1、關于顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成第一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月概念多種病因導致的一組腦靜脈系統血管性疾病顱內靜脈竇&腦靜脈血栓形成第五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質大部分血流上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側溝附近血液海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側面下部&底部血液 海綿竇&大腦大靜脈腦靜脈系統腦血液供應腦靜脈靜脈竇第六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 大腦

2、大靜脈包括: 大腦內靜脈(由丘腦紋狀體V 透明隔V 丘腦上 V側腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V 大腦中V 下紋狀體V組 成) 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇 腦靜脈系統 大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈) 深淺兩組靜脈血液經乙狀竇由頸內靜脈出顱腦血液供應第七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月圖8-5 顱內靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇 乙狀竇(側面觀及上面觀)側面觀上面觀第八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月腦靜脈、動脈血栓的區別動靜脈血管壁結構差異 管壁薄，無瓣膜 分為腦內、外兩組 腦靜脈吻合支較動脈豐富得多第九張，PPT共一百一十九頁，創作于

3、2022年6月腦靜脈、動脈血栓的區別 起病形式： 靜脈血栓起 病形式多樣，多呈漸進性 動脈血栓常突然起病(sudden onset)臨床癥狀： 頭痛、癲癇的發生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓第十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月腦靜脈系統組成 腦靜脈竇 （Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇(dural sinuses) 組成： 上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯第十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月A.上矢狀竇B. Galen 靜脈C.眼靜脈D. 面靜脈E. 海綿 竇F. 下巖竇G. 頸靜脈H.

4、乙狀竇I. 上巖竇J. 橫竇K.直竇第十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 腦靜脈竇內血流方向 腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統組成第十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月病因 病因病變部位不同, 臨床癥狀各異 特發性病因不明 繼發性典型者與易感狀態有關 如產褥期, 脫水&營養不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎乳突炎鼻竇炎) 以及凝血病白血病白塞病等 第十六張，PPT共一百一十九頁，創作于

5、2022年6月 靜脈竇內栓子富含紅細胞&纖維蛋白 含少量血小板(紅色血栓) 栓子被纖維組織替代, 血栓性靜脈竇閉塞 靜脈回流受阻, 靜脈壓升高 致腦組織瘀血水腫顱內壓增高 腦皮質&皮質下出現點片狀出血灶 感染性靜脈竇內可見膿液, 伴腦膜炎&腦膿腫 病理第十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統和毛細血管內 局部腦組織腫脹 神經細胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內壓增高 腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內壓增高生理第十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月起病形式急性起病： 48小時內，28%亞急性起病：48小時

6、-30天，較常見，42%慢性起病： 病情進展超過30天，30%臨床表現第十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 表現多樣, 共同特征: 顱內壓增高癥狀突出 頭痛嚴重而持續, 噴射性嘔吐, 視乳頭水腫& 意識障礙癲癇發作局灶性神經功能缺損等 CSF壓力增高 化膿性血栓形成CSF粒細胞數增多 臨床表現第二十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月80%CVT存在頭痛 CVT頭痛機制：顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發作性根據國際頭痛協會分類標準，與CVT有關的頭痛應伴有以下臨床表現之一：顱內

7、壓增高；抽搐發作；局灶性神經功能缺損臨床表現頭痛 第二十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月視乳頭水腫 -CVT 視乳頭水腫出現率差異較大 -年輕患者更見，45歲以下約33% -亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%臨床表現顱內壓增高第二十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月癲癇發病初期：12-15%；病程中：40%最常見病灶部位：前中央溝區域發作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現臨床表現大腦半球受損第二十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月局灶性神經功能缺損 -發病初期：15%；病程中：60% -以運動障礙和感覺障礙為主，下肢為著 -顱神經麻痹：可提

8、示一些特殊部位的血 栓，III、IV、VI顱神經麻痹對應于海綿竇血栓；IX、X顱神經損害對應于頸靜脈血栓 -其它：失語、視覺障礙、小腦體征等臨床表現大腦半球受損第二十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月發病初期：少見，約有4%發病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降具有可逆性，但通常提示預后不佳臨床表現意識及精神障礙第二十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月多見于炎性CVT表現為不規則發熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象臨床表現全身癥狀第二十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月上矢狀竇血栓（superior sagittal sin

