1、大腦半球切除術后的ICU護理2011-10-15概述癲癇是由大腦神經元細胞過度放電引起的反復的發作性神經癥狀為主要表現的一組慢性腦部疾病。癲癇的分類特發性（影像學上無明確病變，腦電圖表現為彌漫性或全部性放電）癥狀性（影像學上有與癲癇對應病變，腦電圖表現為局部性放電）腫瘤、發育異常、外傷及感染等原因引起的難治性癲癇是手術治療的最佳選擇難治性癲癇定義：每月發作4次以上；規律服藥2年以上不能有效控制發作；嚴重影響病人的工作與生活。（欒國明教授認為：癲癇病史超過10年亦稱為難治性癲癇）病變涉及一側半球的難治性癲癇病人可行半球切除手術大腦半球病變所致的難治性癲癇大腦半球切除術是有效的治療方法。大腦半球手

2、術術后急性期護理（48-72小時）是手術成敗的一個重要因素。大腦半球切除手術的常見疾病類型Rasmussen 腦炎（多表現一側半身抽搐，對側半球進行性萎縮）Sturge-Weber 綜合征（顏面血管瘤病：一側面部紅斑，顱內一側半球表面血管增生）涉及一側半球的嚴重的腦外傷后癲癇涉及一側半球的腦發育異常-半球巨腦癥（巨大腦回）Rasmussen 腦炎-MRI-右半球萎縮 (自Christian G, 2002)Sturge-Weber 綜合征 （自Shiyong Liu, 2007）右側額部紅色血管痣大腦皮層表面血管增生強化MRI示：右側半球皮層血管增生，枕部明顯大腦半球切除手術的相關解剖-1 兩

3、側大腦半球被縱裂隔開，中間由胼胝體、前連合、海馬連和等纖維相連接。每側半球被外側裂和中央溝人為的分成顳、額、頂、枕和島葉。中央溝額葉頂葉顳葉枕葉胼胝體丘腦外側裂腦室內囊丘腦大腦半球切除手術的相關解剖-2腦的血液供應來自頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈椎-基底動脈基底動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦半球切除手術的相關解剖-3大腦半球的靜脈系統包括深靜脈組、淺靜脈組。前者收集來自丘腦、紋狀體、內囊、胼胝體和脈絡叢等處的靜脈血。最后匯集成丘紋靜脈-大腦內靜脈-大腦大靜脈入靜脈竇。后者呈8-15條分布于腦表，其中以中央溝靜脈、上吻合靜脈和下吻合靜脈等較粗大，直接匯入鄰近的靜脈竇。 大腦深靜

4、脈上矢狀竇大腦淺靜脈大腦半球切除手術方法1解剖性半球切除術（切除除丘腦外的所有一切半球結構，包括額，顳，頂，枕，島葉）剩余的丘腦2. 功能性大腦半球切除術或半球離斷術（離斷胼胝體，切斷二側半球間的聯系，離斷丘腦與同側額顳頂枕葉的聯系）大腦半球切除術后的急性并發癥急性腦干移位急性腦積水顱內出血硬膜外血腫硬膜下血腫電解質紊亂低鈉血癥，血鈉低于135mmol/L （135-145mmol/L） 低鉀血癥，血鉀低于3.5mmol/L (3.5-5.5mmol/L)大腦半球切除術后ICU護理-1病人術畢送監護室，協助其搬運至床上，搬動時動作應輕穩，防止頭部扭轉或受震動，立即吸氧接多功能心電監護儀，了解搬

5、運后病人血壓、呼吸有無變化。密切觀察病人的意識變化（嗜睡，昏睡，淺昏迷，中昏迷，重昏迷）嗜睡為大腦半球切除術后的共同表現，患者多有2-3d的嗜睡期。因此，術后初期需密切觀察患者的意識狀態，切忌將術后并發癥所致的意識障礙誤認為是嗜睡，導致延誤病情，錯過并發癥的處理時機。監測生命體征體溫 患者術后多出現不同程度的發熱，一般體溫波動于38.0-39.之間。一般考慮與術后壞死組織吸收或手術的應激反應有關.一般應用物理降溫的辦法如溫水或乙醇擦浴，冰袋物理降溫（乙醇擦浴時禁擦胸腹部,以免引起反射性心率減慢及腹瀉，切忌在足底置冰袋，以免影響末梢循環，切忌將冰袋直接置于皮膚表面，應用毛巾包裹，防止凍傷）。退熱

