1、膽 HYPERLINK http:/ t _blank 結石病又稱膽系結石病或膽石癥，是膽道系統的常見病，是 HYPERLINK http:/ t _blank 膽囊結石、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。膽結石應以預防為主，發病后應即時治療，一般有非手術及手術治療兩類治療手段。目錄 HYPERLINK http:/ l 1#1 概述 HYPERLINK http:/ l 2#2 分類 HYPERLINK http:/ l 3#3 常見癥狀 HYPERLINK http:/ l 4#4 成因及過程 HYPERLINK http:/ l 4_1#4_1 膽色素結石 HYPERLINK http:

2、/ l 4_2#4_2 1、喜靜少動。 HYPERLINK http:/ l 4_3#4_3 2、體質肥胖。 HYPERLINK http:/ l 4_4#4_4 3、不吃早餐。 HYPERLINK http:/ l 4_5#4_5 4、多次妊娠。 HYPERLINK http:/ l 4_6#4_6 5、餐后零食。 HYPERLINK http:/ l 4_7#4_7 6、硬化者。 HYPERLINK http:/ l 4_8#4_8 7、遺傳因素。 HYPERLINK http:/ l 4_9#4_9 中年婦女為何易得膽結石 HYPERLINK http:/ l 4_10#4_10 愛吃甜

3、食易患膽結石 HYPERLINK http:/ l 5#5 膽結石不治療的后果 HYPERLINK http:/ l 6#6 癌變 HYPERLINK http:/ l 7#7 預防 HYPERLINK http:/ l 8#8 檢查和診斷 HYPERLINK http:/ l 8_1#8_1 膽結石與膽囊炎的鑒別 HYPERLINK http:/ l 9#9 治療 HYPERLINK http:/ l 10#10 膽結石中藥方劑 HYPERLINK http:/ l 11#11 肝膽管結石有些什么臨床特點 HYPERLINK http:/ l 12#12 膽結石的飲食療法 HYPERLINK

4、 http:/ l 13#13 哪些人容易患膽結石？ HYPERLINK http:/ l 14#14 多發型膽結石常識 HYPERLINK http:/ l 15#15 膽結石可以并發哪些疾病？ HYPERLINK http:/ l 16#16 膽管結石常用的手術方法 HYPERLINK http:/ l 17#17 膽結石的九大誘發因素 HYPERLINK http:/ l 18#18 膽結石容易與哪些疾病混淆 HYPERLINK http:/ l 19#19 膽結石術后飲食 HYPERLINK http:/ l 20#20 個案報道 HYPERLINK http:/ l 1 概述 HYP

5、ERLINK http:/ l 2 分類 HYPERLINK http:/ l 3 常見癥狀 HYPERLINK http:/ l 4 成因及過程 HYPERLINK http:/ l 4_1 膽色素結石 HYPERLINK http:/ l 4_2 1、喜靜少動。 HYPERLINK http:/ l 4_3 2、體質肥胖。 HYPERLINK http:/ l 4_4 3、不吃早餐。 HYPERLINK http:/ l 4_5 4、多次妊娠。 HYPERLINK http:/ l 4_6 5、餐后零食。 HYPERLINK http:/ l 4_7 6、硬化者。 HYPERLINK ht

6、tp:/ l 4_8 7、遺傳因素。 HYPERLINK http:/ l 4_9 中年婦女為何易得膽結石 HYPERLINK http:/ l 4_10 愛吃甜食易患膽結石 HYPERLINK http:/ l 5 膽結石不治療的后果 HYPERLINK http:/ l 6 癌變 HYPERLINK http:/ l 7 預防 HYPERLINK http:/ l 8 檢查和診斷 HYPERLINK http:/ l 8_1 膽結石與膽囊炎的鑒別 HYPERLINK http:/ l 9 治療 HYPERLINK http:/ l 10 膽結石中藥方劑 HYPERLINK http:/ l

7、 11 肝膽管結石有些什么臨床特點 HYPERLINK http:/ l 12 膽結石的飲食療法 HYPERLINK http:/ l 13 哪些人容易患膽結石？ HYPERLINK http:/ l 14 多發型膽結石常識 HYPERLINK http:/ l 15 膽結石可以并發哪些疾病？ HYPERLINK http:/ l 16 膽管結石常用的手術方法 HYPERLINK http:/ l 17 膽結石的九大誘發因素 HYPERLINK http:/ l 18 膽結石容易與哪些疾病混淆 HYPERLINK http:/ l 19 膽結石術后飲食 HYPERLINK http:/ l 2

