1、急性闌(Lan)尾炎病人的護理第一頁，共三十二頁。學(Xue)習目標了解闌尾的解剖生理了解其他類型闌尾炎的臨床特點及處理原則熟悉急性闌尾炎的處理原則掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、護(Hu)理要點第二頁，共三十二頁。主(Zhu)要內容解剖生理概要急性闌尾炎的病因病理急性闌尾炎的臨(Lin)床表現、診斷要點及處理原則急性闌尾炎的護理要點其他常見類型闌尾炎的臨床特點及處理原則第三頁，共三十二頁。解剖生(Sheng)理概要闌尾起自盲腸根部，3條(Tiao)結腸帶的匯合點，形似蚯蚓，長510cm，直徑0.50.7cm。 闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約13交界處，稱為麥氏(McBurney) 點

2、，是闌尾手術切口的標記點。 第四頁，共三十二頁。闌尾的位(Wei)置解剖闌尾尖端指向有六種(Zhong)類型：回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側位回腸后位第五頁，共三十二頁。解剖(Po)生理概要闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結腸動脈分支的無側支終末動脈（易致(Zhi)闌尾壞死）闌尾靜脈：回流入門靜脈（門靜脈炎及細菌性肝膿腫）闌尾的神經：由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，其傳入的脊髓節段在第10、11胸節（臍周牽涉痛）第六頁，共三十二頁。概(Gai) 述急性闌尾炎(acute appendicitis)最(Zui)常見的外科急腹癥之一多發生于2030歲男性發病率高于女性第七頁，共三十二頁。

3、病(Bing) 因1闌尾管腔阻塞 最常見的病因（1）淋巴濾泡增生（約占60）（2）糞石阻塞（約占35）（3）異物、食物殘渣、蛔蟲等（少見）（4）闌尾管腔細小（少見）2細菌入侵多為腸道(Dao)內各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌第八頁，共三十二頁。病理(Li)與分類1. 病理類(Lei)型（1）急性單純性闌尾炎（輕型）（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（重型）（4）闌尾周圍膿腫第九頁，共三十二頁。病理與分(Fen)類2. 轉歸 （1）炎癥消退（2）炎癥局限(Xian)（3）炎癥擴散慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克第十頁，共三十二頁。臨床表(Biao)現（一）癥狀腹痛 典型表現為

4、轉移性右下腹痛胃腸道癥狀 輕度厭食、惡心或嘔吐；可發 生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹3.全身表現乏力，心率增(Zeng)快，T38左右闌尾穿孔時寒戰、高熱（39或40）發生門靜脈炎時寒戰、高熱和輕度黃疸第十一頁，共三十二頁。臨床(Chuang)表現（二）體征(Zheng) 1. 右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點通常位于麥氏點 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包塊( 膿腫 ) 4. 特殊體征：結腸充氣試驗(Rovsing sign) 、 腰大肌試驗（psoas sign）、閉孔內肌試驗 （obturator sign）、直腸指診第十二頁，共三十二頁。輔助檢(Jian)查1實驗室檢查 白細胞計數可升高

5、到（1020） 109/L，中性粒細胞比例增高2影像學檢查 腹部X線平片 、B超(Chao)、CT3腹腔鏡 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后 可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術第十三頁，共三十二頁。處理(Li)原則手術治療 （1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術或腹腔 鏡闌尾切除術（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術+腹腔沖洗+腹 腔引流（4）闌尾周圍(Wei)膿腫：非手術治療，3個月后行 闌尾切除術第十四頁，共三十二頁。處理原(Yuan)則2. 非(Fei)手術治療 適用于不同意手術的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已

6、形成者治療措施選擇有效的抗生素和補液等 第十五頁，共三十二頁。護理(Li)評估（一）術前評估1. 健康史 一般(Ban)情況、現病史、既往史2. 身體狀況 局部、全身、輔助檢查3. 社會-心理狀況 第十六頁，共三十二頁。常見護理(Li)診斷急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術創傷有關(Guan)潛在并發癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等第十七頁，共三十二頁。護理目(Mu)標病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發生(Sheng)并發癥或并發癥被及時發現并有效處理第十八頁，共三十二頁。護理措(Cuo)施（一）非手術治療的護理術前護理1. 心理護理 2. 病情觀察 生命體征、

7、腹部癥狀和體征3. 體位 半臥位4. 避免腸內壓力增高 禁食，必要時胃腸減壓，禁服(Fu)瀉藥及灌腸第十九頁，共三十二頁。護理(Li)措施（一）非手術治療的護理術前護理 5. 控制感染 及時應用有效的抗生素 6. 鎮痛 已明確診斷或已決定手術的病人疼痛 時可予以鎮痛劑 7. 并(Bing)發癥的觀察和護理 腹腔膿腫、門靜脈炎 8. 急診手術前準備 備皮、配血、輸液等第二十頁，共三十二頁。護理(Li)措施（二）術后護理 1. 密切監測病情變化 2. 體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩者，改為半臥位 3. 腹腔引流管的護理 妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、

8、性狀及量。一(Yi)般在1周左右拔除第二十一頁，共三十二頁。護理(Li)措施（二）術后護理 4. 飲食 禁(Jin)食，肛門排氣后恢復飲食 5. 抗生素的應用 應用有效抗菌藥物 6. 活動 術后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動第二十二頁，共三十二頁。護理(Li)措施（二）術后護理 7. 并發(Fa)癥的觀察和護理 （1）出血 ：腹痛、腹脹、失血性休克 （2）切口感染（最常見）：體溫高，切口紅腫痛 （3）粘連性腸梗阻：與術后長期臥床有關 （4）闌尾殘株炎：殘端超過1cm （5）糞瘺：換藥，大多自行閉合第二十三頁，共三十二頁。護(Hu)理措施（三）健康教育 1. 社區預防指(Z

9、hi)導：生活習慣 2. 疾病知識指導 ：術前術后 3. 出院后自我監測 ：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術第二十四頁，共三十二頁。護理評(Ping)價經過治療和護理(Li)，病人是否： （1）疼痛減輕或緩解 （2）未發生并發癥或并發癥得到及時發現和處理第二十五頁，共三十二頁。其(Qi)他常見類型的闌尾炎第二十六頁，共三十二頁。特殊類型急性(Xing)闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發熱及白細胞計數升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(Shu)治療第二十七頁，共三十二頁。特殊類型(Xi

10、ng)急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發展快且較重(Zhong)，主訴全腹疼痛，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術第二十八頁，共三十二頁。特(Te)殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 壓痛點上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴散易引起流產或早產，威脅母子安全早期手術，盡量不用腹腔引流；臨產期急性闌尾炎或并發闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴重時，可考慮(Lv)經腹行剖宮產術，同時切除闌尾第二十九頁，共三十二頁。特(Te)殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌(Lan)尾炎 病人主訴不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明顯；臨床表現輕而病理改變重老年人多伴動脈硬化，易導致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發心血管疾病、糖尿病等 應及時手術治療第三十頁，共三十二頁。特殊類型(Xing)急性闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎 臨床表現及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細胞計數不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術治療，可獲較好的短期生存，否