1、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點與內(nèi)容第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式與機構(gòu)設(shè)置1社區(qū) 社區(qū)(community)是以地理和行政管理為依據(jù)劃分的局部區(qū)域，如市、區(qū)、街道，縣和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。 在功能上是由一群具有強烈的歸屬感、認同感、凝聚力和文化氛圍(價值觀念、行為規(guī)范、交流和互助等)的居民組成的。 第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2社會學家認為，社區(qū)的5個要素： 人口 地域 生活服務(wù)設(shè)施 特有的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理機構(gòu) 3 “社區(qū)”一詞由社會學家費孝通,20世紀30年代引入我國 世界衛(wèi)生組織在1978年國際初級衛(wèi)生保健大學會上提出社區(qū)定義：社區(qū)是以某種經(jīng)濟的、

2、文化的、種族的社會凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織或團體。4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health services CHS) 在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指 導下 以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體， 由全科醫(yī)生（general practitioner,GP ）為骨干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5 合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù) 以人的健康為中心 以家庭為單位 以社區(qū)為范圍 以需求為導向 以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人重點6以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、的對象社區(qū)、社區(qū)居民1健康人群2高危人群3重點保健人群4病人單親家庭，吸毒，精神病患者，殘疾者，酗酒者家庭，長期重病家庭及職業(yè)危害遺傳等婦女，兒童，老年人，慢性病人，殘疾人及貧困居民等8全科醫(yī)學全科醫(yī)學（general practice)又稱家庭醫(yī)學 （family medicine) 20世紀60年代，臨床二級學科全科醫(yī)生（general practitioner, GP)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心9社區(qū)醫(yī)務(wù)人員出訪、隨訪10抽完血后，居民在與社區(qū)護士交談！這位大姐高興地說：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦在了家門口，以后小毛小病不用出遠門了，不耽誤農(nóng)活，真方便！” 1112高血壓隨訪13社區(qū)全科醫(yī)療、初級衛(wèi)

4、生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 全科醫(yī)學專科 三級醫(yī)療 二級醫(yī)療 社區(qū) 一級衛(wèi)生 醫(yī)療服務(wù) 初級衛(wèi)生保健 社會服務(wù) 14 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)深化醫(yī)改建立新型衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療體系的要求提高衛(wèi)生服務(wù)公平，維護社會穩(wěn)定的重要途徑15全球目標人人享有衛(wèi)生保健Health for All /2000 (HFA/2000)實施方法初級衛(wèi)生保健PHC社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CHS執(zhí)行者全科醫(yī)師GP理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學16 醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對抗疾病/死亡 促進健康 對抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學

5、現(xiàn)代醫(yī)學 + 替代/互補醫(yī)學17 WHO：在21世紀，“人人享有衛(wèi)生保健 ” (health for all) 目標概括為：衛(wèi)生服務(wù)朝著- 優(yōu)質(zhì)（quality）、- 公平（equity ）、- 相關(guān)性（relevance）、- 經(jīng)濟有效（cost-effectiveness） 穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)18大型綜合醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)19健康專科醫(yī)療 全科醫(yī)療 公立機構(gòu) 私立機構(gòu)20衛(wèi)生服務(wù)將出現(xiàn)六個轉(zhuǎn)移以疾病為主導以健康為主導1、以單個患者為中心以人群為中心2.21以醫(yī)療為重點以預(yù)防保健健康促進3.4.以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)22以身心健康與環(huán)境和諧一致為目標以疾病防治

6、身心健康為目標5.主要依靠醫(yī)學和衛(wèi)生部門依靠眾多學科和全社會參與6.23社區(qū)服務(wù)醫(yī)院服務(wù)服務(wù)對象 人群 病人服務(wù)目標 健康 治病服務(wù)方式下社區(qū)、進家庭 等候病人服務(wù)內(nèi)容綜合服務(wù) 醫(yī)療為主服務(wù)技術(shù)全科門診 適宜技術(shù) 專科專病 高新技術(shù)服務(wù)時限終生連續(xù) 間斷服務(wù)服務(wù)保障稅收籌資 醫(yī)療保險 醫(yī)療保險 個人分擔個人付費低 分擔及自費24國際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢 WHO提出21世紀衛(wèi)生工作圍繞： 生命準備期(0 15歲)：優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教 生命保護期(16 60歲)： 健康的生活方式 良好的環(huán)境 生命質(zhì)量期(60歲以上)：健康長壽25醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑 新醫(yī)學觀70年代提出，但以疾病為主的醫(yī)院模式很難改變傳