8、0 個案報道展開 HYPERLINK http:/ 編輯本段概述 膽囊示意圖膽道系統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道系統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系統任何部位形成固體結晶的“膽結石”，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌癥病變。雖然，膽結石1是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其它膽道結石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預防以及治療預后也不盡相同。膽結石是一種常見病，尤其是在2025年齡段發病率高，膽結石還有一個特點：“重女輕男”。據有關資料統計，女性是男性的2

9、到4倍，膽結石的形成與不良的習慣關系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃 HYPERLINK http:/ t _blank 早餐等，多孕多產的婦女更容易患膽結石。 事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由于肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎尤其肝硬化患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其它膽道結石最常見的主要原因大部分是由于膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌主要是大腸桿菌的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。 再者，膽結石成分還是以膽汁為主其余包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子，而在正常的化學及物理環境下，大多

10、數的人都不會產生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉淀而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類甚至高膽固醇類食物，以免使得膽汁中的三種脂類膽固醇、 HYPERLINK http:/ t _blank 卵磷脂以及膽汁酸成分分配不均，而易析出結石結晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易產生“膽固醇性結石”；此外，個體罹患 HYPERLINK http:/ t _blank 習慣性便秘亦較易使得腸內細菌尤其是大腸桿菌沿著膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石；再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化

11、患者，亦較易得色素性結石。 2 膽結石的產生和發作是以膽郁氣結，濕熱蘊結肝膽為病理因素。在消石的同時不可忽視肝與清肝利膽，通泄郁結，并每須配通化瘀排石之法。治療膽結石務必須“早”，祛邪注重“盡”，即早期應用清熱利膽法，使濕熱之毒祛盡，而膽為中清之腑，傳化物而不藏，略有所積，皆為有形之失諧=邪，治應順之降之，通之瀉之，祛其實邪，利其氣機，使“結著散之，留著去之”，即通法也。結石已成則要選擇有針對性的藥物進行溶石化石，促使結石從體內溶化、排出，即消法。 HYPERLINK http:/ 編輯本段分類膽結石是膽管樹內（包括膽囊）形成的凝結物，是臨床最常見的 HYPERLINK http:/ t _b

12、lank 消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎癥，如果結石進入膽總管后可出現下列并發癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。 依據結石發生部位不同，分為膽囊結石、 HYPERLINK http:/ t _blank 肝內膽管結石、 HYPERLINK http:/ t _blank 膽總管結石。從我國80年代初 人黃(人膽結石)全國調查結果看，膽囊結石發生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。 依據結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物（混合型結石）。 膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結構最

13、復雜的區域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。 膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動向腸內驅送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約35cm，長約710cm，容量約為3060ml，膽囊內部壓力可達4kpa。 膽囊的收縮有三種形式：節律性收縮，每分鐘出現26次；張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發生于膽囊頸部及 HYPERLINK http:/ t _blank 膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內的膽汁間歇地排出。 膽囊可將肝膽汁濃縮510倍，濃縮時，90%的水及部分電解質被重吸收。 膽汁由肝臟及膽管

14、持續生成。膽汁是機體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約8001000ml，也即每小時約3040 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內許多代謝產物的內外源性有害物質的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿；膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質除了與血漿成分相似的電解質、蛋白質外，還有大量經肝臟生物轉化等處理后的經膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾產物或有害物質。膽汁成分甚為復雜，臨床 膽結石上受到重視的溶質有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質和酶（如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉肽酶等）。

15、膽汁的流動取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝臟功能狀態影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高于雜食動物。 HYPERLINK http:/ 編輯本段常見癥狀發熱與寒顫：3發熱與 HYPERLINK http:/ t _blank 膽囊炎癥程度有關。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰高燒。 胃腸道癥狀：膽囊結石急性發作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應。嘔吐物多為胃內容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。急性發作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。 黃疸：部分膽囊結石患者

