1、 骨質(zhì)疏松癥定義和應(yīng)用概論 1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松大會(huì)定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是: 骨質(zhì)疏松癥定義 以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的、致使骨脆性增高以及極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 2000年美國NIH（美國國家衛(wèi)生研究院）對其進(jìn)行修訂，定義為 骨質(zhì)疏松癥定義 骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu) 影響骨強(qiáng)度的決定因

2、素正常骨骨質(zhì)疏松骨 骨強(qiáng)度=骨密度+骨質(zhì)量 骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質(zhì)含 量，任何個(gè)體的骨密度是骨峰值骨量和骨 丟失量兩者的綜合。 骨密度可反映骨強(qiáng)度的70%，與骨折閥值間 接相關(guān)骨 強(qiáng) 度 骨骼結(jié)構(gòu) 骨代謝轉(zhuǎn)換 骨骼積累性破壞（顯微骨折） 骨礦化程度 骨質(zhì)量與骨折閥值直接相關(guān)骨 質(zhì) 量 目前尚無定量檢測骨強(qiáng)度的手段 超聲骨密度儀只能定性檢測骨強(qiáng)度 目前定量檢測骨密度的唯一手段是中軸骨DXA骨強(qiáng)度檢測 1 Curry JD. Engineering in Medicine. 1986;15(3):153154.骨強(qiáng)度的60% 80% 與骨礦物質(zhì)密度有關(guān)1骨密度減少與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加明顯相

3、關(guān)BMD減少1 SD ，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加倍BMD的少量增加就可明顯增強(qiáng)骨強(qiáng)度BMD是骨強(qiáng)度的主要決定因素 骨礦物質(zhì)減少 骨有機(jī)質(zhì)并不減少骨質(zhì)疏松癥與骨軟化癥的區(qū)別骨質(zhì)疏松癥骨軟化癥 骨礦物質(zhì)減少 骨有機(jī)質(zhì)減少 低骨量 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的三個(gè)階段 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP） 型：老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）型（絕經(jīng)后）型（老年性）年齡5065歲70歲以上女男骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成

4、繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應(yīng)早期用雌激素治療有效療效較差I(lǐng)型和II骨質(zhì)疏松癥的主要特征 內(nèi)分泌性疾病 骨髓增生性疾病 藥源性骨質(zhì)疏松癥 營養(yǎng)缺乏性疾病 慢性肝、腎、肺等臟器疾病 結(jié)締組織性疾病 廢用性骨質(zhì)疏松癥 先天性疾病 其他疾病與因素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 糖尿病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合癥） 性腺功能減退 肢端肥大癥 甲旁亢 甲亢內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松 多發(fā)性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤 高歇氏病 貧血骨髓增生性疾病引起的骨質(zhì)疏松 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP） 甲狀腺素 肝素 抗驚厥藥和抗抑郁藥 環(huán)孢素A 細(xì)胞毒類藥 含鋁抗酸劑 減肥藥藥源性骨質(zhì)疏松癥 維生素D缺乏或過多 維生素

5、A缺乏或過多 維生素C缺乏 鈣缺乏 蛋白質(zhì)缺乏或過多（主要是動(dòng)物蛋白） 酸性氨基酸過多，堿性氨基酸過少 微量元素缺乏營養(yǎng)缺乏性疾病引起的骨質(zhì)疏松 膽汁性肝硬化 梗阻性黃疸 肝功能不全 炎癥性腸病（胃腸切除術(shù)） 腎功能不全引起的腎性骨營養(yǎng)不良 慢性阻塞性肺疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)締組織疾病 骨折后肢體長期制動(dòng) 長期臥床（癱瘓、卒中） 太空失重廢用性骨質(zhì)疏松癥 成骨不全 高胱氨酸尿癥 馬方癥候群先天性疾病 運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致女性閉經(jīng) 厭食導(dǎo)致鈣缺乏 不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、過量咖 啡、過量碳酸飲料、過量濃茶其他因素 特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于8-14歲 腰痛、多處椎

6、骨壓縮性骨折 3-4年自行緩解或用藥后治愈特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥 發(fā)生于青中年男性 絕經(jīng)前非妊娠、哺乳期婦女 非繼發(fā)因素引起特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥 初次妊娠 圍產(chǎn)期至分娩后3個(gè)月左右發(fā)病 一過性腰痛或脊椎壓縮性骨折特發(fā)妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 骨吸收及骨形成均增加,主要見于：婦女絕 經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 骨吸收增加或減少 骨形成降低，主要見于老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥病理學(xué)分類 我國及我省老年人口概況 中國是未富先老的國家，2006年已開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，湖南省是第七個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的省份 至2010年，我國60歲以上的老年人大約為億 我