7、統(tǒng)的醫(yī)學觀。 專科醫(yī)生很難重視病人的心理社會環(huán)境 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變。26優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的可靠保證 公平地分配衛(wèi)生資源，才能提高衛(wèi)生事業(yè)的效益。 城鄉(xiāng)之間，病人和正常，醫(yī)療與預(yù)防保 健、 健康教育之間衛(wèi)生資源分配的不均是影響人群健康的主要因素之一. 發(fā)達國家支援不發(fā)達國家;國家內(nèi)部分配 27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種，X線照相術(shù)，抗生素的發(fā)明一樣具有深遠的意義和廣泛的影響。 28一、國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展二、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展概況29一、國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進水平。美國70年代后，健康重點轉(zhuǎn)到社區(qū)30中

8、國社區(qū)衛(wèi)生的探索上世紀6070年代（萌芽時期） 愛國衛(wèi)生運動和疾病預(yù)防 “赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起 走村串寨，送醫(yī)送藥的小分隊31新世紀的蓬勃興起 _ 發(fā)展時期2006年2月 _ 全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導意見2006年9月_ 中共中央十六屆六中全會 關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干決定 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制2006年10月_ 中央政治局第35次集體學習 胡錦濤總書記關(guān)于中國醫(yī)改的重要講話2007年1月 _ 十屆人大五次會議，溫總理政府工作報告2009年 _ 出臺的中國醫(yī)改總體方案 2011年 _全科醫(yī)生制度建立：GP服務(wù)到人 32中國醫(yī)改：社區(qū)衛(wèi)生發(fā)

9、展的歷史機遇一 個目標： 建立基本醫(yī)療保健制度二層服務(wù)體系：社區(qū)衛(wèi)生中心和醫(yī)療中心三重籌資保障 ： 稅收、保險、救助33社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，又是醫(yī)院服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，而且必然是管理模式、經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。這是一個長時期的、艱難的改變，而不能畢其功于一役。34一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點與內(nèi)容35一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點 以人的健康為中心 以社區(qū)人群的需求為導向 以家庭為單位 以預(yù)防為主 人性化服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性與團隊服務(wù) 可及性服務(wù) 首診醫(yī)療服務(wù)36二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)2、基本醫(yī)療服務(wù)371）基本公共衛(wèi)生服

10、務(wù)1、衛(wèi)生信息管理2、健康教育3、傳染病、地方病、寄生蟲控制4 、慢性病預(yù)防控制5 、精神衛(wèi)生服務(wù)6 、婦女保健7 、兒童保健8 、老年保健9 、殘疾康復(fù)指導和康復(fù)訓練10 、計劃生育技術(shù)咨詢指導，發(fā)放避孕藥具11 、協(xié)助鼾轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件12 、政府規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)382）基本醫(yī)療服務(wù)1、一般常見病、多發(fā)病診療護理和診斷明確的慢性病治療2、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護3、家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)4 、默認服務(wù)5 、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)6 、定期的體檢和疾病篩檢服務(wù)7 、中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)8 、政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容“六位一體”“六

11、位”是指健康教育和健康促進、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)常見病和慢性病治療、社區(qū)康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導；“一體”是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供上述綜合、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2940 按照不同要求，提供特需服務(wù)： 類型內(nèi)容備注A建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢?nèi)抠Y料由專人管理B建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功能、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治全部信息電腦全程管理，B超由市級專家檢查C建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功能、B超、心

12、電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈送電腦管理個人信息磁卡全部信息電腦全程管理，B超由市級專家檢查41D建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功能、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈送電腦管理個人信息磁卡；血糖，全年出診費免收全部信息電腦全程管理，B超由市級專家檢查E建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功能、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈送電腦管理個人信息磁卡；血糖，全年出診費免收；全自動生化一套全自動生化是指全自動分析儀測定肝功能、腎功能

13、、血糖、血脂、血液，各類系列化指標等。全部信息電腦全程管理，B超由市級專家檢查F建立個人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功能、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈送電腦管理個人信息磁卡；血糖，全年出診費免收；全自動生化一套。中醫(yī)保健按摩6次/年全自動生化是指全自動分析儀測定肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液，各類系列化指標等。全部信息電腦全程管理，B超由市級專家檢查42CHS發(fā)展趨勢慢性病管理：隨意規(guī)范化個性化(控制)目標：疾病診療疾病管理健康管理照顧/參與對象：患者高危人群健康人群成本/效益提高：個案單病種社區(qū)健康效果評價：短期中長期學術(shù)：向?qū)？茖W習讓專科參與共同創(chuàng)新作用：彌合裂痕，創(chuàng)造和諧健康43社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health services)在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下， 以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，由全科醫(yī)生（general practitioner,GP ）為骨干， 合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)， 以人的健康為中心， 以家庭為單位， 以社區(qū)為范圍，以需求為導向， 以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人重點。以解決社區(qū)主