1、關于超敏反應及其檢測第一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月目的要求1掌握超敏反應的概念、特點、分型；各型的發生機制。2熟悉各型超敏反應的免疫學檢測及臨床常見疾病。第二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月變態反應(allergy) 超敏反應(hypersensitivity) ： 是機體受抗原持續刺激或再次受到相同抗原刺激后發生的一種異常或病理性的免疫應答。變應原(allergen )及變應原性質 類型：見下圖 I型(速發型) 最常見 型(細胞毒型或細胞溶解型) 型(免疫復合物型或血管炎型) 型(遲發型)特點：特異性，記憶性，病理性，可轉移性。第三張，PPT共五十頁，創作于2022年6

2、月類型（1963年Gell和Coombs） I型超敏反應速發型超敏反應II型超敏反應III型超敏反應型超敏反應細胞毒型超敏反應免疫復合物型超敏反應遲發型超敏反應第四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第一節 I型超敏反應性疾病與免疫學檢驗 特點：主要由IgE抗體介導，發作迅速、強烈，但消退亦快；常引起機體生理功能紊亂，但無嚴重的組織細胞損傷；有明顯的個體差異，與機體的遺傳素質有關；效應器官：平滑肌，粘膜，毛細血管，皮膚等。 特應性素質個體： 過程：速發相和遲發相。第五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月一、發生機制(一)致敏階段1變應原 如圖 吸人性變應原 食入性變應原 某些藥物 動物

3、免疫血清 2特異性IgE抗體的產生 3IgE與效應細胞表面FcR結合 效應細胞的致敏，機體致敏狀態形成。 嗜酸粒細胞作用：雙重性。第六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月吸入性變應原花粉塵螨或其排泄物真菌或其孢子動物皮屑或羽毛藥物青霉素磺胺普魯卡因有機碘化物食物變應原常見變應原（ Allergen ）能夠誘導變態反應的抗原性物質。昆蟲第七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月(二)發敏階段 1效應細胞活化和脫顆粒 2活性介質釋放 (1)預存介質： 組胺(histamine) 激肽原酶(kininoge

4、nase) 嗜酸粒細胞趨化因子(eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis，ECF-A)(三)效應階段 第十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月(2)新合成的介質： 前列腺素D2(prostaglandin D2，PGD2)： 白三烯(1eukotriene，LT)： 血小板活化因子(platelet activating factor， PAF)： 細胞因子：IL-4、 IL-13等，可促進Th2細胞應答和B 細胞向IgE類型轉換。第十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共五

5、十頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月靜息肥大細胞激活后5分鐘激活后60分鐘第十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月型超敏反應的發生過程和發生機制第十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月二、臨床常見疾病(一)過敏性休克 1藥物過敏性休克 2血清過敏性休克 (二)呼吸道過敏反應 1支氣管哮喘 2過敏性鼻炎 (三)消化道過敏反應(四)皮膚過敏反應第十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第二十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共五十頁

6、，創作于2022年6月三、免疫學檢驗型超敏反應性疾病的診斷 詳盡的病史、體內試驗和體外試驗。 （一）皮膚試驗(skin test) 原理、部位、類型、方法及結果判定 (1)皮內試驗(intracutaneous test) 注意： 設置陽性及陰性對照。 搶救準備，藥物及儀器。 假性現象。第二十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月相同超敏原不同稀釋度 速發型1530min內觀察 遲發型4872h內觀察0.010.03ml/針4mm/針方法結果皮內試驗第二十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 比皮內試驗敏感性稍低，但假陽性較少； 皮試液濃度要比皮內試驗高10100倍。將試驗抗原與對照

7、液分別滴于試驗部位的皮膚上用針尖透過液滴輕挑一下以刺破皮膚而不出血為度1min后拭（吸）去試驗抗原液點刺試驗第二十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月速發型皮膚試驗的結果判定標準分級 皮 內 試 驗 點 刺 試 驗-無風團或小于陰性對照無風團反應或小于陰性對照+風團35mm、紅暈20mm無風團,陰性對照紅暈20mm+風團69mm伴紅暈無風團，紅暈20mm+風團1015mm伴紅暈風團伴紅暈+風團15mm伴紅暈和偽足風團伴紅暈和偽足第二十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月遲發型皮試結果判定標準反應程度 結果判定 -無反應或小于陰性對照 +僅有紅腫 +紅腫伴硬結 +紅腫、硬結、小皰 +

8、大皰或/和潰瘍第二十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第一次讀：48小時打開斑試器,間隔30min待斑試器 壓痕消失后判定結果。第二次讀：第3天或第4天。如懷疑光過敏，在斑貼試驗的基礎上給予紫外線照 射，操作過程相似。 斑貼試驗第二十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月斑貼試驗結果判定標準反應程度結果判定 無反應或小于陰性對照 +輕度紅腫、搔癢 +明顯紅腫、時有紅斑 +紅腫伴皮疹、水皰 +紅腫、水皰伴潰瘍第二十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月（三）結果分析及注意事項 假陽性出現的常見原因： 皮試液含有非特異性刺激物； 患者患有皮膚劃痕征； 操作手法較重； 注入量較大或濃