9、us thrombosis，SSST）其解剖特點決定了血栓易在此部位形成此竇是腦皮層靜脈循環和腦脊液回流的必經之路第二十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 多為非感染性 見于產后13周產婦妊娠期嬰幼兒& 老年人嚴重脫水惡液質等, 感染性少見 流入該竇的大腦上靜脈回流受阻腦皮質 嚴重水腫出血&軟化灶 急性亞急性起病, 常見全身衰弱狀態, 顱內壓增高為首發癥狀臨床表現(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第二十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 前額水腫 無局灶性神經體征 嬰幼兒顱縫分離額淺靜脈怒張迂曲 老年患者

10、癥狀輕微, 僅有頭痛頭暈等 部分患者早期出現局灶性&全身性癲癇發作 可出現偏癱偏身感覺障礙黑矇(枕葉皮質) 膀胱功能障礙&雙下肢癱(旁中央小葉受累) 顱內壓增高, CSF白細胞蛋白增高 臨床表現(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第二十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見臨床表現主要是顱內壓增高、不同程度的意識 障礙、癲癇發作、運動障礙以及括約肌功能障礙臨床表現(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十張，PPT共

11、一百一十九頁，創作于2022年6月 圖8-20 CT示右橫竇血栓形成 圖8-21 MRI示上矢狀竇血栓形成臨床表現(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月(一) 上矢狀竇血栓形成(super

12、ior sagittal sinus thrombosis)This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the c

13、asualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 第三十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月(一) 上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十

14、五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月臨床表現(二) 海綿竇血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 常有眶部鼻竇面部化膿性感染&全身性感染 累及一&兩側海綿竇 起病急驟, 伴高熱眼部疼痛&眶部壓痛 眼靜脈回流受阻球結膜水腫患眼突出 眼瞼不能閉合眼周軟組織紅腫 、12腦神經受累眼瞼下垂眼球 運動受限&固定復視瞳孔擴大&對光反應消失 可發生角膜潰瘍臨床表現(二) 海綿竇血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 視乳頭水腫&周圍出血,

15、 視力正常&中度下降 對側偏癱偏身感覺障礙 炎癥波及頸內動脈海綿竇段出現頸動脈 觸痛, 并發腦膜炎&腦膿腫 垂體受累發生膿腫&壞死, 引起水鹽代謝紊亂 CSF細胞數增高 病情進展快, 腦深靜脈或小腦靜脈受累, 出現 昏迷等提示預后不良 臨床表現(二) 海綿竇血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 常由化膿性乳突炎&中耳炎引起 嬰幼兒常見 約50%為溶血性鏈球菌性敗血癥 皮膚粘膜瘀點&瘀斑, 發熱寒戰外周血白 細胞增高, 嬰兒顱縫分離 嗜睡&昏迷, 可發生抽搐 頭皮&乳突周圍靜脈怒張, 頸內靜脈觸痛 無局灶性神經體征

16、臨床表現(三) 乙狀竇血栓形成(lateral sinus thrombosis)第三十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 累及頸靜脈孔影響、腦神經 出現頸靜脈孔綜合征(吞咽困難飲水嗆 聲音嘶啞&副神經受累) 血栓擴展至上矢狀竇等, 顱內壓增高更明顯, 出現昏迷癱瘓癲癇發作 壓頸試驗患側壓力不升, 健側壓力迅速升高 CSF細胞數&蛋白增高臨床表現(三) 乙狀竇血栓形成(lateral sinus thrombosis)第四十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月臨床表現(三) 乙狀竇血栓形成(lateral sinus

17、 thrombosis)Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MRV demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein.第四十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 少見，常合并其他部位血栓 顱內壓急驟

18、增高昏迷抽搐去腦強直發作可很快死亡 臨床表現(四) 直竇血栓形成(straight sinus thrombosis) 第四十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 靜脈竇血栓形成擴延所致 皮質靜脈血栓形成常見于產褥期脫水血液病 起病突然, 出現發熱癇性發作輕偏癱 深部大腦大靜脈(Galen靜脈)血栓病情嚴重, 可累及 間腦&基底節, 高熱昏迷去腦強直發作癇性發作 存活者可遺留手足徐動癥舞蹈癥等 臨床表現(五) 大腦靜脈血栓形成(cerebral vein thrombosis) 第四十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年