16、可以出現一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。膽囊結石伴膽管炎，腫大膽囊壓迫膽總管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝細胞一過性損害等，都可造成黃疸。表現為眼睛鞏膜顏色變黃。 腹痛：腹痛是膽囊結石主要臨床表現之一。膽囊結石發作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。腹痛原因為結石由膽囊腔內移動至膽囊管造成結石嵌阻所引起。由于膽囊管被結石梗阻，使膽囊內壓升高，膽囊平滑肌收縮及痙攣，并企圖將膽石排出而發生劇烈的膽絞痛。 90%以上膽絞痛為突然發作，常發生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結石容易墜入膽囊管，部分病人可以在夜間突然發病。除劇烈疼痛外

17、，常有坐臥不安，甚至輾轉反側、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現。每次發作可持續10分鐘至數小時，如此發作往往需經數日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結石退入膽囊，此時其他癥狀隨之消失。 HYPERLINK http:/ 編輯本段成因及過程作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉淀；第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結，膽囊排空受損害有利于膽結石形成。 膽固醇結石-膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及

18、卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查

19、所能發現的唯一異常處。 膽色素結石膽色素結石-包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如 HYPERLINK http:/ t _blank 華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。 膽結石患病隨年齡增加而增加，并且好發于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1，而七十歲以后則下降到2:1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是

20、全球膽石最高發的人群。 19831985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中，凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽 肝內膽管結石囊結石或膽固醇結石發病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約為35:1，農村為15:1。職業中職員膽囊結石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結石接近60%，膽管為30%；農民中膽囊結石僅25%，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管；膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在膽囊。在美國，約有1020的男子和2040%的女子患

21、膽石癥，后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。 造成膽結石“重女輕男”的主要原因可能有： 1、喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積， HYPERLINK http:/ t _blank 膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸 HYPERLINK http:/ t _blank 膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發結石形成。絕經后用雌激

22、素者，膽結石發病率明顯增多。 2、體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。 3、不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。 4、多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使

23、膽囊內膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉淀，形成膽結石的機會則大大增加，而多產婦女發病率則更高。 5、餐后零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。 6、硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道

24、靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。 7、遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常產生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(80)，這一點似乎包含一種遺傳因素。 中年婦女為何易得膽結石 HYPERLINK http:/ t _blank 膽石癥是各種年齡的人都可能罹患的疾病，但以女性居多，調查顯示，女性高出男性24倍以上，從年齡上看又中年女性居多。這是什么原因呢？4 內分泌改變女性體內的雌性激素能直接影響肝臟酶的代謝，從而使肝細胞分泌膽汁的成分發生改變膽酸含量減少，膽固醇含量增加。此外，雌性激素還能干擾膽囊收縮功

25、能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，促使膽結石形成。 多次妊娠多胎生育的婦女發病較多。因為妊娠期間血液中膽固醇上升，膽汁中膽固醇亦隨之增多，膽固醇與膽汁、卵磷脂比例改變后，形成一種不平衡狀態，膽固醇易沉積形成結石。 缺乏鍛煉中年婦女家務纏身，又喜靜不愛運動，從而使膽囊收縮能力下降，排空延遲，導致膽汁淤積，濃縮過度，膽鹽溶解膽固醇的能力下降，膽固醇易結晶析出，并逐漸層疊為結石。 不吃早餐有部分婦女為減肥而不食早餐也易患膽結石。不吃早餐的人，膽汁長時間儲存在膽囊內，水分重吸收增加以致過度濃縮，其中膽鹽成分的化學刺激可使膽囊粘膜發炎改變其功能。且膽汁滯留時，膽汁堿度增高，膽鹽溶解膽固醇的能力降低，促使

26、膽石形成。 愛吃甜食易患膽結石美國科研人員研究發現5，50歲左右的婦女吃甜食過多，會導致發生膽結石：過量的糖會增加胰島素的分泌，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸和卵磷脂三者比例關系嚴重失調。過量的糖還能自行轉化為脂肪，導致人體肥胖。肥胖并不會使所有的人長結石，但對中年婦女來說，它卻是招致膽結石的溫床。長期食糖過量，還會加速細胞的老化。因為，糖屬于酸性食物，大量吃糖可使體液變成中性或弱酸性，促使細胞衰老。大量吃糖，還會過多消耗體內的鈣，造成骨骼脫鈣，導致骨質疏松和易發生骨折。 HYPERLINK http:/ 編輯本段膽結石不治療的后果分膽結石不治療結果膽絞痛 每年大約20%的無癥狀膽囊結石患者出現膽絞

