1、子宮頸癌的三級預防目前，國內外權威機構都推薦通過三級預防策略來有效防治宮頸癌一級預防減少HPV感染健康教育接種HPV疫苗二級預防對癌前病變進行篩查、診 斷和治療三級預防對宮頸癌進行治療綜合防控策略目的：提高“子宮頸癌是可以預防的”知曉率提高HPV疫苗接種率提高篩查覆蓋率及異常治療率控制和降低子宮頸癌發生率和死亡率目標人群：婦女、男性和社區相關人員（領導、志愿者、婦女聯合會）形式：外展服務、社區動員、健康教育和咨詢一級預防宮頸癌的明確病因：持續性的高危型HPV感染一級預防HPV疫苗基于HPV病毒樣顆粒（VLPs）為抗原的疫苗， 通過基因重組的方法表達HPV的L1結構蛋白， 經過純化，在一定條件下

2、使其組裝為VLPs， 輔以佐劑制成不含病毒DNA，不具感染性和致癌性，安全疫苗接種后，刺激機體產生特異性中和抗體， 中和入侵的HPV，阻止HPV的感染一級預防HPV病毒衣殼DNA編碼L1酵母DNA抗原DNA轉錄翻譯表達系統L1衣殼蛋白提取刺激機體產生免疫反應純化自組裝成五聚體自組裝成 空心病毒衣 殼（VLPs）HPV疫苗分類二價疫苗：預防16、18型HPV感染四價疫苗：預防6、11、16、18型HPV感染九價疫苗：預防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染一級預防一級預防疫苗接種不良反應主要是注射局部反應，如局部紅腫、疼痛以及麻木等，均為HPV疫苗非特異性通常較為輕微并

3、具有自限性嚴重不良事件罕見也未發現疫苗接種后發生潛在的免疫接到疾病的表現或趨勢WHO全球疫苗安全顧問委員2017年系統審查了HPV疫苗的安全性數據，認為已上市 的疫苗是安全的國際婦產科聯盟（FIGO）審查了現有數據后，支持HPV疫苗在適用人群中的持續使用一級預防WHO建議將HPV疫苗納入國家免疫規劃2017年世界衛生組織（WHO）發布HPV疫苗.WHO立場文件WHO認識到宮頸癌和其他HPV相關疾病作為全球公共衛生問題的重要性，并再次建 議將HPV疫苗納入國家免疫規劃HPV疫苗應成為宮頸癌及其他HPV引起的疾病預防綜合戰略的一部分已上市的三種HPV疫苗均有良好的安全性和有效性一級預防04價HPV

4、疫苗20-45歲女性6月2月0HPV疫苗接種目前，HPV疫苗在我國屬于第二類疫苗按照疫苗說明書規定和“知情同意、自愿自費”的原則進行接種2價HPV疫苗9-45歲女性6月1月09價HPV疫苗16-26歲女性6月2月一級預防2457已經感染HPV或宮 頸細胞學檢查異常 者，推薦接種HPV 疫苗嗎？接種HPV疫苗后還 需要進行宮頸癌篩 查嗎？有性生活后接種 HPV疫苗是否仍能 夠預防宮頸癌？3懷孕或哺乳期間 能接種HPV疫苗 嗎？HPV疫苗接種常見問題接種前是否需要 進行HPV檢測？1HPV疫苗與其他 藥物有相互作用 嗎？ 6不同HPV疫苗 的接種部位和 流程一樣嗎？一級預防HPV疫苗與妊娠美國FD

5、A批準的說明書不推薦懷孕期婦女接種HPV疫苗中國說明書：妊娠期間應避免接種本品。若女性已經或準備 妊娠，建議推遲或中斷接種，妊娠期結束后再進行接種在疫苗接種的6個月內如懷孕，可以嚴密觀察繼續妊娠一級預防外展服務將醫療保健機構內的服務延伸到機構之外的社區，利用社區資源增加目標人群對子宮 頸癌預防知識的認識，改善健康服務的可及性目的：最大限度的覆蓋目標人群和更有效利用子宮頸癌服務防控網絡計劃：了解阻礙婦女接受子宮頸癌預防服務的主要障礙有哪些？提供信息和激勵目標人群尋求服務移動篩查隊和（或）疫苗包帶到社區媒體和網絡宣傳社區動員社區參與和支持，促進利用預防保健服務動員社區健康工作者、志愿者和管理人員提

6、供社區健康教育和外展服務利用社區主任、宗教領袖、教師、婦女聯合會主任幫助動員目標人群接受疫苗、篩查 和隨訪治療社區衛生工作者是醫療保健機構和社區、家庭的橋梁；承擔傳遞子宮頸癌預防知識、 信息、篩查結果反饋、治療隨訪等一級預防健康教育宣傳子宮頸癌的原因（HPV 感染）和疾病發展史如果已有HPV疫苗，動員青春期女孩接種促進婦女定期篩查，如篩查陽性應及時治療增強對子宮頸癌癥狀和體征的認識，出現異常及時就醫減少與HPV感染子宮頸癌有關的無知、恐懼、窘迫和羞恥感相關的核心信息有關子宮頸癌常見的問題與答案一級預防咨詢咨詢是面對面、個體化和充滿信任的交流幫助咨詢者作出決定或采取相應措施醫護人員不僅具備相關的

7、專業知識，還需要有較好的傾聽和談話技巧內容涉及：預防、篩查、隨訪、建議、診斷、癌前病變和浸潤癌的治療等咨詢對象包括婦女、患者和家屬咨詢環境、個人隱私和保密一級預防二級預防對目標人群進行的一種公共衛生干預手段用于識別可能患有或將會患有某種疾病的個體，不是用來診斷疾病最大限度地對患有疾病危險的婦女進行檢查，并確保對陽性或異常結果的人群進行相 應的治療和隨訪二級預防篩查分類組織性篩查：利用現有資源最大限度地對盡可能多的目標人群進行檢查（國家或省地 市級項目、單位體檢）機會性篩查：當婦女因病到醫療保健機構就醫時，醫務人員推薦或由婦女自己提出（如孕前、圍產保健或計劃生育）二級預防篩查方案 WHO推薦根據

8、本地子宮頸癌的患病率發病率以及HIV流行情況、現有資源（人力、財力）和 設備等因素決定篩查年齡和間隔時間每位婦女一生中至少篩查一次，最有效的年齡是在3049歲但如果30歲前已存在CIN2以上的高風險，要增加篩查次數在VIA或細胞學陰性的婦女中，再次篩查的間隔為35年在HPV檢測陰性的婦女中，再次篩查的最短間隔為5年二級預防篩查方案 WHO推薦ASCUSNILM/HPV+ASCUS/HPV-NILM/HPV-5年常規篩查3年常規篩查聯合檢測12個月后HPV16/18分型陰道鏡或從篩查陽性的婦女中識別和治療癌前病變 可降低子宮頸癌的發病率篩查可發現早期子宮頸癌，可及時治療， 降低子宮頸癌的死亡率實施篩查項目可改善基本設施和設備、更 新知識和技能、提高婦女生殖健康意識、 建立質量控制和保證體系各種篩查方法都存在著一定比例的假陽性 率，