9、度過高； 注入少量空氣等。第二十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月詢問病史陽性對照必備搶救藥品和設施如何避免假性結果的出現：適應證陰性對照皮試液濃度第三十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月應用與評價 預防藥物或疫苗等過敏 防治型超敏反應性疾病 結核菌素試驗評估機體細胞免疫功能 預防皮膚接觸過敏第三十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月假陽性：皮試液不純，含有非特異性刺激物；患者皮膚反應過強，如患者皮膚劃痕癥陽性；操作者手法較重，注射量較大或濃度過高、注入少量空 氣等。假陰性：皮試液抗原性低或失效；患者皮膚反應性差如老年人，或疾病大發作后；皮試前使用過抗組胺藥物或免疫抑制劑等

10、。第三十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月(2)點刺試驗(prick test)：方法：注意： 設置陽性及陰性對照。 搶救準備。 假性現象。 第三十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月2應用與評價 真實、客觀，與其他檢測相關性強。預防原則：尋找變應原，避免接觸。 (1)尋找變應原： (2)預防藥物或疫苗過敏：(二)粘膜激發試驗(provocation test) 是模擬自然途徑，使變應原進人體內，引起一 次輕微的發作，用以確定變應原的試驗。 注意：嚴格的對照；搶救措施。第三十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月1支氣管激發試驗 (1)非特異性激發試驗： 常用指標：第1s用力

11、呼氣量(FEV-1)和肺活量； 1520min后復查FEV-1； 陽性： 明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等； 肺部聞及哮鳴音； FEV-1下降20以上。 目的： (2)變應原激發試驗： (3)應用評價：特異性高，與患者的病史、癥狀和 過敏原吸附試驗的相關性較強。第三十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 2其他激發試驗 (1)鼻黏膜激發試驗： (2)食物和藥物激發試驗： (3)結膜激發試驗： 第三十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月(三)血清IgE的檢測1血清總IgE的測定 (1)ELISA：雙抗體夾心法。 (2)放射免疫吸附試驗(radioimmunosorbent test

12、，RIST)； (3)化學發光法： 參考值：成人血清IgE水平在20200IUml (1IU=24ng)。意義：疾病。注意：總IgE高不一定是超敏反應； 而過敏者總IgE也不一定升高。 第三十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 2特異性IgE測定 (specific IgE，sIgE) (1)放射性變應原吸附試驗(radioallergosorbent test， RAST)： 1967年由Wide建立 原理：固相載體-變應原-sIgE-125I標記的抗人IgE (2)ELISA (3)CAP變應原檢測系統(CAP system)： 瑞典Pharmacia公司推出 原理：熒光固相免疫檢

13、測系統。其載體為CAP。 單價變應原CAP， 多價變應原CAP。（4）免疫芯片第三十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月意義：專一性檢測變應原。 (5)吸入物變應原過篩試驗(Phadiatop)：原理： Sample CAP，變應原吸附，將空氣中95 以上的氣傳變應原吸附到1個CAP上，患者 血清中只要有針對這些變應原其中之一的 sIgE，即可呈陽性反應。用途：過篩試驗。第三十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 (四)嗜酸粒細胞陽離子蛋白測定 (eosinophil cationic protein，ECP) 作用： 標本：肺泡灌洗液和空腹血清ECP 測定方法：CAP syste

14、m雙抗體夾心法。 ELISA (五)嗜酸粒細胞涂片檢查 標本：分泌物，排泄物。第四十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 (六)嗜堿粒細胞脫顆粒試驗原理： 方法：外周血分離嗜堿粒細胞+變應原 染色判定：與對照比較，嗜堿粒細胞數減少 30以上時為陽 性。 評價；與RAST和皮膚試驗的符合率較高，可用于 尋找過敏原及判斷脫敏治療的療效。第四十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第二節 型超敏反應 特點：抗體(主要為IgG或IgM類)，補體、吞噬細胞和 NK細胞，導致靶細胞損傷或破壞。 細胞溶解型或細胞毒性超敏反應。一、發生機制 (一)抗原刺激 1細胞膜固有抗原 血細胞表面同種異型抗原 異嗜性抗原 改變的自身抗原 2外來抗原和半抗原 第四十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月(二)抗體介導靶細胞損傷機制 1激活補體裂解靶細胞 2免疫調理和免疫黏附作用 3ADCC效應 4刺激或阻斷靶細胞受體功能第四十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月自身抗體的作用抗細胞表面受體抗體 重癥肌無力 第四十五張，PPT共五十頁，創作于2022年