1、 檢驗(yàn)專業(yè)晉升副主任（主任）醫(yī)師技師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日白細(xì)胞分類檢測(cè)的影響因素探討影響血液細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞分類的因素，排除假性增高和假性降低情況，必要時(shí)必須血片復(fù)核，準(zhǔn)確地為臨床提供可靠的診治依據(jù)。方法:使用SysmexKX-21血液細(xì)胞分析儀及目視顯微鏡，同時(shí)對(duì)150例標(biāo)木進(jìn)行檢查，對(duì)比分析。結(jié)果:操作不順利、標(biāo)木采取后放置時(shí)間、溫度及上機(jī)前標(biāo)木混勻、振蕩時(shí)間、力度等均可影響血液細(xì)胞分析儀正確對(duì)白細(xì)胞的分類。結(jié)論:血液細(xì)胞分析儀并不能完全代替日視顯微鏡進(jìn)行白細(xì)胞分類，對(duì)出現(xiàn)疑有異常白細(xì)胞警告報(bào)警，應(yīng)分析原因，日視顯微鏡下

2、白細(xì)胞分炎或重新采血。外周血白細(xì)胞分類，是白細(xì)胞分析中-.項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，是臨床診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)之一-。近幾年來，隨若科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種型號(hào)血液細(xì)胞分析儀，在各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科已廣泛應(yīng)用，特別是自細(xì)胞自動(dòng)分類和異常白細(xì)胞警告提示，改變了目視顯微鏡分類方法，大大減輕了檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使工作效率明顯提高。但是，日前很多檢驗(yàn)人員囚對(duì)三分類血細(xì)胞分析儀性能缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為血細(xì)胞分析儀分類結(jié)果，完全可以代替H視顯微鏡分類結(jié)果，而忽視某些結(jié)果需耍復(fù)片的重要性。為此，本文將對(duì)口本*公司生產(chǎn)的KX-21血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類，與目視顯微鏡復(fù)片分類，對(duì)異常白細(xì)胞檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。找出使用

3、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞分類的影響因索，現(xiàn)探討如下:一、方法隨機(jī)抽查門診患者150例，靜脈采血，EDIA-K2抗凝。室溫放置15min后，充分混勻，上機(jī)測(cè)試。同時(shí)推血片一張，空溫自然|燥，堖氏染色，日視顯微鏡下進(jìn)行白細(xì)胞分類。將兩種方法對(duì)異常白細(xì)胞檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。二、結(jié)果150例標(biāo)本經(jīng)山血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)，白細(xì)胞分類結(jié)果，出現(xiàn)疑有異常白細(xì)胞警告報(bào)警有20例，報(bào)警率(陽性率)13.3%。日視顯微鏡復(fù)片，發(fā)現(xiàn)有不同程度異常白細(xì)胞12例，陽性率8.0%。20例陽性標(biāo)本，目視顯微鏡復(fù)片，其中有8例可見有不同程度異常白細(xì)胞(有幼稚細(xì)胞1例，桿狀核粒細(xì)胞增多1例，嗜酸粒細(xì)胞增多2例，嗜堿粒細(xì)胞增多1例，

4、異常淋巴細(xì)胞增多3側(cè))，占陽性標(biāo)本的40%。130例陰性標(biāo)本(無警告)，H視顯微鏡復(fù)片，有2例發(fā)現(xiàn)有不同程度的異常白細(xì)胞，占陰性標(biāo)本的1.5%。其中1例為已確診急性淋巴白血病在化療中，血液中白細(xì)胞總數(shù)偏低，血細(xì)胞分析儀分類淋巴細(xì)胞百分比增高，儀器無異常白細(xì)胞警告，顯微鏡復(fù)片，幼稚細(xì)胞8%。另1例為發(fā)熱待查兒童，血液中白細(xì)胞總數(shù)正常，血細(xì)胞分析儀三分類百分比基本正常，沒有出現(xiàn)異常白細(xì)胞警告，H視顯微鏡復(fù)片，異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。三、討論通過以上結(jié)果分析，可以看出門診患者，全血做血液細(xì)胞分析，白細(xì)胞分類結(jié)果，異常白細(xì)胞警告較高，假陰性率雖然較低，但也應(yīng)該引起檢驗(yàn)人員的重視。根據(jù)幾年來的工作體會(huì)認(rèn)為