27、痛。在沒有癥狀的間歇期內，結石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當油餐后或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內，結石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便產生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續性陣發性加重，嚴重者出現休克甚至生命危險。 膽結石不治療結果 HYPERLINK http:/ t _blank 膽囊癌 一位肝膽外科專家說，過去，人們熟悉的只是膽結石、膽囊炎，如今 HYPERLINK http:/ t _blank 膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結石，這證明膽囊癌與膽結石是

28、直接的聯系，有資料表明約0.5%1%的膽囊結石并發膽囊癌。這種情況導致時常誤診，有統計誤診率可達79.5%。往往在膽結石手術時才發現膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數患者在一年內死亡。專家指出，若能早期診斷，及時將沒有轉移的膽囊癌進行單純膽囊切除，5年生存率可達92%。 專家指出，任何癌癥都應以預防為主，做到早發現早治療。對于膽結石直徑大于3厘米，年齡超過50歲，特別是女性，應考慮預防性膽囊切除。 膽結石不治療結果各類膽源性炎癥 膽結石導致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復如此則造成膽總管末端狹窄，

29、繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結腸瘺、膽囊膽總管瘺等。 HYPERLINK http:/ 編輯本段癌變膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結石，因此診斷時經常誤診。 膽管內的惡性腫瘤（膽管癌）可沿著膽管樹發生在任何部位，發病高峰年齡在6 膽結石-B超顯示0-65歲，主要表現為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性 HYPERLINK http:/ t _blank 結腸炎。

30、膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發現，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。 8090膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關，這些發現因此被許多專家認為是膽囊切除術的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由于膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小于l1000，因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是

31、膽囊切除的指征。 HYPERLINK http:/ 編輯本段預防飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。 這也就從反方面提醒大家，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節日期間“吃大餐”機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙應酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發生 HYPERLINK http:/ t _blank 腎結石。專家認為，一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石，但小結石一般可通過自身的排泄機

32、能逐步排出，只要注意合理飲食，大多可避免結石的疼痛及手術之苦。 富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃。 生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。 最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅果類。 膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一

33、定的比例關系。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關系，膽固醇便處于過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結石。 如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，促使膽結石形成。 有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。 因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。 膽結石生活規范 1. 維持理想體重。 2. 保持運動的習慣。 3. 注意飲食安全衛生、定時定量。 4. 絕對禁止暴飲暴食。

34、 5. 避免長時間以坐姿從事工作。 6. 避免過于疲勞。 7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。 8. 若有 HYPERLINK http:/ t _blank 便秘癥狀，須積極治療。 HYPERLINK http:/ 編輯本段檢查和診斷1. 超聲檢查 2. 口服或靜脈膽囊造影 3. 計算機斷層掃描（CT） 4. 經內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP） 5. 經皮肝穿刺 HYPERLINK http:/ t _blank 膽道造影（PTC） 6. 超聲內鏡（EUS） 7. 核磁共振膽管成像MRCP 8. 螺旋CT膽管成像 9. 放射性核素掃描 膽結石與膽囊炎的鑒別急性膽囊炎，可出現右上腹撐脹疼痛，體位

35、改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進食油膩食物后加劇。6 膽石癥的表現很多與膽石的大小和部位有關。如果結石嵌入并阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐臥不安，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱“無疼性膽石”。 膽囊炎并發膽石癥者，結石嵌頓時，可引起穿孔，導致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發冠心病，引起心肌缺血性改變。專家認為：膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎

36、，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。困此，膽囊炎要及時調治。 HYPERLINK http:/ 編輯本段治療（一）膽結石的非手術療法 1溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服 HYPERLINK http:/ t _blank 鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，并可刺激結腸

37、引起腹瀉。 目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物 HYPERLINK http:/ t _blank 熊去氧膽酸。治療適應證：膽囊結石直徑在2cm以下；膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；病人的肝臟功能正常；無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為624個月。溶解結石的有效率一般為3070%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態，結石便將復發，據統計3年復發率可達25%，目

38、前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。 2中醫藥溶石碎石促排石(適于結石細沙樣而且少 膽囊功能完好的患者） （二）膽結石的手術療法 1傳統開腹手術切除膽囊取石 2開腹探查膽管取石 3腹腔鏡微小切口切除膽囊 4腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石 5.小切口保膽取石方法（適合于那些膽囊功能完好，年紀輕的患者，也是目前比較好的既可以把結石取出又可以保住膽囊的方法。） 3

