1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業 老年人合理用藥原則關鍵字：老年人、合理用藥、原則引言 隨著醫療保險制度深入實施和人口老齡化問題日益明顯；老年人隨著年齡的增長，各種生理功能的衰退，患病較多，而大多數疾病又為慢性病，需長期治療。因此，老年患者自行購買使用藥品的現象越來越普遍。如何才能安全、有效、經濟適用地指導老年人合理用藥，是當今藥學服務的主要內容之一。要作好這個工作，首先要了解老年人常患疾病和患病特點。老年人由于各器官貯備功能及身體內環境穩定機制隨年齡而衰退，因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降

2、。據有關資料統計，在4150歲的病人中，藥物不良反應（ADR）的發生率是12%，80歲以上的病人上升到25%。同時，老年人用藥不僅出現ADR發生率較年輕人為高，而且一旦出現，其嚴重程度亦較年輕人為高，甚至導致死亡。因此，老年人用藥，首先應掌握一定的用藥原則，預防ADR的發生。.一、老年人生理和心理特點老年人的生理特點主要表現為各種臟器的衰老變化，出現臟器萎縮，重量減輕，其適應能力與機體抵抗力降低；其次，感受器和靶器官的衰老退行性變化會導致老年人行為與反應速度的改變，如老年性癡呆等；再者，老年人的記憶力減弱。在心理方面，隨著年齡的增長，老年人的體力下降，聽覺和視覺等功能降低，動作遲緩等正常的衰老

3、現象會引起一些老年人的不安與衰老感等心理變化。再加上老年性疾病的發生，老年人會產生越來越重的孤獨感，覺得自己被社會隔離，性格和情緒的表現為孤僻、倔強、消沉等。60%以上的老年人患有心身疾病，也就是由心理因素引起的身體疾病。二、老年人的藥動學特點 1.吸收 老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的 PH 升高，一些酸性藥物吸收面積減少。胃腸血流量減少，粘膜有效吸收面積減少，這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物 如維生素 B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。 2.分布 老年人細胞內液減少和功能減退

4、，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結合，使游離藥物濃度增加，作用增強。 3.代謝 肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所，老年人的肝臟比年輕人減輕15%，代謝分解及解毒能力明顯降低，容易受到藥物的損害，同時機體自身調節和免疫功能也低下，因而也影響藥物的代謝。肝藥酶的合成減少，酶的活性降低，藥物轉化速度減慢，半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、普萘洛爾、阿司匹林等。由于老年人的肝功能低下，對于一些藥物分解的首過效應能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋白

5、與藥物結合能力也降低，游離型藥物濃度增高，藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間，利多卡因的首過效應也很強，老年人使用也應減量。 4.排泄 腎臟是藥物排泄的主要器官，老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半，老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內積蓄，容易產生不良反應或中毒。當老年人使用經腎排泄的常量藥物時，就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應和不良反應，這些都是老年人科學、安全、合理用藥的依據。 三、

6、老年人的藥效學特點： 1.對中樞神經系統藥物的敏感性增高 2.對抗凝血藥的敏感性增高 3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高 4.對受體激動藥與阻斷劑的敏感性降低 合理用藥的含義：合理用藥是指安全、有效、經濟、適度和方便地使用藥物。安全，是指盡量選用無毒害作用的藥物，防止用藥不當而導致的藥源性疾病。有效，是指在病人明確診斷的前提下，選擇對該病的治療最有效、最可信的藥物。經濟，是指所選藥物的效價比高，既經濟又實用。適度，是指用藥的劑量適當，療程適當，途徑適當。方便，就是選用簡便、快捷的給藥方式，盡量減輕病人負擔及痛苦，獲得最佳的療效。 老年人合理用藥的必要性：老年人機體的各個系統已經在發生退行性變

7、化，易患多種疾病，用藥機會相對增加，部分老年人長期患、肺部感染等多種慢性疾病，需要同時服用多種藥物，大大增加了藥物不良反應的發生幾率。多數藥物需要經過肝臟或腎臟代謝或排泄，老年人的肝、腎功能也明顯衰退，功能減退，藥物代謝減慢，是發生藥物不良反應的重要因素。有研究稱歲以上老年人出現藥物不良反應的概率為成年人的倍。因此，老年人合理用藥顯得更為重要。 老年人合理用藥的原則: （1）劑量適當：老年人肝腎功能多有不同程度減退，或合并有多器官嚴重疾病，對藥物耐受量低，用藥要因人而異，治療慢性病時一般要從小劑量開始用藥，對于年齡較大、體重較輕、體質較差的老年患者，先從成人劑量的1/10或1/5開始，然后密切