19、6月 女, 41歲. 頭痛, 嘔吐, 伴 精神失常, 智能減退1周大腦深靜脈血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT第四十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 1月后MRI: 病灶顯著縮小, T1WI高信號&T2WI低信號 -說明出血大腦深靜脈血栓形成T2WI1 month laterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI第四十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 急性孤立性皮層靜脈血栓形成 患者女性，38 歲，長期使用激素避孕，最近出現右側腹部、右手臂陣攣發作，右側肢體癱瘓、感覺減退，伴惡心，無頭痛 實驗

20、室檢查示 D- 二聚體 350 ng/mL（正常值為500 ng/mL）。頭顱 CT 顯示左頂葉一個小的出血灶，毗鄰一根高密度靜脈（圖 1）。起病后 15 小時行頭顱 MRI 檢查顯示在磁敏感加權像（SWI）上呈現磁敏感效應（圖 2） 第四十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月圖 1. 頭顱 CT 掃描. 水平位 CT 掃描顯示左頂葉一個小的出血灶（A 圖白色箭頭），毗鄰一根高密度靜脈（B 圖黑色箭頭） 第四十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月圖 2. 起病 15 小時后頭顱 MRI 磁敏感加權像. 水平位 MRI SWI 顯示左頂葉區（A 圖）和同側皮層靜脈（B 圖

21、箭頭）呈現磁敏感效應第五十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月急性孤立性皮層靜脈血栓形成孤立性皮層靜脈血栓形成占腦靜脈血栓形成的 5%，D- 二聚體陰性和無頭痛不能排除腦靜脈血栓形成，但該 SWI 征象可確診孤立性皮層靜脈血栓形成 第五十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 CT檢查可證明靜脈性梗死引起的出血 增強CT顯示上矢狀竇空三角征-delta征 增強MRI為首選診斷方法 早期正常血液流空現象消失 可見T1WI等信號, T2WI低信號, 12w后 T1WIT2WI均呈高信號 MRV可證實診斷 對頭痛及視乳頭水腫患者 神經影像學檢查可與顱內占位病變鑒別輔助檢查第五十二

22、張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 本組疾病內科治療 脫水降顱壓、控制癇性發作 廣譜抗生素治療膿毒性血栓形成 抗凝劑&溶栓藥治療無菌性血栓形成 促使靜脈再通&改善臨床預后, 療效未證實 可誘發顱內出血, 應嚴格選擇病例, 密切監測治療第五十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 本組疾病介入治療 經皮股靜脈穿刺溶栓法經頸靜脈穿刺溶栓法經顱骨靜脈竇插管溶栓法經前囟穿刺溶栓法微套圈輔助的直接溶栓法頸動脈穿刺溶栓法微球囊經皮腔內血管成形術治療第五十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第五十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月 本組疾病外科手術靜脈竇切開血

23、栓清除術靜脈竇內插管溶栓術Sindou橫竇搭橋術靜脈竇修補術Donaphy靜脈竇修補術治療第五十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月AHA/ASA腦靜脈血栓形成診斷和管理武漢大學人民醫院 張兆輝Stroke published online Feb 3, 2011第五十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月2011 年 2 月 3 日發布了首個關于腦靜脈血栓形成的科學聲明。聲明中的建議有助于臨床醫師發現這種主要見于年輕卒中患者的罕見病因 “腦靜脈血栓形成的診斷和處理需要一個高水平的懷疑”，委員會主席 GustavoSaposnik 博士說。“指南就是要提高對這類疾病的察覺

24、與識別。” 第五十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第五十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第六十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年

25、6月第六十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第七十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八

26、十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第八十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十一張，P

27、PT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第九十九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零二張，PPT

28、共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零六張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零七張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百一十九頁，創作于2022年6月急診每日一題腦靜脈血栓形成的診斷方法2014年11月22日Question問題：一個懷疑腦卒中的急診科患者的腦CT上發現有超過平常動脈界限的缺血性病變。必須考慮的診斷是什么？應做什么影像學檢查？ An ED pati