5、，出現(xiàn)上述問題的主要原因，一是血液細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞分類不同于常規(guī)的涂片染色分類|11，常規(guī)分類除細(xì)胞大小外，還要根據(jù)細(xì)胞染色反應(yīng)，核的形態(tài)及染色質(zhì)的著色情況，胞質(zhì)的著色及顆粒才能確定為某種細(xì)胞。三分類血細(xì)胞分析儀法，是根據(jù)白細(xì)胞直方圖分類法，只能反映經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚砗竽撤N體積的顆粒，即某種大小細(xì)胞的多少，血不能反映某種特殊細(xì)胞的變化，對(duì)少見的正常白細(xì)胞和異常細(xì)胞不能準(zhǔn)確識(shí)別，不難看出電阻法自細(xì)胞分類只不過是較粗的篩選方法1。另外，手指采血，出于采血過程中囚操作緩慢、穿刺不順、組織液混入、混勻不及時(shí)等，均會(huì)引起自細(xì)胞形態(tài)變化。對(duì)血細(xì)胞分析儀分類會(huì)產(chǎn)生明顯影響，出現(xiàn)異常白細(xì)胞假報(bào)警，為此，根據(jù)文獻(xiàn)介

6、紹和大量實(shí)驗(yàn)證明2，使用末梢血在血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，影響因索較多，有些參數(shù)不能得出準(zhǔn)確結(jié)果，共重復(fù)性及穩(wěn)定性都不及靜脈血標(biāo)本，應(yīng)提倡靜脈血。血細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果，尤其是血小板(PLT)的結(jié)果，直接反映試劑的質(zhì)量。原則.上強(qiáng)調(diào)使用與儀器檢測(cè)原理相匹配的試劑3。血液細(xì)胞分析儀試劑中的主要試劑，能將紅細(xì)胞溶解，并能使白細(xì)胞的體積發(fā)生規(guī)律性變化。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，若溶血不完全，出于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底將引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)假性增.高。此外，稀釋液的滲透壓、離子強(qiáng)度等亦可影響檢測(cè)結(jié)果。特別注意的是，試劑應(yīng)避免污染，否則，雜質(zhì)微粒會(huì)使本底增高，導(dǎo)致最后計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，影響自細(xì)胞分類結(jié)果的準(zhǔn)確性。抗凝劑的種

7、類對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響較大，國(guó)際化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSI)推薦用LDTA二.鉀抗凝。另外，血液和抗凝劑比例也會(huì)影響檢測(cè)質(zhì)量。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血塊的可能性增加。微凝塊可能堵塞儀器影響檢測(cè)結(jié)果，從而無法得出正確的結(jié)果4。在正常情況下，血液細(xì)胞分析儀對(duì)血細(xì)胞體積的識(shí)別有明顯的體積界限:WBC35-450f1。根據(jù)Coulter原理，儀器只識(shí)別顆粒大小而不能識(shí)別顆粒的性質(zhì)。當(dāng)其體積異常高于或低于儀器設(shè)定的閱值時(shí)，往往會(huì)造成識(shí)判。除以上原因外，標(biāo)本采取后放置時(shí)間、溫度及上機(jī)前標(biāo)本混勻、振蕩時(shí)間、力度等均可影響血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確識(shí)別，如采血后標(biāo)本放胃時(shí)間小于5min,室溫低于10C，標(biāo)本混勻不當(dāng)?shù)龋墒拱准?xì)胞三分類不全及異常白細(xì)胞假報(bào)警率增高5。綜上所述，日視顯微鏡法分類，應(yīng)是日前一種重要的檢測(cè)手段。血液細(xì)胞分析儀法分類，是當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)是速度快，省時(shí)少力，重復(fù)性及穩(wěn)定性較高，