8、觀察，以后視情況調整。 （2）種類要少：嚴格掌握指征，用藥少而精，患有多種疾病的老年人在用藥時，要注意聯合應用藥物時的相互作用和可能產生的毒副反應，一種用藥起效時盡量不聯合用藥，盡可能將用藥控制在5種以下。 （3）最佳時間：不同的藥物，均有各自的最佳吸收和作用時間，按規律給藥，可以事半功倍。洋地黃、胰島素，在凌晨46點給藥，其效果明顯，皮質激素在上午68時給藥，可以提高療效，減少激素的不良反應。有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤藥，對胃腸道刺激較大，飯后服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙止痛藥、降糖藥、利膽藥等藥物，則要在飯前服用才能收到良好療效。 （4）遵從醫囑：老年人在選用治療或

9、保健藥品時，要從遠期預后、提高生活質量、康復最好、療效最高、副作用最小、價格最低的角度出發，明智地選擇最佳地治療措施。堅持循證用藥，不要憑經驗和看廣告用藥，也不可道聽途說，隨便換藥。慢性病如、高血脂的治療用藥時間較長，個體化用藥治療非常重要，切不可擅自停用或更換，停藥換藥要在醫生的指導下進行。 （5）防副作用：藥物大多有一定的副作用，老年人在選擇藥物時，要根據本身的年齡、病情及以往有無藥物過敏史，慎重選用藥物。要向醫生詳細問清藥物名稱、特性、藥效、用法、可能發生的副作用、不良反應及處理方法，不斷提高自克保健水平。服藥后有不適要及時告知家人和醫生，必要時需要到醫院就診。（6）家人監護：像地高辛、

10、抗藥物、抗藥物、抗藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗生素、催眠藥等，它們的治療劑量與中毒量比較接近，容易發生危險。特別是生活不能自理的老年人，記憶力差的老年人，家人要特別關心他們的用藥情況，防止漏服、重服等現象的發生。 （7）綜合防治：現代醫學研究認為，70%以上的老年病為心身疾病，即由于心理失衡導致器官功能障礙。老年人隨著年齡增大，精神心理自我調適平衡功能也逐漸弱化，容易產生各種負性情緒，對許多老年病的發生和發展有著至關重要的影響。因此，社會，家庭應給予老年人更多的熱情關照、細心呵護。、高脂血癥等早期患者，只需適當加強運動，調理膳食結構，限制鈉

11、鹽和飲食熱量，注意減肥，調整好精神情緒，戒煙限酒及規范生活方式等，不用或少用藥物，也可達到治療目標。 盡量采用口服給藥方式老年病人用藥盡量不用注射劑，而優先選擇口服給藥方式，既便利又經濟。控釋制劑釋放藥物受胃腸道動力和酸堿性影響小，較適宜老年人選用。如果必須選用輸液方式，應根據病人年齡、病情、藥物特點等情況確定給藥速度，一般在2040滴/分鐘。最佳的用藥劑量是最低有效量。不同年齡段人群用藥劑量存在較大差異，即使是同齡老人的不同個體間，劑量也相差很多。除了維生素、微量元素和消化酶類，老年人用藥時大都需要調整劑量。如解熱鎮痛藥對老年人鎮痛作用強，有效時間明顯延長，同一劑量的效應持續時間可為年輕人的

12、數倍，應減少劑量、延長給藥間隔時間。一般按照成人劑量的12%34%選用，也可用成人劑量的13%12%作為起始劑量，以后緩慢增至維持治療量。要注意的是，目前普遍存在一藥多名的現象，有時可能會有很多個不同商品名的藥品含同一藥物成分，如果不慎重復選用，會導致超劑量用藥。有些容易發生蓄積中毒、有依賴性和成癮性的藥物，如巴比妥類、地西泮、硝西泮等應及時停藥。糖皮質激素類應有一個逐漸減量停藥的過程，不宜驟停。需要鞏固療效和防止復發的藥物，如治療甲狀腺功能亢進的丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑，抗結核治療藥物，治療嚴重感染性疾病的抗菌藥物等，應適當延長用藥時間。慎用新藥和毒副作用大的藥新藥上市后的早期應用，可視之為更大

13、規模的臨床驗證，其間仍然可能出現嚴重的不良事件，例如酮康唑致肝損害，拜斯亭致橫紋肌溶解癥，萬絡致血管意外事件等，因此新藥并不就是好藥，必須選用時應注意記錄用藥情況并監測藥品不良反應。有許多藥物用于老年人時不良反應有所增強，甚至可引起嚴重毒性反應，應慎用；對于經過長期臨床使用，療效確切但毒副反應較大的藥物，例如磺胺藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、多塞平、雷公藤多苷、地高辛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，在病情需要選用時要慎重使用。禁用過敏藥。老年人要留心保存好詳細的病史、用藥記錄。如果對某種藥物過敏，在選用藥物時一定要了解所用藥物的成分。特別是當所用藥物以商品名顯示時，