6、時會伴有大量出汗，及時擦洗保持皮膚清潔。病房保持室溫在20-24，濕度50%-70%。大腦半球切除術后ICU護理-2心率 術后患者一般要比基礎心率增高10%-20%左右，一般考慮是因為手術疼痛刺激，術中出血引起的貧血，或補液不足引起的低血容量引起，部分病人是因為體位不適，甚至是尿管刺激引起，出現心率超過基礎心率20%或以上，要分析原因，對癥處理。血壓 血壓是生命體征的一個重要觀察指標，一般在大腦半球切除術后病人血壓與基礎血壓持平或稍低，如果病人出現血壓增高，伴有心率減慢及意識變化，要注意是否存在顱內壓力增高（腦出血，腦腫脹等情況。）血氧 患者如出現血氧變化，首先要注意觀察呼吸道是否通暢，注意是

7、否存在體位不當引起的呼吸道梗阻或痰栓引起的呼吸道情況。觀察病人的酸堿平衡及電解質變化注意機體內環境情況，如有異常情況及時檢查動脈血氣、電解質及血凝情況，并及時處理。特別需要注意是是否存在低鈉，低鉀血癥等情況，一旦出現，急時予靜脈補充。嚴密觀察病人瞳孔變化，特別注意病人入ICU時的瞳孔情況，如存在雙側瞳孔不等大或瞳孔對光反射消失，要及時向醫生了解術中情況，是否存在術中動眼神經的損傷。每隔10分鐘觀察一次瞳孔情況，特別要注意的是病人的瞳孔大小、形狀及對光反射是否靈敏。由于術后顱內形成巨大硬膜下殘腔。應取健側臥位，有利于保持腦中線的平衡和患側皮瓣的血液循環，協助病人翻身時動作應輕柔，避免頭部過度活動

8、，以防止出現頭部過度活動引起的急性腦干移位。加強基礎護理，防止壓瘡發生，保持床單整潔，特別要注意頭部繃帶壓迫耳廓處，并注意觀察頭部繃帶的松緊度情況，避免繃帶過緊引起的頭皮受壓缺血壞死（特別是兒童的皮膚）密切觀察術后癲癇發作的情況，記錄患者癲癇發作時持續時間、部位、抽搐方式，并與術前癲癇發作情況進行比較，同時加強安全護理，防止因突然癲癇發作發生自傷或墜床等意外發生。患側肢體的護理：術后早期以被動功能鍛煉為主，定時進行患側肢體按摩，促進血液循環，術后常規應用雙下肢氣壓式血液循環驅動泵。防止術后早期因血液高凝狀態或術后偏癱肢體的活動較少引起的肢體血栓形成。眼部并發癥的預防：術中動眼神經因血液刺激、牽

9、拉可引起同側眼瞼下垂及水腫。保持眼周皮膚清潔，勿用手及不潔凈的毛巾直接擦拭，可用無菌鹽水棉球擦洗眼部分泌物，并應用抗生素眼藥滴眼，3-4次/d，滴眼時動作要輕柔，不能強行撐開眼瞼，手術后采用頭偏向健側及床頭抬高30，以緩解手術側眼瞼水腫。心理護理1 ：溝通：一通過與患者進行語言交流如談心、說話來了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么、忌諱什么，從而采取相應措施開導病人和幫助解決問題。二是非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，因為醫護人員的一舉一動都對病人造成較大的影響，運用得好可收到事半功倍之效果。 心理護理2 ：理解：術后病人特別希望得到醫護人員關心和理解。因此，心理護理不能僅停留于幫助解除不良心理，更重要是能夠理解病人，給予心理上的支持。理解他的痛苦與煩惱、顧慮，用愛心去幫助他、支持他，使其改善心境，提高信心。心理護理3 ：安撫：大腦半球切除術后的病人心理應激水平較低，智商較低，對外界事物的理解較差，醫護人員應該耐心的予理解，并安撫病人，使其放松心情，消除顧慮。飲食指導：術后早期進