1、 潰瘍性結腸炎 【掌握】潰瘍性結腸炎病人的護理診斷、護理措施。【熟悉】潰瘍性結腸炎的臨床表現、實驗室及其他檢查。【了解】潰瘍性結腸炎診斷和治療要點。教 學 目 標概述及病因潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)，1973年世界衛生組織(WHO)醫學科學國際組織委員會正式命名為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。是一種病因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的黏膜和黏膜下層.病因未明，目前認為可能與免疫異常、感染、遺傳有關；精神因素可誘發本病。（一）消化系統表現 1. 腹痛 活動期有輕或中度腹痛，多局限于左下腹或下腹，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發展腹痛加劇，可涉及全腹

2、。臨床有疼痛-便意-便后緩解的規律。里急后重系由于炎癥刺激乙狀結腸和直腸。并常有骶部不適。臨床表現2. 腹瀉 最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現，輕者2-4次/日，重者每天排便1030次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。偶有腹瀉與便秘交替現象。便血是較常見的癥狀，主要由于結腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。3. 其他 可有胃部不適、食欲不振、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。臨床表現（二）全身表現 活動期常有低度或中度發熱，高熱多提示有并發癥或急性暴發型。重者可有高熱及心動過速，病程發展中可出現消瘦、衰弱、貧血、水與電解質

3、平衡失調及營養不良等表現。三、臨床表現（三）腸外表現 約3%病人可出現抑郁、失眠及自主神經功能失調等癥狀。常有結節性紅斑、外周關節炎、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。三、臨床表現（三）體征 病人呈慢性病容，精神狀態差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關。 重型和暴發型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。肛診可發現肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。臨床表現并發癥1.中毒性巨結腸 是嚴重并發癥。見于急性暴發型潰結及急性重癥型病人

4、,常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或對急性期或腹瀉嚴重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發,病人出現間歇性高熱，精神萎糜呈重癥中毒狀態，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失。由于結腸快速擴張，腸壁變薄，血運障礙，易發生腸壞死穿孔.2.結腸穿孔 多在中毒性巨結腸擴張基礎上，部位多在乙狀結腸或結腸脾曲處。3.下消化道出血 直腸、結腸可廣泛滲血，絕大多數表現為血便、膿血便。 4.直、結腸癌 5.直腸和結腸絞窄 是晚期并發癥6.內瘺7.肛門及肛周疾病 如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。 8.其他系統并發癥 如非特異性關節炎、結節性紅斑、虹膜炎、角膜炎、腮腺炎以及脂肪肝等。臨床表現臨床分型標準

5、按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發型慢性復發型慢性持續型急性暴發型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結腸炎區域性結腸炎活動期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型按病程分型（1）初發型：指無既往史而首次發作者。（2）慢性復發型：臨床最多見。癥狀較輕，治療后常有長短不一的緩解期，在發作期結腸鏡檢查，有典型的潰結病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。（3）慢性持續型：腸道癥狀持續數月或數年，可伴有腸外癥狀，期間可有急性發作。此型結腸受累較廣泛，病變傾向于進行性。（4）急性暴發性：多見于青少年，起病急驟，高熱、腹瀉每天2030次，便

6、血量多，可致貧血、脫水與電解質紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發生中毒性結腸擴張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術，病死率高。（一）輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。 （二）重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發癥也較多見。（三）暴發型 最少見。 按病情程度實驗室檢查血液檢查 可有貧血，活動期白細胞計數可增加，血沉加快和C-反應蛋白增高是活動期標志。糞便檢查 常有粘液膿血，鏡檢有紅、白細胞和膿細胞，急性發作期課件吞噬細胞。糞便病原學檢查的目的是排除感染性結腸炎。輔助檢查

7、纖維結腸鏡檢查 最重要診斷和鑒別方法，既可直接觀察結腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，但病變嚴重并疑將穿孔、中毒性結腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，應列為結腸鏡檢查的禁忌證。其特征性改變為：黏膜上有彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍；黏膜粗糙呈細顆粒狀；假息肉形成及橋狀粘膜。輔助檢查 X線鋇劑灌腸檢查 1）粘膜皺襞粗亂或有細顆粒改變，也可呈多發性小龕影或小的充盈缺損； 2）有時病變腸管縮短，結腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀； 3）對重型或急性暴發型不宜做此檢查，防止加重病情或誘發中毒性巨結腸。輔助檢查X線鋇劑灌腸檢查： 充盈相，示降結腸以下結腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處（黑

8、箭頭）。 女，39歲。反復黏液膿血便2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫，點片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛性潰瘍，覆白苔及膿性分泌物病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫，點片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 患者，女，45歲。從直腸至橫結腸，可見彌漫性充血水腫，分布點、片狀糜爛性潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形

9、成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。臨床持續或反復發作的黏液膿血便、腹痛、不同程度的全身癥狀。有既往史及查體時要注意關節、眼、皮膚、肝等腸外表現。結腸鏡檢所見特征和粘膜活檢呈炎性反應。血液檢查、糞便檢查及X線鋇劑灌腸檢查等輔助檢查診斷要點治療原則為控制急性發作、緩解病情、減少復發和防止并發癥。5-氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶(SASP)為本病常用藥，適用于輕型、中性或重型經腎上腺糖皮質激素治療已有緩解者。對不能耐受SASP者可用5-氨基水楊酸特殊制劑如美沙拉嗪、奧沙拉秦和 巴柳氮。糖皮質激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型及重型或急性暴發型病人。 免疫抑制劑：硫唑嘌呤或硫嘌

10、呤可適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續性病例。治療要點腹瀉 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、腸內水鈉吸收障礙有關腹痛 與腸道黏膜的炎癥性侵潤有關營養失調 低于機體需要量，與頻繁腹瀉、吸收不良有關體溫過高 與腸道炎癥有關有體液不足的危險 與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關潛在并發癥 中毒性結腸擴張、直腸結腸癌變、大出血焦慮 與病情反復遷延有關知識缺乏 缺乏本病的預防與治療知識護理診斷/問題生活護理：提供安靜舒適的休息環境，勞逸結合，生活規律，保持心情舒暢。協助病人做好肛門及周圍皮膚的護理，及時清潔，必要時局部涂抹凡士林軟膏換貨涂擦抗生素軟膏以保持皮膚完整性。嚴密觀察病情：包括糞便的量、性狀、排

11、便次數；腹痛的部位、性質、程度及生命體征的變化；有無水、電解質和酸堿平衡紊亂表現；有無大出血、腸穿孔等并發癥表現。定期測量體重、血紅蛋白和血清清蛋白濃度，以了解營養狀況。飲食護理：宜用高熱量、高蛋白、易消化、少渣飲食，避免生、冷、乳制品及刺激性食物；活動期宜進流質或半流質飲食，嚴重者禁食、行靜脈營養。護理措施四、用藥護理：注意觀察藥物不良反應，如大劑量阿托品會誘發中毒性巨結腸；柳氮磺胺吡啶引起惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節痛等；糖皮質激素會增加感染機會，引起高血壓、高血糖、骨質疏松、肥胖等，應逐漸減量，直至停藥，防止反跳；免疫抑制劑可出現胃腸道反應、白細胞減少等不良反應。五、健康教育：包括休息、飲食、用藥、并發癥等知識，叮囑病人發生異常情況及時就醫。六、心理護理護理措施潰