14、應該認真閱讀藥物說明書，了解藥物成分。減少聯合用藥品種聯合用藥品種增加，不良反應也會明顯增加，并可能存在不良的藥物相互作用，影響藥物療效，增加用藥風險，這在老年人當中表現尤其突出。應選用最少的藥物品種、最低的有效劑量，同時合用的藥物以不超過4種為宜。老年病人病情危重時可能需要使用多種藥物，在病情穩定后應逐漸減少。作用類型相同或不良反應相似的藥物合用，更易產生嚴重不良反應，所以應避免同時服用這些藥物，如抗凝、活血的阿司匹林片、抵克立得片、雙嘧達莫片、復方丹參片；降壓藥物如北京降壓0號片、硝苯地平片、美托洛爾片和特拉唑嗪片。日常應多了解一些老年人常用藥物之間存在的相互作用，如華法林的代謝可因抗癲癇

15、藥的酶誘導作用而增加，使凝血酶原時間改變。抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥都具有抗膽堿作用，合用后作用相加可發生口干、視力模糊、便秘和各種精神癥狀等。而利尿藥、降壓藥、血管擴張藥合用易致老年人低血壓，應盡量減少合用。中樞神經系統在老年期更易發生功能障礙，兩種以上中樞抑制藥物合用可引起鎮靜過度、共濟失調，若不適當調整劑量，可致神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。異煙肼與苯妥英鈉同用可加重苯妥英鈉的中樞不良反應。強心苷類藥與排鉀利尿藥合用時可因低鉀而增加心臟毒性，應注意及時補鉀以防心律失常。可用可不用的藥就不用就診時應盡量讓醫生全面了解疾病史及現用藥情況，以作出正確診斷，并在此基礎上明確用藥指

16、征，合理選擇藥物。除急癥和器質性病變外，一般應盡量減少用藥；對于可用可不用的藥，以不用為宜。例如，當出現失眠、抑郁等癥狀時，可首選調整生活習慣、生活環境、人際關系來加以改善。老年性便秘為相當多見的癥狀，可通過食用含纖維素豐富的食物、加強腹肌鍛煉進行改善，盡量不依賴藥物治療手段。識別藥物不良反應老年人的藥物不良反應表現形式有一定的特殊性，除常見的皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更多見的老年特發，表現有精神癥狀、易跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失等。通常老年人使用頻率較高且經常多藥聯用的藥物有，中樞神經系統藥、心血管系統藥、解熱鎮痛藥、抗感染藥、利尿藥等，所以在選用這幾類藥物時更應特別關注。

17、例如，機體的老化使神經、精神系統功能和耐受力變差，中樞神經系統較其他系統更易發生功能障礙，使用鎮靜藥、安眠藥時，應調整劑量，延長間隔時間，并盡量使用短效類藥物；用高效廣譜抗生素且療程較長時，應監測肝、腎及造血功能，注意防止二重感染。老年人由于自身調控能力降低，壓力感受器對低血壓反應不敏感，易出現體位性低血壓而發生頭暈等。老年人群由于其特殊的生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，亦影響藥物的效應和不良反應，另老年人易多病，往往同時服用多種藥物，藥物之間的相互作用也影響藥效，通過制定老年人用藥的基本原則，促進合理用藥，保障老年患者的藥物治療更加合理、安全、經濟、有效。結論四、老年人用藥時應注意

18、以下幾個方面 1.正確用藥，避免濫用。確診后對癥用藥，這是合理用藥的基礎和治療成功的關鍵。老年人身體不適，應及時去醫院就診，若僅憑著對醫藥知識的知半解去濫用藥物，往往會掩蓋病情真相和延誤治療機會。例如抗生素的濫用，會導致菌群失調而引發雙重感染;保肝藥的亂服，適得其反地會增加肝臟負擔:動脈硬化血粘度高者服用人參，易誘發心、腦中風:長期服用大劑量維生素C，會影響維生素E的吸收和抑制維生素Bl2的作用，以及誘發腎結石。 2.品種不宜多，注意副作用。我國每年有20萬人由于用藥不慎或不當而喪生。老年人用藥盡可能簡單，品種不宜過多，劑量不宜過大，用藥期間對藥物的副作用應注意密切觀察并及時就診。 3.避免或少用安眠藥。不少老年人時常依賴安眠藥。安眠藥長期服