39、.體外沖擊波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAP LT-01型，該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區，聲壓為9107PZ。一般采用1.252.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時6075分鐘，膽囊內結石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結石定位，并監控碎石的過程。 用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石，口服膽囊造影顯示為陰性結石，結石

40、直徑在1215mm者不超過3枚，直徑在1520mm者僅1枚，并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例，結石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等，未發現肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發癥。 為提高結石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失后為鞏固療效，可繼續服用半年。此法安全有效，仍有約

41、11.2%結石復發率，治療費用昂貴，治療適應范圍嚴格，均屬不足之處。7 HYPERLINK http:/ 編輯本段膽結石中藥方劑中醫處方（一） 【辨證】肝膽濕熱郁結，橫逆中土。 【治法】利膽排石，益脾止痛。 【方名】膽道排石湯。 【組成】柴胡9克，太子參15克，白芍15克， HYPERLINK http:/ t _blank 金錢草30克，郁金草12克，蒲黃6克，五靈脂6克，甘草3克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】鄧鐵濤方。 中醫處方（二） 【辨證】濕熱內蘊，積久成石。 【治法】疏肝理氣，利膽排石。 【方名】利膽排石湯。 【組成】制大黃9克，枳實9克， HYPERLINK h

42、ttp:/ t _blank 虎杖15克，郁金15克，金錢草30克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】姜春華方。 中醫處方（三） 【辨證】肝郁氣滯。 【治法】疏肝解郁，理氣止痛。 【方名】舒肝利膽湯。 【組成】柴胡10克，枳實10克，青皮10克，陳皮10克，虎杖根30克，銀花30克，生大黃12克，金錢草30克，茵陳30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】謝新建方 中醫處方（四） 【辨證】肝氣郁結，木郁化火。 【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。 【方名】清膽化石湯。 【組成】柴胡6克，鵝不食草15克，延胡6克，金

43、錢草15克，金鈴子10克，黃芩9克，郁金6克，通草3克， HYPERLINK http:/ t _blank 蒲公英12克，北茵陳15克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】翁 恭方。 中醫處方（五） 【辨證】肝膽濕熱蘊結。 【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營，止痛散結。 【方名】疏肝利膽湯。 【組成】柴胡10克，黃芩8克，海金砂15克，金錢草15克，雞內金10克，川郁金8克，炒金鈴子10克，白芍10克，炒枳實10克，赤茯苓15克，車前子10克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 【出處】李培生方。 HYPERLINK http:/ 編輯本段肝膽管結石有些什么臨床特點肝膽管結

44、石是指肝內膽管系統產生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石癥。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，在國內報道的474例經手術證實的 HYPERLINK http:/ t _blank 膽石病中，這種結石占15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。 肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。 肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。

45、臨床特點多表現為： (1)患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。 (2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。 (3)腹痛、黃疸、發熱是主癥，但很少發生典型的劇烈的絞痛。 (4)并發癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。 (5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮區。 HYPERLINK http:/ 編輯本段膽結石的飲食療法膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽

46、與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關系。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關系，膽固醇便處于過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來，形成結石。 如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，促使膽結石形成。 有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。 因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。 1.要注意飲食衛生，避免寄生蟲感染

47、。 2.宜進食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。 3.忌食油炸食物、動物脂肪及內臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。 4.忌煙酒及辛辣食物。 飲食調理 飲食治療的目的是達到抑制結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是： 1.熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為15002400千卡。 2.限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前后飲食中的脂肪應限制在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。 HYPERLINK http:/ 編輯本段哪些人容

48、易患膽結石？答：膽結石是一種常見病，我國人群中發病率在15%左右。醫學研究發現下列人較易患膽結石。 1、 膽結石病人中女性占70%，且懷孕次數越多，發病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結石。絕經后用雌激素者，膽結石發病率增多。肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結石的發病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。 2、 飲食偏葷

49、喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石。甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。 3、 經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結石形成。 4、蛔蟲感染者不注意飲食衛生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡后，就會成為結石核心，生成結石。 5、 肝硬化者肝硬化病人膽結石的發生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素有關。 HYPERLINK http:/ 編輯本段多發型膽結石常識8膽結石很大一部分患者是沒有癥狀的，我們把這種