7、省60歲以上的老年人大約為1000萬 衡陽市60歲以上的老年人口大約為100萬人骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì):2006年我國50歲以上的人群中,約有6944萬人（男1534萬,女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥,約21390萬人存在低骨量（男10043萬,女11347萬）據(jù)推算:到2010年,我國50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松癥。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 第一位：高血壓26.2% 第二位：胃腸炎10.3% 第三位：骨質(zhì)疏松癥8.8% 第四位：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.6% 第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年國家衛(wèi)生部發(fā)布的居民慢性疾病患病率 調(diào)查結(jié)果顯示木陳自然變朽，人老必然骨脆？骨量會(huì)隨著年齡的

8、增加而逐漸下降但不是每個(gè)人都會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥峰值骨量的高低骨量丟失的快慢決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的兩個(gè)關(guān)鍵因素 峰值骨量越低或出現(xiàn)越早 發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)越大 峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)越小峰值骨量與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)種族：白種人和黃種人風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人性別：女性風(fēng)險(xiǎn)高于男性年齡：風(fēng)險(xiǎn)呈增齡性改變營養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足或吸收障礙易 發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素水平： 早絕經(jīng)、雌激素缺乏易患骨質(zhì)疏松體重及體型：體重過低、身體偏瘦易患骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素脆性骨折家族史生活方式：吸煙、過量飲酒、過量碳酸飲料、濃茶缺乏體力活動(dòng)長期臥床患有影響骨代謝的疾病長期服用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)

9、疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素 激素水平 細(xì)胞因素 營養(yǎng)因素 遺傳因素 生活習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)與制動(dòng) 藥物與疾病 峰值骨量骨質(zhì)疏松的病理生理學(xué) 雌激素抑制骨吸收 降鈣素抑制骨吸收 甲狀旁腺素增加破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)骨 吸收同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞活性 1.25(OH)2D3促進(jìn)腸鈣吸收 雄激素促進(jìn)骨形成 甲狀腺素干擾1.25(OH)2D3的生成 皮質(zhì)類固醇激素抑制骨形成 生長激素與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的激素激素調(diào)控對骨質(zhì)疏松癥的作用 白細(xì)胞介素1（IL-1） 白細(xì)胞介素6（IL-6） 腫瘤壞死因子（TNF） 白細(xì)胞抑制因子（M-CSF） 白細(xì)胞介素4（IL-4）抑制骨吸收 前列腺素（PG）低濃度：刺激骨形成 高濃度：刺激骨吸收與骨質(zhì)

10、疏松癥相關(guān)的細(xì)胞因子促進(jìn)骨吸收 成纖維細(xì)胞生長因子（FGF） 胰島素樣生長因子（IGF） 軟骨調(diào)節(jié)因子（chM-I） 轉(zhuǎn)移生長因子（TGF） 一氧化氮（NO） 骨保護(hù)素（OPG） 基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）調(diào)節(jié)骨、軟骨代謝的因子 鈣 維生素D、維生素C、維生素A、維生素K 蛋白質(zhì)、氨基酸 磷 氟 鎂 硼營養(yǎng)因素 維生素D受體基因多態(tài)性 雌激素受體基因多態(tài)性 膠原基因多態(tài)性 載脂蛋白E基因多態(tài)性遺傳因素吸煙 女性吸煙者較非吸煙者更早進(jìn)入絕經(jīng)期 吸煙者比非吸煙者更瘦，因?yàn)榇萍に刂饕?脂肪中轉(zhuǎn)化，脂肪少將進(jìn)一步減少雌激素的 水平。 吸煙者可能使雌激素的代謝清除率增加 吸煙可能會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞的骨形成作用。生活習(xí)慣過量飲酒 飲酒可能使皮質(zhì)類固醇分泌增多，致使尿 鈣排出增多 酒精中毒導(dǎo)致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，腸Ca吸收減少 乙醇可抑制腸道對蛋白質(zhì)的攝入，使雄激 素的分泌減少生活習(xí)慣 過量咖啡 過量碳酸飲料 長期濃茶生活習(xí)慣 可促進(jìn)鈣的排泄 （脫鈣）運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進(jìn)行的，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織的應(yīng)變超過重建閾值，因而骨量增加，所以運(yùn)動(dòng)可明顯增加骨密度，提高骨強(qiáng)度制動(dòng) 長期臥床 骨折后固定肢體、太空失重 骨骼失去機(jī)械應(yīng)力的刺激，成骨細(xì)胞活性被抑制，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松癥。運(yùn)動(dòng)和制動(dòng) 骨細(xì)胞中存在