藥物，如青霉素、環丙沙星等；積極完善血培養+藥敏等相關檢查，以進一步確定感染細菌，針對性用藥；按時測量體溫，監測體溫變化；指導患者多飲水、溫水擦浴；囑患者夜間注意保暖。護理措施二、舒適的改變：胸悶、氣喘 與

6、心輸出量減少有關護理措施：遵醫囑準確及時用藥，護理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；協助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；避免誘發因素，保持情緒穩定，加強巡視，及時詢問病人的主訴；指導病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。護理措施三、營養失調：低于機體需要量 低蛋白血癥護理措施：鼓勵患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；告知患者增加營養的重要性；定時復測白蛋白及紅細胞情況，必要時靜脈通道給予；提供舒適的進食環境，協助患者就餐。護理措施四、自理能力下降 與病情危重及醫源性限制有關護理措施：晨晚間護

7、理，濕掃床bid，四送到床頭；教會患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；留陪客一人，加強看護；定時巡視病房，及時了解患者的的需求，及時解決所需；積極治療原發病，盡早解除醫源性限制，恢復患者正常活動。護理措施五、潛在并發癥：猝死的可能護理措施：除顫儀及搶救設備處于備用狀態建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時、準確輸入體內；密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患 者主訴，留陪客一人，加強看護；囑患者絕對臥床休息，協助患者完成基礎生活護理；遵醫囑按時給藥，送藥到手，看藥入口；積極完善相關檢查，如定期復查心電彩超。護理措施六、潛在并發癥：其他部位栓塞護理措施：正確、及時應

8、用抗生素；囑咐患者絕對臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；密切觀察病情變化，檢測有無栓塞征象；遵醫囑按時給藥，送藥到手，看藥入口。護理措施七、焦慮 與病情危重及擔心疾病預后有關護理措施：評估患者焦慮的原因，程度；介紹疾病相關知識，告知患者配合治療及護理的重要性；多與患者交流，鼓勵家屬多與患者溝通，建立戰勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；合理安排治療護理操作時間，減少對病人的打擾；定時評估反饋患者心理情況，加強健康教育，爭取家庭社會支持。護理措施八、知識缺乏 與知識來源受限有關護理措施：評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度；多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告

9、知配合的重要性；及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況。護理措施九、心理護理護理措施加強與患者的溝通,了解患者的思想動態, 安慰患者, 穩定情緒向患者講解有關本病的知識, 耐心向患者解釋病情 當患者臥床休息時,允許進行一些自我護理, 如翻身、盥洗、進食及一些不費力的自娛活動當患者接受檢查時, 護士應耐心解釋檢查的目的及注意事項, 耐心解答患者提出的問題, 配合醫生做好實驗檢查向家屬做好解釋工作, 爭取他們的配合, 共同為患者提供有效的心理支持。護理措施遵醫囑給予抗生素治療，觀察用藥效果告訴患者病原體隱藏在贅生物內和內皮下，需堅持大劑量全療程較長時間的抗生素治療才能殺滅嚴格按照時間點用藥，以確保維持有效的血藥濃度。注意保護靜脈，可使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意觀察藥物治療效果、可能產生的副作用和毒性反應，并及時報告醫師。用藥的護理護理措施PART 06健康宣教指導病人吃一些高熱量、高維生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，盡量一天當中采取少量多餐的原則。向病人說明食物營養的攝入對治療的效果起很重要的作用。則應該限制鈉鹽以及水分的攝入量，但一定要注意維持水、電解質和酸堿之間的平衡，尤其是血鉀的調節，最好使血鉀控制在mmol/L左右。飲食指導告知病人本病的病因、發病機制，堅持足量長療程