50、情況稱為“隱性結石”、“無癥狀膽囊結石”，又稱“膽囊安靜結石”，這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發現，而這時常常已經轉化為多發型膽結石。 膽囊多發結石的診斷： 多發型膽結石的診斷一般都是根據病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有發熱等癥狀做出初步診斷，然后通過 HYPERLINK http:/ t _blank B超檢查進行確診，B超能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達95%以上；所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。 多發型膽結石預防： 因為結石的緣故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精類飲料，而且要做到飲食要規律、早餐要吃好，膽固醇攝入過多，可加重

51、肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成結石，所以， HYPERLINK http:/ t _blank 膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。少吃 HYPERLINK http:/ t _blank 辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。 多發型膽結石的治療： 多發型膽結石的碎石就是利用碎石儀器所產生的機械沖擊波(震波)，此震波以聲波前進，具有較高的能量和壓力，可以擊碎人體內的結石。這主要是由于膽道系統本身的

52、解剖因素所致，膽囊內的碎結石首先要借助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管，再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。即使碎石很成功，如果在排石的過程中受到阻礙，就會引起一系列并發癥。一般來說，膽道不透光結石、巨大結石(直徑大于3厘米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石，否則不僅達不到良好的碎石目的，反而給病人帶來不必要的痛苦和經濟上的損失。 各地治療膽結石公立醫院推薦榜： 北京： HYPERLINK http:/ t _blank 北京朝陽醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 301醫院、 HYPERLINK http:/ t _bla

53、nk 北京協和醫院 上海： HYPERLINK http:/ t _blank 上海中山醫院、上海第六人民醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 海軍上海保障基地醫院 江蘇：江蘇省人民醫院 HYPERLINK http:/ t _blank 中國人民解放軍第四五四醫院 南京鼓樓醫院 浙江： HYPERLINK http:/ t _blank 浙二醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 浙一醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 浙江省立同德醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 浙江省新華醫院 山東： HYPERL

54、INK http:/ t _blank 山東省立醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 齊魯醫院、 陜西： HYPERLINK http:/ t _blank 陜西省紅十字醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 西安市中心醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 西安市第二醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 西京醫院、 重慶: HYPERLINK http:/ t _blank 重慶市第二人民醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 大坪醫院、 廣東： HYPERLINK http:/ t _b

55、lank 廣東省人民醫院、 HYPERLINK http:/ t _blank 廣醫二院、 HYPERLINK http:/ t _blank 廣醫一院 、中國人民解放軍第四二一醫院 甘肅： 甘肅省紅十字會黃河醫院 正確判斷某些特殊檢查結果 1.關于膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度 HYPERLINK http:/ t _blank 阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐

56、、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌松弛,致膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒于以上情況,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除系上述原因所致,不要輕易放棄膽結石診斷的可能. 2.關于B超檢查此項檢

57、查對膽結石的發現率雖可高達90%以上,但并非100%,換言之,即少數病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結石較小或泥沙樣結石,光團及聲影不明顯;(2)由于結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后 膽結石標本時,結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊,膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強后,容易干擾結石回聲;(7)操作者經驗不足.故

58、如B超檢查結石陰性,應充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之后,才能對結石作出否定的診斷. 3.關于CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據CT掃描結果陰性,便否定結石的存在. 可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診. 警惕臨床表現不典型的病例 本病有些病例臨床表現不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現形式. 1.無癥狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康

59、體檢時,作常規B超檢查才被發現,平時無任何癥狀和體征,此種患者極易漏診. 2.無發作誘因通常情況下,膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發,但我們發現有些病例并無誘因而突然發病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲癥. 3.無右上腹疼痛癥狀膽石癥右上腹絞痛是首發或主要癥狀,但有的患者發病時右上腹無疼痛,一開始即出現黃疸和高熱.這種情況主要發生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關. 4.黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸,一般規律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現象,很易誤診是膽管系統腫瘤,這主要是結石阻塞了膽管并且嵌頓較緊所致. 5.既往無膽絞痛反復發作史診斷本

60、病時,既往有膽絞痛反復發作史是重要診斷依據之一.但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病,易 誤診為其他急腹癥.因為反復發作總有第一次. 對上述表現不典型的病例,醫生和患者及其家屬必須充分認識,并提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現,醫患配合并進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發生. 要區分膽結石和膽囊炎 HYPERLINK http:/ t _blank 急性膽囊炎，可出現右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及 HYPERLINK http:/ t _blank